大剂量盐酸氨溴索在60例新生儿肺炎中的应用效果及对炎性因子水平和肺功能的影响

高原

（营口市妇产儿童医院药剂科，辽宁 营口 115005）

新生儿肺炎是一种新生儿常见的呼吸道系统疾病，尤其是低体质量、早产儿临床发病率较高，影响患儿的生命安全。由于新生儿的免疫及呼吸系统均尚未完全发育，支气管壁较薄，表面纤毛运动能力较弱，支气管腔较窄，且在分娩过程中或分娩后易吸入血液、胎粪或感染细菌、真菌、病毒等，导致呼吸道分泌物增加，难以排出体外，影响换气及通气，从而诱发肺炎[1]。针对新生儿肺炎，临床治疗主要以抗感染为主，但在对症治疗的同时，做好患儿肺功能的保护、清理呼吸道以保证其呼吸畅通，对改善患儿预后尤为重要。盐酸氨溴索属于新型黏液溶解剂，在临床治疗中，能起到溶解分泌物和促进黏液排出的作用，在改善呼吸功能方面具有较好的效果[2]。但临床上对于盐酸氨溴索治疗新生儿肺炎的用药剂量仍存在争议。基于此，本研究旨在探究大剂量盐酸氨溴索在60例新生儿肺炎中的应用效果及对炎性因子水平、肺功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年12月至2019年12月本院收治的60例新生儿肺炎患儿作为研究对象，通过随机数字表法分为常规组与研究组，各30例。研究组男16例，女14例；年龄2～27 d，平均（22.34±5.21）d；体质量2.45～4.30 kg，平均（3.25±0.85）kg。常规组男17例，女13例；年龄3～28 d，平均（21.87±5.33）d；体质量2.32～4.15 kg，平均（3.23±0.79）kg。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：患儿符合新生儿肺炎临床诊断标准[3]；年龄≤28 d；Apgar评分8～10分；患儿家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：呼吸道畸形或呼吸衰竭；心功能不全；原发性免疫功能缺陷或遗传性代谢疾病；对本研究药物过敏。

1.2 方法 给予两组常规心电监护、纠正水电解质紊乱、维持酸碱平衡、吸氧、营养支持、抗感染等常规干预。在此基础上，常规组采用常规剂量盐酸氨溴索注射液（上海勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字H20130779，规格：2 ml∶15 mg×5支）治疗，即7.5 mg/次盐酸氨溴索与20 ml葡萄糖注射液混合后静脉推注，每天2次。研究组采用大剂量盐酸氨溴索注射液治疗，即每次盐酸氨溴索10 mg/kg+20 ml葡萄糖注射液静脉推注，每天4次。两组均以7 d为1个疗程，共治疗1个疗程。在治疗过程中，定时测量患儿的体温变化情况，同时观察痰液黏稠度、肺部湿啰音等，并密切监测患儿的各项生命体征，做好各项应急处理准备。

1.3 观察指标与疗效标准 比较两组临床疗效、治疗前后炎性因子水平及肺功能指标。疗效判断标准：治疗后，患者呼吸困难、紫绀、肺啰音等症状消失，胸部X线影像复查正常，病原学检查显示阴性为治愈；治疗后，患者呼吸困难、紫绀、肺啰音等症状减轻，血常规及C反应蛋白（CRP）等指标明显好转，胸部X线影像复查显示病灶较治疗前明显吸收为有效；治疗后，患者呼吸困难、紫绀、肺啰音等症状无明显改善，胸部X线影像复查显示病灶无明显变化，血常规及C反应蛋白指标无变化为无效[4]。总有效率=（显效+无效）/本组总例数×100%。炎性因子：治疗前后，采集患儿末梢血，采用酶联免疫吸附双抗夹心法测定CRP、白介素-6（IL-6）和白介素-10（IL-10）水平。肺功能指标：治疗前后，采用肺功能检测仪测定患儿呼吸频率（RR）、潮气量（VT）、二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以“”表示，比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率高于常规组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 两组炎性因子水平比较 治疗前，两组CRP、IL-6和IL-10水平比较差异无统计学意义；治疗后，研究组CRP、IL-6和IL-10水平均明显低于常规组（P＜0.05），见表2。

表2 两组炎性因子水平比较（，ng/L）Table 2 Comparison of the levels of inflammatory factors between the two groups(,ng/L)

表2 两组炎性因子水平比较（，ng/L）Table 2 Comparison of the levels of inflammatory factors between the two groups(,ng/L)

注：CRP，C反应蛋白；IL-6，白介素-6；IL-10，白介素-10。与本组治疗前比较，aP＜0.05

组别常规组（n=30）研究组（n=30）t值P值CRP IL-6 IL-10治疗后14.85±3.71a 10.16±3.55a 4.57＜0.05治疗前46.39±6.33 46.33±6.30 0.03＞0.05治疗后29.85±4.28a 20.14±4.16a 8.13＜0.05治疗前265.37±25.42 265.28±25.38 0.01＞0.05治疗后110.37±16.37a 77.68±14.09a 7.57＜0.05治疗前19.15±4.22 19.12±4.20 0.03＞0.05

2.3 两组肺功能指标比较 治疗前，两组RR、VT、PaCO2、PaO2比较差异无统计学意义；治疗后，研究组RR、PaCO2均明显低于常规组，VT、PaO2均明显高于常规组（P＜0.05），见表3。

表3 两组肺功能指标比较（Table 3 Comparison of lung function indexes between the two groups

表3 两组肺功能指标比较（Table 3 Comparison of lung function indexes between the two groups

注：RR，呼吸频率；VT，潮气量；PaCO2，二氧化碳分压；PaO2，动脉血氧分压。与本组治疗前比较，aP＜0.05

时间治疗前治疗后PaO2（mmHg）50.33±5.14 50.35±5.16 0.01＞0.05 78.62±6.19a 90.62±6.34a 6.77＜0.05组别常规组（n=30）研究组（n=30）t值P值常规组（n=30）研究组（n=30）t值P值RR（次/min）60.58±5.61 60.55±5.60 0.02＞0.05 48.67±4.68a 40.22±4.51a 6.50＜0.05 VT（ml/kg）5.20±0.95 5.22±0.97 0.07＞0.05 5.91±1.03a 7.05±1.10a 3.78＜0.05 PaCO2（mmHg）48.71±5.39 48.75±5.40 0.03＞0.05 45.33±4.27a 40.17±4.08a 4.37＜0.05

3 讨论

新生儿肺炎是一种临床上常见的下呼吸道炎症疾病。新生儿由于肺部功能尚未发育完全，机体自身免疫功能低下，一旦受到病原体（如细菌、病毒）及支原体等的侵袭，易导致支气管感染而充血水肿，分泌物增加，无法通过自身免疫能力清除病菌，导致肺泡壁发生炎症性病变，最终诱发肺炎。新生儿肺炎一般可导致患儿出现骤发性呼吸困难、发热及口周青紫等症状，重症者可累及呼吸循环系统及神经系统等，引起惊厥、持续性昏迷及嗜睡等症状[5]。新生儿确诊肺炎后如达不到明显治疗效果，将导致患儿体温持续不退或反复上升，引起心功能不全引起心肌炎、呼吸衰竭、中毒性休克、消化道出血及脑膜炎等并发症，严重危及患儿生命。

新生儿肺内含血量较多，含气量较少，中枢神经系统尚未发育完全，呼吸不稳定，且气道黏膜内的纤毛运动能力差，呼吸道分泌物易堆积，导致黏液阻塞，造成通气、换气功能障碍。如患儿得不到有效治疗，易导致呼吸困难加重，继而诱发呼吸衰竭。为此，对于新生儿肺炎，在强调抗感染的同时，有效清除气道中的分泌物、恢复呼吸功能尤为重要。本研究结果显示，治疗后，研究组RR、PaCO2均明显低于常规组，VT、PaO2均明显高于常规组（P＜0.05），提示，应用大剂量盐酸氨溴索治疗新生儿肺炎，能进一步改善患儿的肺功能。盐酸氨溴索是新一代呼吸润滑剂黏痰溶解剂，其在小儿肺炎治疗中，药理作用主要表现为：能促进肺泡细胞合成与分泌活性物质，从而促使黏液在肺泡表面的张力与附着力[6-7]。同时，对改善气道黏膜纤毛区与纤毛痰液输送也具有较好的效果。该药物还能作用于气道分泌细胞，促进浆液的分泌，从而改善纤毛的摆动频率和强度，促使痰液排出，最终改善肺部通气功能[8-9]。但由于新生儿支气管发育欠完善，小剂量盐酸氨溴索的疗效并不显著，其药物效益得不到发挥。而适当增加剂量，能提高血药浓度，提升疗效，从而改善血气指标，增强肺功能。本研究结果显示，治疗后，研究组CRP、IL-6和IL-10水平均明显低于常规组（P＜0.05），提示，与常规剂量盐酸氨溴索相比，大剂量的盐酸氨溴索治疗新生儿肺炎能进一步降低患儿的炎性因子水平。新生儿在感染炎症后，其肺泡壁内充血及水肿，产生的分泌物增加，盐酸氨溴索具有抑制各种细胞介导的炎性反应的作用，其与抗感染药物联合治疗时，经盐酸氨溴索治疗后，患儿痰液黏稠度降低，抗菌药物更易渗入病灶部位，提升抗感染药物的血药浓度，从而缩短抗菌药物起效时间，提升抗感染效果[10-11]。而相对于小剂量的盐酸氨溴索，大剂量盐酸氨溴索对于痰液的稀释效果更佳，故而在辅助抗感染药物上的作用更明显。本研究结果还显示，研究组治疗总有效率高于常规组（P＜0.05），可见，大剂量盐酸氨溴索能进一步提高新生儿肺炎的临床治疗效果，主要与患儿的肺功能得到进一步改善，炎性因子水平得到最大程度降低有关。

综上所述，大剂量盐酸氨溴索治疗新生儿肺炎效果显著，不仅能降低患儿的炎性因子水平，还能改善其肺功能，值得临床推广应用。