医疗机构医疗技术管理工作调查研究

杨 庆,孟亚会,戚 峰,罗小虎

(1.徐州市肿瘤医院院办,徐州 221000;2.徐州市肿瘤医院医务处,徐州 221000;3.徐州市肿瘤医院检验科,徐州 221000)

医疗技术是指医疗机构及其医务人员以诊断和治疗疾病为目的，对疾病作出判断和消除疾病、缓解病情、减轻痛苦、改善功能、延长生命、帮助患者恢复健康而采取的医学专业手段和措施[1]。医疗技术作为医疗服务的重要载体，与医疗质量和医疗安全直接相关，医疗技术不规范的临床应用甚至滥用，会造成医疗质量和医疗安全隐患。因此，需要进一步加强管理，既要促进医疗技术进步，造福患者健康，也要保障医疗质量和医疗安全，维护患者健康权益。为加强管理医疗技术这个重要且复杂多变、最难于管理、也最需要规范的医疗服务要素，在2018年印发的新版《医疗技术临床应用管理办法》和2020年印发的《医疗机构依法执业自查管理办法》，均强调各医疗机构对本机构医疗技术临床应用和管理承担主体责任。医疗技术临床应用管理模式发生改变，医疗机构承担更多的临床应用和管理工作，行政部门强化在事中事后的监管责任[2]。在这种政策背景下，本研究通过对各医疗机构的医疗技术管理和临床应用管理工作进行问卷调查和评价，分析影响医疗机构医疗技术规范管理的因素，提出加强医疗技术管理和规范临床应用的措施和建议，进一步确保医疗安全和提高技术推广的适应性，从而加强专科能力建设，更好地为人民健康服务。

1 研究对象和方法

1.1 调查对象徐州市12家三级医院，其中6家三级综合医院，4家三级专科医院，2家三级中医院；按照职称和岗位比例随机抽取138名专业技术人员，36名医政管理人员。

1.2 研究方法采用问卷调查方式调查医务人员，问卷内容包括一般人口学特征、相关人员对医院医疗技术管理工作的组织建设、制度和流程的知晓程度和执行程度等进行评价。共发放医务人员138份问卷，回收有效问卷135卷，问卷有效率为97.8%；共发放医政管理人员36份问卷，回收有效问卷34卷，问卷有效率为94.4%。

1.3 统计学方法采用Excel 建库并录入数据，SPSS 19.0软件进行数据分析，一般数据描述采用构成比指标，两等级指标的相关性分析采用Kendall’s tau-b方法; 检验水准为α= 0. 05(双尾)。

2 结 果

2.1 一般人口学特征在135名医务人员中，职称为初级49人(36.8%)，中级48人(36.0%)，副高17人(12.7%)，正高19人(14.2%)；从事本专业年限1～33年，平均为10.7年。

在34名医政管理人员中，来自三级综合医院18人(52.9%)，三级专科医院12人(35.3%)，三级中医院4人(11.8%)；担任院长职务3人(8.8%)，分管副院长11人(32..4%)，医务处主任16人(47.0%)，医务处具体负责人员4人(11.7%)，其他职务3人(8.8%)。

2.2 医务人员对医院医疗技术管理工作的知晓程度结果显示，不同职称的医务人员对于医院医疗技术管理工作的负责部门和具体管理人员都非常清楚，没有“不了解”和“一般了解”。说明各级各类专业技术人员对于医院的技术管理工作都有关注；“非常清楚”的比例依次为技术管理部门、具体管理人员、科室限制类技术、医院限制类技术、开展要求和条件，这说明专业技术人员对于限制类技术的开展要求和条件知晓率较低(表1)。

表1 医务人员对于医院技术管理工作的知晓度(%)

2.3 医务人员对医疗技术授权管理流程知晓情况结果显示，不同职称的医务人员对于医院授权制度和授权流程没有“不了解”，大部分三级医院按照要求，都会定期对技术管理的授权制度和流程进行全员培训，特别是近年来参加三级医复评和评审的医院，对于技术管理制度(十八项医疗核心制度之一)培训更加重视。调查对象中，对于和本人相关的限制类技术的开展权限有48.1% “非常清楚”、45.9%“一般了解”，仍有5.9 %为“不了解”。“非常清楚”的比例依次为医院授权制度、医院授权流程、技术开展权限，这说明专业技术人员对于和技术授权相关的开展权限知晓率较低(表2)。

表2 医务人员对于技术授权管理工作知晓度评价(%)

2.4 影响医务人员对于技术管理工作了解程度相关性因素分析医务人员工作年限与科室限制类技术知晓度呈正相关(P<0.05)；医务人员职称与医院授权流程、技术开展权限呈正相关(P<0.05)(表3)。

表3 影响技术管理工作了解程度的相关性因素分析

2.5 医疗机构对于医疗技术临床应用管理办法的执行情况对医疗机构的医政管理人员问卷调查结果显示，组织建设上，调查的12家三级医院的技术委员会和伦理委员会均能规范运行，因为近几年等级医院评审对于伦理委员会职责履行越来越关注，同时上级主管部门强调和要求对于新技术开展前的伦理审核，目前伦理委员会能够讨论和审核关于技术临床应用的相关工作。在制度建设上，手术授权与动态管理制度，各家医疗机构均详细制定和执行到位，但是调查也显示，在医疗技术临床应用管理档案、医疗技术临床应用论证制度和评估制度、医疗技术临床应用规范化培训制度的建设上，有41.2%的管理人员认为本单位未制定具体细则或流于形式未执行到位(表4)。

表4 医疗机构对于医疗技术临床应用管理

3 讨 论

3.1 目前技术管理组织健全 但是管理岗位人员培训和履职仍需要加强2018版《医疗技术临床应用管理办法》中提出的“医疗机构对本机构医疗技术临床应用和管理承担主体责任”。各家医疗机构一般都是医务处负责技术管理工作，为保证工作做到位，大部分医院能够责任到人，专人管理，医院限制类技术能够及时备案。问卷调查中，对医院限制类技术目录“非常清楚”也充分说明了这一点。但在医务人员“技术开展条件和要求”知晓情况的问卷调查中，医务人员中仍有41.5%为“一般了解”和8.9%“不了解”，这说明技术管理工作中的一些具体要求仍要加强培训，具体到医院技术管理部门和具体负责人的岗位要求来说，应认真履职，把工作进一步做细做精，一方面加强培训，使各种职称的专业技术人员特别是外科系统，要了解和本科室相关的限制类技术的开展权限和条件；另一方面管理工作中要进一步做好个人职称调整后的技术备案。在做技术备案时，技术管理岗位的工作人员一定要加强伦理培训，能够了解规范的伦理审查内容，保证各项医疗技术符合相关资质及规范要求，对医疗技术的安全与质量监督把控。

3.2 目前主要技术管理制度完善 但是制度内涵和培训仍需要加强作为医疗机构要进一步明确部门职责，加强制度建设和培训工作，做好技术评估和动态管理，做到严格按照规范和程序管理好医疗技术临床应用工作[3]。大部分通过三级医院验收或三级甲等医院评审的医疗机构，技术管理办法一般都有，手术管理也比较全面，但是医疗技术应用论证制度、评估制度和规范化培训制度等，不健全或者执行不到位。在医政管理人员调查问卷中，有41.2%的管理人员认为本单位未制定具体细则或流于形式未执行到位，也充分说明这一点。另外，在医务人员的问卷调查中，医务人员在“技术授权流程”的知晓程度，仍有45.9%为“一般了解”和5.9%“不了解”，医务人员工作年限与科室限制类技术知晓度呈正相关(P<0.05)；医务人员职称与医院授权流程、技术开展权限呈正相关(P<0.05)，这充分说明初、中级的专业技术人员对于医院授权流程不甚了解或关注较少，所以，在建立好制度的情况下，优化流程，同时要进一步加强制度培训，特别是对中青年医师要重点培训考核，确保严格执行，进一步落实技术监管工作。

3.3 目前技术授权意识都有 但授权管理工作仍需要做细做实2020年印发的《医疗机构依法执业自查管理办法》中，医疗机构依法执业自查内容也包括医疗技术临床应用与临床研究。按照政策解读和导向，也进一步强调各医疗机构对本机构医疗技术临床应用和管理承担主体责任。12.7%的医政管理人员认为目前医院限制类技术目录在主动向社会公开接受监督工作上，仍未做到规范开展，所以现阶段，按照依法自查要求，这方面工作仍要做好做实。另外，目前大部分医疗机构对于手术授权的管理相对全面，但是仍要严格加强对手术分级的管理，以专业能力作为手术权限审核的标准，定期更新并公布术式库、专家库，并且与医生定期考核、医疗安全责任落实结合好，做到权限能升能降，动态调整。同时，医院要完善医疗技术档案并实现信息化、动态化管理，只要有职称调整后符合技术备案的要求，医务处及时通知到科室，适时向上级主管部门申请备案和及时授权。这对于医疗安全至关重要，如果医院与患者在治疗上有争议，因为医生限制类技术没有及时备案，医院对于争议的处理会非常被动。

3.4 技术管理要适应新形势要求 加快技术管理信息化建设现实中，医疗机构存在着医疗职能部门人员流动性大，人才紧缺，医疗技术管理工作专业性、可持续性不理想的情况，且医疗技术种类繁杂，又不断变化，诸多原因导致该项工作不能高效完成。作为医疗技术管理者应充分发挥信息化管理功能，医疗机构应充分利用信息技术对医疗技术临床应用进行授权及动态监管[4]。特别是探索建立新技术的全过程管理系统，临床科室开展新技术进行网络申报，经评估符合条件予以开展后，系统自动抓取医疗技术名称以及根据实际增减情况予以实时调整、授权等，这将更加有助于开展有效监管，避免更新不及时或长时间不更新等情形发生，进而造成监管空白，给医疗安全带来隐患。

新形势下，医疗机构应极力优化本机构内部组织管理形式，建立科学合理的医疗技术评估体系，通过加强信息化投入和建设，营造自治自律与自我规范的医疗技术临床应用良性管理模式，从而着力提升本机构医疗技术管理与应用水平，彰显医疗技术特色，促进医疗技术高质量发展[5]。