优质护理服务在心脏外科术后护理中的应用效果

冯倩倩

郑州市第七人民医院心外科，河南 郑州 450000

心脏外科手术步骤复杂、手术风险高，对护理要求精细度高，术后护理质量直接影响患者的康复［1］。由于心脏外科手术具有特殊性，加上人们的就医观念改变，对护理服务提出更高的要求。优质护理服务是在常规护理基础上的进一步完善，其强调“以患者为中心”，转变护理服务理念，在保证护理安全的前提下，强化外科手术护理细节，为患者提供更高品质、更细致全面的护理服务。本研究观察了优质护理服务在心脏外科术后护理中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月―2020年8月郑州市第七人民医院收治的72例心脏外科手术患者为观察对象，纳入标准：（1）年龄18～70岁。（2）符合《心血管外科疾病诊疗指南》中心脏外科手术指征。（3）意识清晰，可配合护理。（4）心脏自动复跳。（5）签署知情同意书。排除标准。（1）合并精神障碍。（2）合并沟通障碍。（3）需除颤恢复心脏复跳。（4）既往外科心脏手术史。（5）合并急性感染。（6）合并未控制的肺动脉高压。（7）妊娠、哺乳期。按照随机数表法分为对照组和观察组，每组各36例。对照组：男20例，女16例；年龄45～70岁，平均年龄（52.69±6.13）岁；心肺流转时间50～72 min，平均流转时间（62.98±3.15）min；阻断时间35～80 min，平均阻断时间（52.69±2.97）min。观察组：男18例，女18例；年龄43～70岁，平均年龄（53.05±6.65）岁；心肺流转时间52～75 min，平均流转时间（62.55±3.60）min；阻断时间35～78 min，平均阻断时间（52.07±3.12）min。两组一般资料具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会通过。

1.2 方法

对照组采用常规护理。术后将患者护送至麻醉复苏室，密切观察心率、呼吸等。术后使用曲马多、欧贝等药物镇痛。对符合拔管指征的患者给予拔管，做好管道护理，防止感染。密切观察术后恢复情况，一旦出现并发症需及时进行对症处理。观察组在对照组基础上采用优质护理服务。（1）心理及认知干预。主动与患者进行沟通，实施心理疏导，给予患者信任感、依托感，消除抑郁、焦虑等情绪。进行健康宣教，讲解心脏外科术后注意事项，提高患者的认知和配合度。（2）排尿干预。告知患者及时排尿的重要性，一旦有尿意应立即排尿。采用24 h无间隙床旁护理，当患者有尿意时，立即使用排便器协助患者床上排尿。若患者无尿意，应每2 h协助患者排尿。拔管后少量多次饮用适量水，以促进排尿。（3）疼痛干预。术后评估患者疼痛情况，包括位置、性质、强度、频率和持续时间等，采用自控镇痛方式镇痛。（4）生活护理。及时帮助患者翻身，及时更换床单、衣物，保持整洁，对于腋下、会阴部等渗出液较多的部位要注意维持干燥，防止湿疹。（5）预防并发症干预。长时间卧床容易出现压疮、下肢静脉血栓，帮助患者按摩受压部位肌肉能够促进血液循环，防止压疮和血栓发生。拔除气管插管后6 h，给予叩背，自下而上有节律地叩击患者背部，促进痰液排出。必要时进行吸痰器清除痰液，维持呼吸道通畅，防止肺部感染发生。密切监测心率、心律及血压，若患者心率＞100次/min，及时给予受体阻滞剂、胺碘酮等药物减缓心率，预防术后心律失常的发生［2］。重视患者的主诉，如有胸闷、心悸及气促等，尤其是术前心功能差的患者在术后容易出现心律失常，一旦患者主诉有异常，应嘱其卧床休息，给予吸氧。告知患者睡眠初醒时继续静卧10 min再起床，勿用力排便。老年患者、术前LVEF＜45%、输注血浆代用品是患者术后发生急性肾损伤的高危因素，对此类患者加以密切观察［3］。维持尿量1～2 ml/（kg·h），视情况给予导尿、利尿剂、血管活性药等，促进机体进入良性循环，预防急性肾功能不全发生。密切观察钾离子水平变化，钾离子＞5 mmol/L时及时告知医生处理。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者术后4 h自行排尿情况。（2）比较两组患者心功能指标，包括左室射血分数（LVEF）、峰值功率（PP）。（3）比较两组患者并发症。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后4 h自行排尿情况

观察组术后4 h自行排尿率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后4 h自行排尿情况 例（%）

2.2 两组患者心功能指标

护理后两组患者LVEF、PP升高，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者心功能指标（±s）

表2 两组患者心功能指标（±s）

注：a表示与护理前比较，P＜0.05。

组别观察组（n=36）对照组（n=36）t P LVEF（%）护理前54.03±4.29 54.61±4.93 0.533 0.596护理后61.05±5.32a 58.26±5.15a 2.261 0.027 PP（w）护理前78.18±10.62 78.53±10.98 0.138 0.891护理后100.35±12.92a 93.77±13.95a 2.076 0.042

2.3 两组患者并发症发生情况

观察组并发症发生率（8.33%）低于对照组（25.00%），差异有统计学意义（χ2＝5.258，P＜0.05）。

3 讨论

心脏外科手术患者病情重、病情复杂，加上心脏外科手术创伤大、风险高，护理难度大。由于术后护理服务直接影响患者术后康复质量及预后，心脏外科患者的术后康复成为护理重点。由于患者病情和心脏外科手术都具有特殊性，给患者造成较大的心理压力。优质护理服务在常规护理的基础上，进一步完善护理措施，为患者提供心理及认知干预、排尿干预、生活指导和预防并发症等护理措施，为患者术后快速康复提供重要保障。

相关研究［4］显示，对心脏外科术后患者实施心理护理、排便护理及疼痛护理等优质护理服务后，患者术后4 h自行排尿率、尿潴留率及导尿率优于常规护理组。另有研究［5］显示，对观察组心脏搭桥术患者实施术后基础护理、生活护理及药物指导等综合护理措施后，患者并发症总发生率低于常规护理组。本研究结果与上述报道类似，提示优质护理服务能够促进心脏外科术后患者排尿，改善心功能，减少并发症。分析原因如下。（1）术后心理护理能够帮助患者消除不良心理，促进其配合护理，利于患者术后恢复。（2）排尿干预促进患者术后排尿，防止尿潴留发生。（3）心脏外科术后容易发生急性肾功能不全、肺部感染及心律失常等并发症，通过加强预防干预，利于减少术后并发症发生。

综上所述，优质护理服务应用于心脏外科术后护理中，能够促进患者自行排尿，改善心功能，减少并发症发生，值得临床推广。