品管圈活动在提高住院药房药事质量指标达标率中的应用

刘子琦 杨彧 韦佳佳 恽琴素 姚卓贤

摘 要 目的：提升住院药房药事质量管理，改善药学服务，保障患者用药安全。方法：组建品管圈团队并集中培训，掌握品管圈十大步骤，针对药房的药事质量管理进行现状调查、目标设定、拟定对策并组织实施。结果：通过检查对策实施后一个月的工作情况，药品调剂差错发生率显著降低，患者满意度显著提高，改善后达标率上升至94.9%。目标达标率为 102.3%，改善率为10.3%。结论：利用品管圈管理方法显著提高了住院药房的药事质量管理指标达标率。

关键词 品管圈 住院药房 药事管理

中图分类号：R952 文献标志码：C 文章编号：1006-1533（2022）01-0047-04

基金项目：江苏省药学会课题（H202008）；常州市科技局应用基础项目（CJ20209025）；常州市卫健委指导性项目（WZ202005）

Application of quality control circle activities in the improvement of the compliance rate of pharmacy quality indexes in inpatient pharmacies

LIU Ziqi， YANG Yu， WEI Jiajia， YUN Qinsu， YAO Zhuoxian

（Department of Pharmacy， the First People’s Hospital of Changzhou City， Changzhou 213003， China）

ABSTRACT Objective： To improve the quality management of inpatient pharmacies and pharmaceutical services and ensure the safety of patients’ medication. Methods： A quality control circle team was established and intensive training was performed， and then ten major steps in the quality control circle were masted and current situation investigation was conducted， and finally countermeasures were formulated and implemented for the pharmaceutical quality management of the pharmacy after the targets were set. Results： By checking the work situation one month after the implementation of the countermeasures， the incidence of drug dispensing errors was significantly reduced， patient satisfaction was significantly improved， and the compliance rate rose to 94.9% after improvement. The rates of the target compliance and the improvement reached 102.3% and 10.3%. Conclusion： The use of quality control circle management methods can significantly improve the compliance rate of pharmaceutical quality management indicators in inpatient pharmacies.

KEy wORDS quality control circle； inpatient pharmacy； pharmaceutical affairs management

品管圈（quality control circle， QCC），是指工作性質相近或相关的人，共同组成一个圈，本着自动自发的精神，运用各种改善手法，启发个人潜能，结合集体智慧，按照一定的活动程序来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题[1]。随着科技的发展，互联网技术被越来越广泛地运用到医疗行业中，不仅工作效率得到大幅度提升，同时也为患者提供了更优质的就医环境和服务。在新形势下，为加强我院住院药房的规范化管理[2]，促进医院药学发展，制定符合住院药房具体情况的药事质量指标显得尤为重要。为此，我院药学部药师自发组成“绿叶圈”，针对住院药房工作中出现的问题，集思广益，应用品管圈的手法进行分析并加以改善，效果显著。

1 资料和方法

1.1 一般资料

我院药学部“绿叶圈”成立于2018年10月，由2名初级药师和6名主管药师共8名圈员组成，平均年龄31岁，硕士学历者占80%。药学部作为医院的辅助部门，药师为患者、医生、护士提供药学服务，确保患者的用药安全，甘做陪衬，充当绿叶角色。绿叶象征着年轻药师生生不息的朝气与活力。八片绿叶正好代表着我们八名圈员，虽各有分工但紧密合作。“绿叶圈”成立以来已开展多次品管圈活动，均取得良好的成效。

本期活动围绕住院药房药事质量指标的达标率[3]，对住院药房2020年1月13日至1月26日的工作情况进行现场调查。

1.2 方法

本期活动按照QCC的十大步骤有序展开，包括团队组建、主体选定、计划拟定、现况把握、目标设定、对策拟定、对策实施、效果确认、标准化、检讨与改进。常用鱼骨图、柏拉图、雷达图进行统计分析[4]。

1.2.1 主题选定

由于管理不当导致的药品发放错误、使用错误造成的危害非常巨大，甚至有致死事件发生，因此提高药房的药事管理质量十分必要[5]。根据国家医政医管局2020年2月发布的《关于加强医疗机构药事管理，促进合理用药的意见》文件精神，医疗机构要加大药学人员培训力度、加强药学服务，通过强化处方审核体现药学服务价值。目前针对控制医院药房各部门具体的药事质量指标尚未见统一的标准，在新形势下，为加强我院住院药房的规范化管理，促进医院药学发展，制定符合住院药房具体情况的药事质量指标显得尤为重要[6]。圈员集思广益，提出多项主题，从上级重视程度、迫切性、可行性和圈能力四个方面进行评分，通过权重评价最终选定本期活动的主题为“提高住院药房药事管理质量指标的达标率”[7]。

1.2.2 拟定活动计划

圈成员通过会议讨论确定本次活动周期从2020年1月至2020年6月，分别明确工作任务，通过甘特图制定了活动计划进度表。

1.2.3 现况把握

通过梳理住院药房工作流程，明确本轮活动改善范围。按照5W2H分析法对住院药房2020年1月13日至2月26日的工作情况进行现场调查，发现了诸多问题，按自评表的检查标准实行扣分制，对各检查项目累计扣分值进行汇总，其中药品调剂差错占45.9%、无用药咨询占34.7%、无人核对占7.1%、药品质量问题占5.1%、未准时上岗占3.0%、无医嘱干预占2.0%、无特殊要求标签占1.0%、病区药品配送错误占1.0%、无纠纷投诉。通过绘制活动前柏拉图，明确两大改善重点为：药品调剂差错、无用药咨询。

1.2.4 目标设定

根据圈能力=工作年资能力值×40%+学历改善能力值×30%+主题改善能力×30%+品管圈经验值，计算得到“绿叶圈”的圈能力为76.9%。根据目标值=现况值+（标准值-现况值）×改善重点×圈能力，通过公式计算设定目标值为94.7%。

1.2.5 解析与对策拟定

针对两大改善重点，通过绘制鱼骨图（图1、图2），圈员们采用头脑风暴法对管理环节中的人、物、法、环四个方面进行解析，根据二八定律（80/20法则）明确调剂差错发生率高和缺乏药品咨询的主要原因[8]。再通过现状查检，进行真因验证，最终确定了6条真因，分别为：对药品不熟悉；药品定位不明晰；空气湿度大；药品知识缺乏；无用药指导卡；无独立出院取药区域。圈员依据可行性、经济性、效益等多种因素，采用权重评价法，最终整合为四大对策，分别为：安排调剂培训，建立积分制度；改进工作模式，优化工作流程；优化工作环境；建立药学服务小组，完善用药交代。

1.2.6 对策实施与评价

首先制定定期培训制度，加强业务学习。每周至少一次培训，做好签到及考核工作；同时建立积分制度，满分100分，调剂差错实行扣分制，最终结果与年终评先进、评优挂钩[9]。其次，将外形类似药品归类，并拍照张贴于公告板，方便查看；制作特殊标签，警示名称听似、外形类似、多种规格药品，做好目视化管理[10]。梳理药品位置，根据药理作用、管理要求进行重新摆放位置，并定位；优化系统，医嘱单上增加定位栏，并把退药单独放置在医嘱单最后。将口服摆药区域与针剂调配区域分开，转移至独立密闭空间；购置干燥剂，放置于拆零的口服药盒中，避免粘连；购置除湿机，降低空气湿度[11]；设计一种实用的药房整理与存储装置并申请专利。划分独立的出院取药区域，方便患者取药；其次，圈员集思广益，设计用药指导卡片，个性化指导用药；利用科室微信公众号，让出院患者扫描二维码观看用药注意事项[12]。

2 结果

2.1 有形成果

四大对策实施后，通过查检2020年5月11日至6月12日住院药房工作情况，改善值上升至94.9%，目标达标率为102.3%，改善率为10.3%，对比改善前后柏拉图发现（图3），本次活动确定的两大重点问题都已得到根本解决。

2.2 无形成果

圈成員的工作积极性、创新能力、问题解决能力等方面能力大幅度提升，人才培养彰显成效（图4）。同时，本期活动的开展也取得了丰硕的附加成果，包括申请常州市级课题一项，相关成果获实用性新型专利[13]。

3 讨论

通过品管圈管理方法，本院住院药房的药事质量管理指标达标率显著提高，药学服务得到明显改善。为了维持改善效果，我们将岗位职责和工作流程进行标准化，并上报医院管理层进一步推广，以形成长效机制。通过本次品管圈活动，我们有收获，也发现还存在一些问题，需要继续改进和完善。后续“绿叶圈”将从“患者出院带药流程再造”入手，以进一步推进提高药学服务质量的实施，借助品管圈活动，保障患者安全，守护患者健康。

参考文献

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