综合性肺康复治疗重度慢性阻塞性肺疾病的临床研究

李运志

阜宁县中医院内二科，江苏 盐城 224400

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）属于全身性疾病，传统规范性药物治疗、氧疗等已不能满足临床需要［1］。近年来，综合性肺康复治疗被临床重视，肺康复治疗是综合运动训练、健康教育、社会心理、康复训练等疗法的综合治疗方法，可逆转疾病进展，达到康复目的［2］，但综合性肺康复治疗目前未受到临床呼吸科医生重视，其应用在我国仍处于起步状态，尤其在重度COPD患者中的应用较为少见。因此，本研究选择98例重度COPD患者，观察综合性肺康复治疗在重度COPD患者临床中的应用效果，为临床提供指导。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2015年6月30日—2018年6月30日来阜宁县中医院呼吸内科就诊的98例重度COPD稳定期患者作为观察对象，根据随机数表法将患者分为康复治疗组及常规治疗组，每组各49例。COPD诊断参考慢性阻塞性肺疾病全球倡议组织（GOLD）提出的COPD诊断标准，重度患者符合2017年GOLD分级为C级和D级的患者［3］。C级：改良呼吸困难指数（mMRC）0～1级，慢性阻塞性肺疾病评估测试量表（CAT）＜10分，近一年内≥2次中等程度的急性加重或≥1次导致住院的急性加重。D级：mMRC≥2级，CAT≥10分，近一年内≥2次中等程度的急性加重或≥1次导致住院的急性加重。康复治疗组与常规治疗组一般资料具有可比性。见表1。

表1 康复治疗组与常规治疗组一般资料情况

1.2 入选标准

纳入标准：患者及家属对研究内容知情且签订知情同意书；既往无其他呼吸系统疾病；均为临床稳定期；纳入研究前6个月未使用抗生素及激素类药物；无认知障碍。排除标准：凝血功能障碍患者；GOLD中A级、B级、需要住院治疗的D级患者；合并恶性肿瘤；合并血液系统疾病；精神类疾病；正在参与其他研究者；肺功能提示限制性通气障碍；冠心病及心衰者；肥胖患者。

1.3 治疗方法

两组患者均接受COPD稳定期常规治疗，康复治疗组在此基础上接受综合性肺康复治疗，均治疗6个月。（1）呼吸肌训练。吸气肌抗阻锻炼，调节吸气阻力，每日2次，每次10组，根据患者病情逐渐上调吸气量，每次10 min。（2）呼吸功能训练。腹式呼吸锻炼，吸气2 s，呼气2 s，每日3次，每次10 min；缩唇呼吸锻炼，腹部鼓起2 s，腹部回缩4 s，每日3次，每次10 min。（3）运动锻炼。平地步行，每日2次，每次30 min，50～80步/min；上肢伸展运动，每日2次，每次5～10min；下肢肌肉训练（蹬车训练），每日2次，每次30 min。（4）疾病教育。由医务人员每日宣讲1次COPD综合性康复治疗相关知识及重要性，并一对一对患者进行指导，监督患者进行康复训练。（5）营养干预。制定饮食推荐表，明确蛋白质、脂肪、水、糖类摄入量及相应食物含量，分发给患者，对于微型营养评价法（MNA）评分＜24分的患者进行饮食干预，计算患者所需营养成分量，按医务人员指导进行饮食，保证高蛋白、低脂肪、低碳水化合物饮食。（6）心理行为干预。CAT≥20分的患者行心理行为干预，消除患者悲观焦虑抑郁情绪，减轻负面影响，提高康复信心，必要时给予心理治疗。

1.4 观察指标及评定标准

观察治疗前后患者运动能力（采用6 min步行试验评估，6MWD）、营养状态、肺功能、动脉血气分析指标、生活质量、心理状态、气促程度、治疗效果。营养状态用MNA评分进行评定。1秒用力呼气容积（FEV1）、1秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1／FVC）采用瑞士席勒Spirovit SP-1肺功能仪检测。PaO2、PaCO2、SaO2使用GEM premier 3 000血气分析仪测量。生活质量评分参考COPD生存质量问卷，从情感、疲劳、喘息、情绪控制能力等方面评估。心理状态采用贝克焦虑抑郁量表评估（BAI评分，BDI评分）。气促程度采用美国胸科协会制定气促指数评估，包括正常（0级）、快步步行时出现气促（1级）、平速步行时出现气促（2级）、平速步行气促停止步行（3级）、轻微活动后出现气促（4级）。治疗效果：症状、体征、实验室检查、病原学检查均恢复正常为痊愈；其中任1项未恢复正常为显效；病情好转且少于3项恢复正常为进步；无好转或进展为无效。痊愈率+显效率为总有效率。

1.5 统计学方法

使用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后运动能力及气促程度情况

治疗后康复治疗组运动能力优于常规治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05），气促程度低于常规治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后运动能力及气促程度情况（±s）

表2 两组患者治疗前后运动能力及气促程度情况（±s）

注：与常规治疗组比较，a表示P＜0.05。与同组治疗前比较，b表示P＜0.05。

组别康复治疗组（n=49）治疗前治疗后常规治疗组（n=49）治疗前治疗后6MWD（m）气促指数（级）320.14±68.94 421.57±94.95ab 3.12±0.85 2.45±0.61ab 324.14±69.14 346.74±85.58b 3.11±0.86 3.04±0.83

2.2 两组患者治疗前后肺功能及动脉血气分析指标情况

治疗后康复治疗组PaO2、SaO2、FEV1、FEV1／FVC高于常规治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05），PaCO2低于常规治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后血气分析指标变化情况（±s）

表3 两组治疗前后血气分析指标变化情况（±s）

注：与常规治疗组比较，a表示P＜0.05，与同组治疗前比较，b表示P＜0.05。

组别常规治疗组（n=49）治疗前治疗后康复治疗组（n=49）治疗前治疗后PaO2（mmHg）SaO2（%）PaCO2（mmHg）FEV 1 FEV1／FVC（%）63.85±6.21 70.58±6.78b 75.05±4.07 80.94±5.51b 48.57±6.54 46.16±6.09b 1.40±0.35 1.88±0.52b 52.34±7.84 61.24±8.89b 63.74±6.12 81.75±8.39ab 75.66±4.11 96.47±6.73ab 45.93±6.63 42.69±5.22ab 1.38±0.32 2.31±0.69ab 53.31±7.86 74.31±9.54ab

2.3 两组患者治疗效果情况

康复治疗组总有效率（95.92%）高于常规治疗组（83.67%），差异有统计学意义（χ2=4.009，P＜0.05）。

2.4 两组患者生活质量评分情况

治疗后康复治疗组生活质量评分高于常规治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组生活质量评分情况（±s）

表4 两组生活质量评分情况（±s）

注：与常规治疗组比较，a表示P＜0.05；与同组治疗前比较，b表示P＜0.05。

组别常规治疗组（n=49）治疗前治疗后康复治疗组（n=49）治疗前治疗后情感疲劳喘息情绪控制能力33.85±4.61 38.99±4.90b 15.05±2.09 16.24±2.14 19.57±2.58 20.16±2.62 20.40±2.39 25.88±2.82b 33.74±4.62 44.25±5.38ab 15.16±2.11 22.47±3.23ab 19.69±2.63 28.69±3.22ab 21.01±2.42 31.31±3.39ab

2.5 营养状态及心理状态评分情况

治疗后康复治疗组营养状态（MAN评分）高于常规治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05），BAI评分、BDI评分低于常规治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组营养状态及心理状态评分情况（±s） 分

表5 两组营养状态及心理状态评分情况（±s） 分

注：与常规治疗组比较，a表示P＜0.05；与同组治疗前比较，b表示P＜0.05。

组别常规治疗组（n=49）治疗前治疗后康复治疗组（n=49）治疗前治疗后BAI评分BDI评分MAN评分13.56±3.21 12.98±3.17 13.67±3.35 13.52±3.30 22.41±2.64 22.50±2.61 13.68±3.24 8.75±2.39ab 13.74±3.36 9.47±2.53ab 21.93±2.59 25.69±2.84ab

3 讨论

COPD是指具有气流阻塞特征，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的慢性疾病，如慢性支气管炎和（或）肺气肿。COPD已成为全球疾病死亡的主要原因之一［4］。COPD早期表现为肺功能异常、呼吸不适和肌肉疲劳导致的运动不耐受。重度COPD常合并多种并发症，疾病累及多个系统，除了肺部表现，重度COPD常继发骨骼肌改变、营养不良、胰岛素抵抗及谵妄等，传统规范性药物治疗、氧疗等已不能满足临床需要［5］。肺康复治疗是综合运动训练、健康教育、社会心理、康复训练等方法，逆转疾病进展，以康复为目的新型疗法，综合性肺康复治疗已被临床证实可改善COPD患者生活质量和肺功能［6］，但在重度COPD患者中研究较少。

研究显示，重度COPD患者合并焦虑抑郁状态发生率升高，营养不良及呼吸耐力下降等合并症增加［7］，给予重度COPD患者心理行为干预、营养干预及康复锻炼十分必要。本研究结果显示，综合性肺康复治疗可改善重度COPD运动能力、营养状态、心理状态、肺功能相关指标，提高治疗效果和生活质量。孙锎等［8］研究与本研究结果相符。但由于本研究病例数较少，且治疗观察时间较短，研究结果还需进一步证实。伏冉等［9］研究发现，综合性肺康复干预可减轻中重度稳定期COPD患者焦虑抑郁状态，提高患者运动能力和肺功能，与本研究结果相符。但由于本研究病例较少且治疗观察时间较短，研究结果还需进一步证实。

综上所述，综合性肺康复治疗可改善重度COPD患者运动能力、营养状态、心理状态、肺功能相关指标，提高治疗效果和生活质量，值得临床推广。