急性阑尾炎B型超声、MSCT检查影像学表现及临床诊治价值对比＊

郭 悦 朱晓旭 韩 煦

阜新市第二人民医院(妇产医院)超声科(辽宁 阜新 123000)

阑尾的活动范围位置存在个体差异，因受到系膜影响，阑尾可移位到腹腔内的任何一个位置[1]。由于阑尾阻塞、淋巴滤泡增生、细菌入侵等为常见引起急性阑尾炎的常见病因[2]。在临床上根据病理学可分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿四种类型[3]。阑尾炎患者临床症状多变，超过半数患者发病时临床表现无特征性，在临床诊断中凭借单一临床表现、体征等难以做出准确的诊断，因此易导致约20%的患者接受不必要的手术治疗[4-5]。选择合适的方法对应于于急性阑尾炎诊断至关重要，对患者预后有好的影响。因此，本研究旨在分析急性阑尾炎B型超声、MSCT检查影像学表现及临床诊治价值，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年7月至2019年8月收治的急性阑尾炎患者87例的临床资料作为研究对象，均经术后病理检查证实。其中男51例，女36例，年龄20～68岁，平均年龄为(35.13±5.11)岁，病程8h～7h，平均病程(2.45±1.11)h。其中急性单纯性阑尾炎38例，急性化脓性阑尾炎21例，坏疽性阑尾炎11例，阑尾周围囊肿17例。临床表现：转移性腹痛41例，发热24例，恶心呕吐39例。

纳入标准：相关资料均完善；经医院伦理会批准；检查前未进行医治。排除标准：有其他严重心、肝、肾等疾病者；处于哺乳期或者是妊娠期的妇女。

1.2 方法

1.2.1 B型超声检查 检查仪器：选择AlokeSSD-1400型超声显像仪。参数：探头频率3.0～3.5MHz。检查前准备：体位选择平卧位，检查部位：腹部。在进行常规的全腹探查后，对患者右下腹进行检查，对阑尾区域进行加压检查，从纵、横、斜切面进行全面探查。

1.2.2 MSCT检查 检查仪器：MSCT(西门子)。扫描参数：管电压120kV，管电流150mA，扫描层厚、间距均为5mm。扫描部位：腹部。进行平扫完成后再利用高压注射器经肘静脉注入80mL碘海醇行，注射速率为2～2.5mL/s，随后使用相关软件进行处理，由专业医生进行评估。

1.3 观察指标分析所得图像，了解其影像学特征，并以病理检查所得结果为基础，计算B型超声、MSCT对急性阑尾炎诊断准确率。

1.4 统计学方法本研究数据均采用SPSS 23.0软件进行统计分析计量资料采用()描述，采用t检验或者方差分析；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 B型超声、MSCT检查对急性阑尾炎诊断准确率MSCT对急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、阑尾周围囊肿诊断正确率明显高于B型超声(P＜0.05)，见表1。

表1 B型超声、MSCT检查对急性阑尾炎诊断准确率[n(%)]

2.2 图像分析

2.2.1 B超图像分析 急性单纯性阑尾炎：在B超上可见患者阑尾处为轻度肿胀，腔内积液较少，可见周围肠积气增加。从患者纵切可见“双边征”，横切可见“同心圆征”的低或无回声盲管样结构。

急性化脓性阑尾炎：患者阑尾部分出现中度肿大的情况，管腔明显扩张，同时其内部存在有积脓区域，可见有片絮状散在的光点。其中3例患者存在粪石症，可见有强光团，周围伴有渗出液无回声暗区存在。患者阑尾周边组织血流丰富。

坏疽性阑尾炎：可见阑尾壁出现中断状，尾部模糊，表现为不规则的实块状；周边较多渗出物回声区，阑尾周围组织无血流信号，可见内部粪石。

阑尾周围脓肿：阑尾壁连续性中断。阑尾区可探查到一形态不规则、部分中央呈弱回声环状元回声带，无回声区中央为实体回声，可见“牛眼征”。脓肿周围血流丰富，在患者盲肠蠕动减弱，患者肠间存在积液。

2.2.2 MSCT图像表现 急性单纯性阑尾炎：阑尾增粗，常在6～10mm，管壁为均匀性增厚，周围多无腹膜渗出，周围肠管淤张，淋巴结反应性增生程度小。

急性化脓性阑尾炎：阑尾增粗，常在10～20mm，管壁为均匀性增厚，邻近腹膜渗出，周围淋巴结反应性增生，周围肠管淤张，阑尾腔积气可见粪石。

坏疽性阑尾炎：阑尾不均匀增粗，患者管径常＞10mm，管壁为不均匀性增厚，邻近腹膜渗出，周围淋巴结反应性增生可见肠管淤张，有积气以及粪石存在。

阑尾周围脓肿：阑尾形态小时，在患者回盲肠部有软组织肿块，肿块内伴在有气液平和/粪石包裹，增强扫描可见脓肿壁强化均匀，脓肿周围炎症反应较局限，淋巴结肿大也局限在脓肿周围，患者可见盆腔积液。

2.3 典型病例分析典型病例影像分析结果见图1～2。

图1 患者女，46岁，B超检查可见：右下腹肠管样回声，肠壁增厚，回声不均匀，肠壁隐约可见彩色血流信号。图2 患者男，43岁，B超检查可见：右下腹肠管样回声，肠壁明显增厚，不均匀局部回声减低，并见丰富彩色血流信号。

3 讨 论

阑尾炎为临床急腹症中常见的疾病，此病有起病急、病情进展快特点，早期正确的诊断对患者治疗方案选择和预后有着直接的关系[6]。

3.1 急性阑尾炎B型超声检查影像学表现及诊断价值在影像学检查中B型超声为临床上广泛使用的诊断，正常的阑尾在B型超声检查中不易显示[7]。B型超声主要是根据患者的阑尾增粗、水肿、回声情况以及阑尾周围组织情况来对阑尾病变作出正确的诊断[8]。对于声像图像典型的急性化脓性阑尾炎诊断正确率较高，在急性单纯性阑尾炎诊断中，如果患者只出现轻微的病理改变，导致所获得声像图像不典型，易出现漏诊的情况。在病变范围广、阑尾形态不规整、距离阑尾且所得声像图像不明显阑尾脓肿、炎性包块等诊断也存在局限性。如果患者较胖，操作者技术不当也会对操作结果造成影响[9-10]。在本研究中急性阑尾炎患者在B型超声检查中多表现为阑尾增厚，病情严重患者可见粪石症。

3.2 急性阑尾炎MSCT检查影像学表现及诊断价值MSCT检查扫描速度快，可有效避免因患者呼吸而造成的伪影影响，且在短时间内获得大量是数据，后期可通过强大的图像处理功能，对患者图像进行多平面重组，在获得三维图像后更利于临床医生对患者病灶情况进行观察，直观地了解到阑尾周围情况[11-12]。MSCT序列中CPR可将弯曲的阑尾平铺于同一图像上，直观地显示出阑尾的长短、阑尾壁的厚薄，与B型超声检查相比MSCT并无气体、患者体壁厚度、骨骼等因素影响，可有效提高诊断准确率[13]。MSCT对于阑尾表现、周围渗出情况、包块等检查结果和手术结果相似[14]。在急性阑尾炎患者早期在MSCT上常可见阑尾直径增粗，周围界限不清，有渗出性改变；随着病情进展周围出现炎症时可见有液样密度影；在阑尾化脓时增强扫描可见阑尾壁增强，周围可见有不规则的囊性包块。MSCT也可清楚显示出患者墙外的游离气体影，通过对患者CT值测定可对患者进行定量分析。在本研究中，MSCT对各类型的急性阑尾炎争端均高于B型超声检查，与以往文献报道结果相符合[15]。但在对于小儿、孕妇的使用中MSCT存在一定影响，辐射大于B型超声检查，检查费用也较高。

综上所述，B型超声、MSCT检查对急性阑尾炎均有一定的诊断价值。B型超声检查快捷、方便、重复性高，在急性阑尾炎早期筛查中适用性高，对于不能明确诊断者可进一步行MSCT检查确诊。