甲减患者血清促甲状腺激素水平与骨密度及骨代谢指标的相关性

李强 李晓娟

甘肃省第二人民医院，甘肃 兰州 730000

甲状腺功能减退是临床常见内分泌疾病，其中甲状腺激素与矿物质代谢关系密切［1-3］。现已证实，甲状腺激素水平过量或缺乏会导致代谢性骨病［4］。血清促甲状腺激素（TSH）水平紊乱会导致脂质代谢水平紊乱，影响正常的新陈代谢和骨骼成熟。骨质疏松症是骨组织微结构的退化使骨脆性增加，骨密度降低是一种全身性骨骼代谢性疾病，容易发生骨折［5-6］。本文分析了甲减TSH 水平与骨密度及骨代谢指标的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2018 年1 月至2020 年1月收治的甲状腺功能减退症患者78 例。根据TSH 水平将78 例患者分成高水平组（>4.20mIU/L）14 例、中水平组（0.27～4.20mIU/L）32 例和低水平组（<0.27mIU/L）32 例。高水平组男性7 例，女性7 例，年龄49～75 岁，平均（62.64±7.84）岁。中水平组男性17 例，女性15 例，年龄50～82 岁，平均（64.38±7.69）岁。低水平组男性13例，女性19 例，年龄47～73 岁，平均（59.81±6.57）岁。三组患者一般资料差异比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《实用内科学》中甲状腺功能减退症的标准［7］：②资料完整，可获取；③同意完成研究的患者。排除标准：①合并严重性基础疾病患者；②糖尿病患者；③药物或酒精依赖患者；④妊娠期、哺乳期患者；⑤长期服用糖皮质激素患者。

1.2 方法①TSH 水平检测：隔夜禁食12h，次日清晨采集三组患者肘静脉血8mL，离心处理后取血清，使用全自动生化检测仪检测TSH 水平。②骨密度检测：使用法国Lexxos 双能量X 线骨密度检测仪检测三组患者左侧髋关节骨密度和腰椎L1-4 骨密度。③骨代谢指标：剩余血清使用全自动生化检测仪检测骨代谢两项，包括骨钙素、25 羟维生素D［1，25（OH）2D3］水平。

1.3 统计学方法采用SPSS18.00 处理数据，计量资料采用均数±标准差以（±s）表示，三组比较采用F 检验；计数资料采用χ2比较，相关性分析采用Spearman相关性分析，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者骨代谢水平比较三组患者骨钙素、1，25（OH）2D3 水平差异比较有统计学意义（P<0.05）。其中低水平组患者骨钙素、1，25（OH）2D3 水平最高，高水平组患者骨钙素、1，25（OH）2D3 水平最低。见表1。

表1 三组患者骨代谢水平比较（±s）

表1 三组患者骨代谢水平比较（±s）

组别 n 骨钙素（ng/mL） 1，25（OH）2D3（nmol/L）低水平组 32 15.87±1.49 35.84±3.15中水平组 32 13.58±1.47 32.74±3.19高水平组 14 11.87±1.46 28.78±3.16 F 45.87 24.18 P<0.001 <0.001

2.2 三组患者骨密度比较三组患者左侧髋关节骨密度和腰椎L1-4 骨密度比较差异有统计学意义（P<0.05）。其中低水平组患者左侧髋关节骨密度和腰椎L1-4 骨密度最低，高水平组患者左侧髋关节骨密度和腰椎L1-4 骨密度最高。见表2。

2.3 甲减患者TSH 水平与骨密度及骨代谢指标的相关性甲减TSH 水平与骨密度呈正相关（P<0.05），与骨代谢指标呈负相关（P<0.05）。见表3。

表3 甲减TSH 水平与骨密度及骨代谢指标的相关性分析

3 讨论

甲状腺功能障碍会导致各种与甲状腺激素分泌相关疾病，其中甲状腺功能减退症较常见［8-11］。甲状腺功能减退症病情较复杂，发生机制尚未完全明确。目前认为甲状腺功能减退症与TSH 水平升高有关［12-14］。甲状腺功能减退症会持续影响机体心血管系统，不仅会导致心脏输出量减少，还会增加动脉粥样硬化风险［15］。骨质疏松症是一种内分泌和代谢性系统疾病。骨折是骨质疏松症最严重的不良后果，严重影响患者生存质量［16］。因此，预防骨质疏松非常重要。既往研究发现，甲状腺功能亢进症是骨质疏松最重要的因素之一，但关于甲状腺功能减退症与骨密度的关系研究较少。最近报道发现，甲状腺功能减退症会导致骨骼破骨细胞和成骨细胞活性减少，导致骨密度下降，参与骨质疏松症发生和发展。

本文研究结果显示，三组患者骨钙素、1，25（OH）2D3水平不同。其中TSH 低水平患者骨钙素、1，25（OH）2D3水平最高，但左侧髋关节骨密度和腰椎L1-4 骨密度最低；而高水平组患者骨钙素、1，25（OH）2D3 水平最低，左侧髋关节骨密度和腰椎L1-4 骨密度最高。甲减TSH水平与骨密度呈正相关，与骨代谢指标呈负相关。TSH水平升高受体使溶骨过程减弱，骨组织中钙盐沉积增加，从而导致血清游离钙降低。同时，TSH 增多或减少会影响骨代谢，甲状腺功能亢进时，骨代谢转换率增加，甲状腺功能减退时，骨代谢降低。甲状腺功能减退时间延长，骨骼重塑可能性越低，骨破坏时间越长，从而降低了骨周转率，导致骨代谢指标水平降低。

综上所述，甲状腺功能减退症患者的TSH 水平影响机体骨密度和骨代谢指标，高TSH 水平有利于骨密度继续保持，并降低骨代谢指标水平和骨周转率。