分层护理管理对消毒供应室的影响研究

黄碧珍 张雪花 许雅玲

作为院内感染预防与控制的重点部门，消毒供应室管理质量的高低对能够确保患者生命健康具有重要作用[1]。近年来随着医疗技术的不断改进，诸多仪器开始应用于临床辅助治疗中，能够获得良好的效果[2]。然而由于患者自身与医院环境中存在诸多的病菌，因此当使用相关的仪器后需要对其予以良好的清洗消毒，以确保其正常使用，避免发生交叉感染等不良情况，因此需要加强对消毒供应室的护理管理，以便能够有效的避免上述不良情况的发生[3]。以往多使用常规的护理管理模式，但效果欠佳。目前多使用分层护理管理模式，此种护理管理模式主要是依据护理人员的实际工作年限及经验、能力对其进行分组，使其承担相应职责，确保器械清洗消毒的质量，进而能够获得良好的护理管理效果[4]。文章将探讨分层护理管理对消毒供应室医疗器械消毒质量、护理服务质量的影响，预期能够有效的实现上述目标。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院消毒供应室11名工作人员，均为女性，年龄31～51岁，平均（46.27±2.63）岁，包含护士2名，主管护师7名，副主任护师2名；学历水平：中专1名、专科4名、本科6名。纳入标准：（1）消毒供应室器械均为临床应用；（2）消毒供应室器械均需要进行清洗消毒。

1.2 方法

2019年1月—2020年1月消毒供应室实施常规护理管理，即消毒室的工作人员按照科室的相关流程对医疗器械进行常规的清洗消毒与存放管理。在进行器械清洗与发放过程中，工作人员需要严格按照管理制度与规范标准，其中包含清洗、消毒、上收下送等；同时护理管理人员需要严格按照标准与要求对器械进行存放，并定期进行检查。

2020年2月—2021年1月消毒供应室实施分层护理管理模式：（1）对消毒室的工作人员进行分组。本院消毒室的工作人员共11名。将工作年限25年以下的工作人员划分为初级组；将工作年超过25年的工作人员划分为高级组。之后由护士长按照不同组别进行针对性的培训，对于初级组，护士长需要使其对各种操作流程进行熟悉，能熟练掌握各班制度、职责与应急规程等内容；对于高级组，护士长需要使其必须熟练掌握所有仪器的正确使用方式，简单的排除故障方式及各种操作流程、规程，每年尽可能让所有工作人员参加培训及院内各种专业学术讲座，同时还需要指导初级工作人员完成疑难技术操作。（2）具体措施。①高级组。选取1名组长，将具体工作分配给小组成员，每名工作人员负责4～6个科室沟通联络工作，及时收集各科室的意见，以便能够有效的明确其中存在的问题，并将其及时反馈给组长，进行集体讨论，以便能够提出相应的解决策略。对于无法解决问题，组长需要将其及时反馈给护士长，以便能够提出相应的解决方式。护士长于每月越低进行1次全面的检查，并将检查结果及时上报给护理部。②初级组。由护士长选取1人作为洗涤质量监控组长，其主要的工作职责即为对回收仪器的清洗情况及清洗后仪器是否存在破损、功能情况进行严格检查；同时选取1人作为无菌物品合格质量监控组长，其主要的工作职责即为不定期的对仪器的包装情况进行检查，检查的主要内容包括仪器的名称、消毒与失效日期、外包装有无污渍情况。再选取1人作为器设备使用与简单故障排除指导组长其主要的工作职责即为对仪器进行消毒灭菌，并确保仪器的正常使用，若发生故障且无法自行解决，需要及时上报给未修复进行处理。护士长每周对小组成员的工作情况进行不定期检查，若出现不良问题，需要将其与绩效进行挂钩，并且组长需要负连带责任。除此之外，辅助护士长对账目进行核对，并辅助护士长对一次性物品出库、入库、月底盘存情况进行检查。

1.3 观察指标

（1）对分层护理管理实施前后医疗器械的供应合格率情况进行比较，判定标准：达到清洗与消毒标准为供应合格。

（2）比较分层护理管理实施前后不良临床事件的发生率情况，包括风险、供应差错、投诉等，投诉主要包括器械使用不当、护理人员未具有良好实用技能等。

（3）对分层护理管理实施前后医疗器械的工作质量评分情况进行比较，采用科室自制问卷评价，满分为100分，包括洗涤质量、无菌物品质量、仪器设备运转等，每项的分数分别为35分、45分与20分，数越高，表示工作质量越高。

（4）实施分层护理管理模式前后消毒室护理人员的满意度情况，采用科室自制问卷评价，实行百分制，90～100分表示满意，70～89分表示基本满意，低于70分表示不满意，其中主要的考察项目包括器械的清洗、消毒质量及存放与定期检查等。

1.4 统计学处理

所有数据资料收集后采用双录入方式录入Epidata，导入SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（±s）的形式表示，采用t检验，计数资料以（%）的形式表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 医疗器械的供应合格率比较

分层护理管理实施前后，分别对消毒供应室110件器械供应合格率进行统计，结果显示，实施后供应的110件器械中，108件合格，合格率为98.18%（108/110），而实施前供应的100件器械中，仅100件合格，合格率为90.91%（100/110），分层护理管理实施后器械供应合格率明显高于实施前，差异有统计学意义（χ2=5.641，P=0.018）。

2.2 不良临床事件的发生率比较

实施后，供应110件器械后风险、供应差错及投诉率均低于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组操作的不良临床事件的发生率比较[例（%）]

2.3 医疗器械的工作质量评分比较

在医疗器械工作质量评分方面，实施后各指标评分均高于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组医疗器械的工作质量评分比较（分， ±s）

表2 两组医疗器械的工作质量评分比较（分， ±s）

时间 洗涤质量 无菌物品质量 仪器设备运转 总分实施前（n=11） 26.42±1.31 31.26±1.23 15.32±1.08 73.00±3.62实施后（n=11） 32.67±1.04 42.52±0.85 19.21±0.81 94.40±2.70 t值 39.190 78.987 30.221 49.700 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 实施分层护理管理模式前后工作人员的满意度比较

实施分层护理管理模式后工作人员的满意度高于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 实施分层护理管理模式前后工作人员的满意度比较[例（%）]

3 讨论

医疗器械对于疾病的治疗具有良好的辅助作用，然而由于患者自身会携带诸多病菌，较易导致医疗器械被污染，从而使其无法正常的使用[5]，并且也较易发生交叉感染的不良情况，存在较大的风险，因此需要加强对医疗器械的消毒与清洗，并进行有效的存放，以便能够有效的确保器械的再次使用[6-7]。以往由于缺少经验与技术条件，仅能够使用常规的护理管理模式，即依据相关的规章制度对消毒供应室医疗器械进行常规的清洗、消毒与存放管理，由于并未能够对其实施定期检查，因而无法有效的确保医疗器械的正常供应[8-9]。

在关于医源性感染的研究中发现，导致医源性感染发生的原因中，手术器械清晰消毒质量不合格是重要原因之一，而在影响手术器械消毒质量的因素中，消毒供应室工作人员对医疗器械消毒清洗技能掌握程度不高、对医源性感染管理意识不足则是主要原因。以往，消毒供应室在管理中，主要针对工作人员的工作质量实施相关管理，不管是管理措施还是管理方式方面，并没有关注到消毒供应室工作人员自身在职业技能、个人素养方面的个体化差异，管理措施针对性不强，且对工作人员的有效评估比较缺乏，导致不同能力的工作人员在操作技能方面出现诸多不足，最终影响消毒供应室消毒质量。

为有效的提升消毒供应室医疗器械消毒质量、护理服务质量，则需要使用一种更加有效的护理管理模式。通过研究表明，对于消毒供应室而言，其护理管理的第一目标为安全，不仅需要提升工作人员的管理质量抑制，并且还需要提升医疗器械的清洗质量，从而能够有效的确保医疗器械的正常供应，降低临床不良事件发生率，进而能够有效的提升护理服务质量[10]。目前诸多医院开始实施分层护理管理模式。通过实施护分层护理管理模式，激励了工作人员的工作热情与工作积极性，确保所有工作人员的才能均能够获得合理有效的利用，使其能力获得充分发挥；同时也在较大程度上密切了消毒供应室工作人员与临床的关系，提升了医疗器械的清洗、消毒与存放质量，使护理管理具有更大的规范化与科学化[11-12]。相比于常规管理模式，分层护理管理模式具有更佳的效果。从本次研究结果来看，在器械供应合格率方面，分层护理管理实施后为98.18%，高于实施前的90.91%（P＜0.05），说明在消毒供应室实施分层护理管理模式，能够有效提升消毒供应室器械消毒质量，对器械供应质量有提升作用。因器械供应质量不合格导致的临床不良事件发生率方面，分层护理管理实施后仅出现2起供应差错事件，发生率为1.82%，无风险事件及投诉事件发生，而分层护理管理实施前供应差错率、风险率及投诉率分别达到14.55%、10.00%、9.09%，差异有统计学意义（P＜0.05），提示分层护理管理在消毒供应室中应用，提高了消毒供应室服务质量，有效减少了不良临床事件的发生。在医疗器械消毒供应工作质量方面，分层护理管理实施后洗涤质量、无菌物品质量、仪器设备转运评分及总分均高于实施前（P＜0.05），说明在消毒供应室应用分层护理管理，保证了消毒供应室各项工作的有序、高效开展，整体工作质量得到有效提升。消毒供应室工作人员的满意度统计方面，分层护理模式实施后达到90.91%，较实施前的45.45%升高（P＜0.05），说明分层护理管理模式在消毒供应室中应用，通过因材施教方式，对工作人员的工作积极性起到激发作用，锻炼了工作人员的工作能力及管理能力，消毒供应室与各科室工作人员之间的沟通加强，工作更融洽，工作人员的满意度也得到提升。通过上述研究结果说明，实施分层护理管理模式后，医疗器械的供应合格率与各项工作质量评分较高，不良临床事件的发生率较低，并且工作人员的满意度提升，证实分层护理管理模式效果良好。

综上所述，本研究认为分层护理管理对消毒供应室医疗器械消毒质量、护理服务质量具有积极的影响，可作为首选的护理管理模式。