基于新医改的医院药事管理改革策略

李华锟

摘要：医院药事管理改革涵盖体制、制度、运行等多方面，从系统论的观点可看成一个巨大系统，由功能目标上相对独立的要素组成，这些要素又相互配合，形成一系列运行机制。改革策略的提出既要考虑政府、医院内部不同的管理职能，还要考虑新医药卫生体制改革下药事管理的全局和局部的利益平衡，也要兼顾医院资深发展战略和使命任务的要求。

关键词：新医改；医院；药事管理；优化策略

1医院药事管理概述

药事管理（pharmacy administration）系指和药品有关一切活动的行政管理，如前所述，一般是指药事的治理、管理和执行等相关事项。药事管理一般意义上包括药事的公共行政管理和医院、药房等部门的药事管理。药事管理应遵循如下原则：

1.1药事管理的首要原则是保证社会效益 药品生产和流通的目的是在各种情况下保证患者用药有效且安全，这是药品被人民群众预防疾病和治疗疾病的物质基础，因此，我们必须坚持社会效益的首要原则。

1.2药事管理的重要原则是保证质量 要建立统一机制，让国家和地方，药品的生产企业、流通领域的各个部门、各级医疗机构联合，进行全面的药品质量监督和管控，这样可以最大限度内保证药品的质量，必须要求我们采取所有的手段保证药品的质量。

1.3药事管理应坚持科学管理，依法管理 在我国，药事管理的法律基础是《药品管理法》，这是用法律化的手段把药事管理的各个环节强制固定下来。随着整个社会法制化、正规化不断完善，药事管理在立法的基础上，也要考虑当前技术进步和更为科学的管理方法的应用，把科技进步和法律监督结合起来才能确切保证药品的安全有效。

1.4药事管理应注重结合内部监督和外部监督 内部监督和外部监督相结合的方式在我国各个领域的发展中都起着重要的作用，也是我国卫生领域加强药事管理的重要举措。国家在各省市及以下行政机关都设立了药品监督管理单位，在行政上对药品进行专抓专管；同时，还要求药品的生产企业、药品的经营企业、医疗机构和药房都设立专门的药品检查部门，进行药品自检，这是药事管理内部监督的具体措施。在外部监督方面，设立了社会性质的群众药品监督组织，规范其工作流程，聘用专职和兼职人员作为药品质量监督员，开展社会监督活动。

2医院药事管理改革优化策略

2.1建立科学高效的组织领导 从管理学的角度，组织领导的作用是起到决策和协调作用，构建能够有效协调医院与地区利益的组织领导机制是医院药事管理运行的关键环节，对于其他改革策略的发挥起着决定性作用。科学而高效的组织领导可以极大的发挥医院药事管理运行的整体效能。由于医院药事管理既包括药品保障体制的内容，又包括药品保障方式的内容，因此推进医院药事管理改革，必须把保障体制改革与保障方式改革有机结合起来。目前，虽然医院药事管理已经初步建立了部分组织领导机构，但这些组织领导机构在真正统筹医院、地区政府之间的关系时，由于自身特点的影响，组织协调能力不足，致使医院药事管理出现许多问题。因此，必须建立权威而高效的组织领导，才能推动医院的药事管理改革。

组织领导机制涉及医院、地区政府之间各个部门的关系，必须统筹设计与理顺。一方面，要建立健全政府与医院药事管理工作的组织领导协调渠道。改革医院内部的医院药事管理组织领导机构，必须突出其权威性，要赋予医院卫生主管部门相应的职能，并明确部门内部各处室的相应关系。另一方面，要建立健全医院与药房间药事管理工作的组织领导与协调渠道。改革医院药事管理的组织机构，必须突出其常设性，在医院领导层面要建立领导小组办公室，安排专门人员负责医院药事管理的指导工作，赋予医院主管人员相应的职能，并明确医院与药房之间的相互关系。

2.2大力提倡市场运作 医院药事管理的市场运作是在医院药事管理中，医院、科室与市场之间的相互关系和规范。医院药事管理按市场机制运行对提高药品保障力具有重要的意义，从这个意义上来讲，完善药事管理市场运作机制是医院药事管理改革的必要措施。在医院药事管理过程中，不讲商品价值、不对药品消耗进行成本核算、不在药学部门开展竞争机制的情况比较普遍，有些甚至超出了医院的基本要求，偏离了药事改革的方向。因此，医院药事管理要建立基于完成基础工作基础上的市场运作机制，这种机制的建立对医院药事管理改革具有重要的意义。

必须充分认识到市场化是医院药事管理运行的必由方向，这个改革方向是医院和市场经济共同决定的。要严格进行药品入库出库的成本核算，对每一项药品的招标采购应严格规范程序，保证医院药事管理市场运行方向；要严格遵循药品的价值规律，做好药品保障经费投向和投量的分析；要严格遵循药品量化管理的要求，做好药品保障经费的定性和定量分析，保证医院药事管理经费高效使用。

2.3着重落实法律规范 构建科学规范的法律法规机制是医院药事管理改革的根本保证。推行医院药事管理改革不仅需要市场调节来自发引导，还需要政府和医院的宏观调控，更需要建立良好的法制机制。由于医院药事管理改革起步相对较晚，缺乏医院药事改革经验，法律制度建设也相对滞后。因此，从医院药事改革的总体来看，将医院药事管理法律制度建设的特点作为突破口，提出加强医院药事管理改革的法律制度建设的对策措施。对推进和发展医院药事管理改革具有指导性意义。

建立医院药事管理法律规范机制，是在國家层面上建立健全医院药事管理法规体系，医院依法组织改革。①要健全医院药事管理政策法规体系。应在总结入世十余年来推行医院药事管理改革经验的基础上，出台《医院医院药事管理改革方案》，并出台明确的改革路线图，确保医院药事管理改革沿着正确的方向有序推进。根据医院药事管理改革涉及的方面和领域，制订配套的实施细则并不断充实完善，确保医院药事管理法律法规充分发挥调整关系和规范运行的作用。另②要完善医院药事监督管理的法规体系[1-4]。通过建立健全医院保障的合同管理、审计监督等法规，推动医院药事管理改革走上良性发展的轨道。

2.4持续强化动力激励 医院药事管理的动力激励主要指在医院药事管理过程中，各种激励之间相互影响、相互作用的联系和规范。构建适应特色的医院药事管理动力激励机制是医院药事管理改革的首要前提。改革的推进都是一定动力作用的结果，就需要激励机制。近几年来医院药事管理改革的研究主要是着重于改革的目标和实现途径，但是对医院药事管理改革的动力激励缺乏研究。改革动力不足，就会导致运行不畅，严重危及到医院药事管理的运行。当前医院药事管理运行中出现的一些问题，都是动力激励不足引起的。例如：药品经费标准化保证问题，医院药学力量不足的问题，医院和地方政策制度衔接不畅的问题等，这些问题的解决需要分辨社会动力和经济动力，制度动力和竞争动力的相互关系。

把医院的需求和利益作为医院药事管理的动力之源，通过构建科学高效的激励机制来推动医院药事管理的发展。因此，必须建立适应特色的医院药事管理激励机制，以经济社会发展动力理论为基础，以医院药事管理的各种动力为研究内容，立足于当前新医药卫生体制改革的实际情况，通过研究医院药事管理改革的动力构成和作用机制，科学谋划改革策略的提出，积极探索当前医院药事管理动力激励机制的实现方式，从而促进医院药事管理改革的深入发展。

2.5积极探索纳入融合 医院药事管理的纳入融合主要指依托社会化保障的指示精神，将医院药事管理改革的部分项目纳入到地方医药卫生体制改革中，这样可以理顺医院和地方之间相关的组织领导、机构设置、组织实施等方面的关系及规范。构建医院药事管理的纳入融合机制是医院药事管理改革的重要方向。推进医院药事管理改革项目纳入国家新医药卫生体制改革体系，是一项巨大的系统工程，既涉及国家和地方，又牵涉医院和政府，利益关系复杂。

以纳入促发展、促保障是医院药事管理运行过程中贯彻和落实科学发展观的具体体现。要实现有效的纳入融合，应该做到：①要选好关键改革项目，做好以点带面的工作；②要详细归纳改革的具體方案，突出医院药事管理改革项目的可行性、可操作性和科学性。因此，从建立纳入新医药卫生体制改革入手，对医院药事管理如何纳入融合进行整体设计，力争更好更快的把医院药事管理改革与国家经济建设和卫生改革紧密结合，为实现新型的医院药事管理体系提供持续发展的动力。

3结论

新医改给医院的各项工作提出了新的要求，药事管理同样不例外，在新形势下，我们更应该认真对待药事管理工作，同时充分考虑本院药事管理工作的现状，优化组织结构、注重市场及法律规范、强化动力机制，积极做好新时期药事管理实践，为医院发展提供基础支持。

参考文献：

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编辑/丁一