杭州市部分区县医院助产士临床思维能力及影响因素分析*

章苗芽 骆香萍 王蓓蓓

【提 要】 目的 探讨助产士临床思维能力及主要影响因素。方法 采用分层方便抽样方法选取杭州市部分区县医院从事助产工作门诊护士123名进行调查分析，采用基本情况调查表和临床思维能力评估量表进行调查，并利用多元线性回归分析助产士门诊的临床思维能力的影响因素。结果 临床思维能力总分为(70.61±9.87)分，各维度中批判性思维能力得分为(20.11±2.81)分，系统性思维能力得分为(34.51±4.57)分，循证性思维能力得分为(18.63±4.12)分；多因素分析结果显示，年龄、学历、职称、工作年限、助产工作年限、助产证和产科进修，是肋产士门诊临床思维能力的主要影响因素。结论 助产士临床思维能力得分处于较高水平，循证性思维能力得分较低，年龄、学历、职称、工作年限、助产工作年限、助产证和产科进修是助产士门诊的临床思维能力的影响因素。

随着社会的发展，医疗水平的不断进步，临床诊疗越来越具有重要性，临床的重点是培养医护人员的临床实践操作能力，但是临床实践操作能力的培养需要临床思维能力作为有力的支撑。孕产妇以及围产儿的健康保健问题是世界各国的公共卫生问题[1]。保障母婴健康的重要前提是提高助产照顾服务的可及性，从初始产检到分娩后的过程中，助产士在计划、组织和分娩的各方面都要给予相应的照顾[2]。所以助产士要合理的评估产妇的需要，给予情感、信息、实践方面的专业支持[3]，这就需要助产士具有良好的临床思维能力。相关研究表明，临床思维能力是从逻辑和侧面的角度思考日常问诊出现的问题，并从不同角度思考问题的一种能力，要具备判断、分析、评估和推理能力，及对证据、方法、标准解释的思维过程[4]。临床思维能力的形成需要一个长期的过程，需要临床人员在实践中不断的积累[5]。关于临床思维能力的情况以及影响因素在实习医生和医学生中出现过相关的报道，但在助产士门诊方面未出现过相关的报道，所以本研究主要探讨助产士门诊的临床思维能力现状以及影响因素，为提高助产士门诊的临床思维能力水平提供参考依据。

资料和方法

1.一般资料

采用分层方便取样方法抽取本市部分区县医院从事助产工作护士123名进行调查，纳入标准：从事助产工作达到1年以上；年龄大于18周岁；自愿参加本次研究。排除标准：从事助产工作低于1年；出去进修或者不在岗位的实习护士。

2.研究方法

(1)研究工具

①基本情况调查表：主要包括年龄、学历、职称、工作年限、助产工作年限、婚姻情况、相关专业、编制情况、是否有助产证、产科进修等。

②临床思维能力评估量表：采用宋俊岩编制的[6]，量表主要包括24个条目，6条批判性思维能力，11条系统性思维能力，7条循证性思维能力，Cronbach′α系数为0.90。

(2)质量控制

在问卷之前对调查员进行统一培训，问卷当场进行发放，每个调查者均匿名作答，问卷所有操作均使用统一的语言指导完成此次问卷调查填写，研究对象对问卷调查中条目的含义不能充分理解，使用文化水平较低的育龄者对问卷进行中立性解读，问卷当场收回，统一核查问卷，对出现问题的问卷进行及时修正和更改，对问卷进行编号和数据录入。

3.统计分析

结 果

1.助产士一般资料情况

本次共计纳入123例助产士作为研究对象，年龄<23岁为29例，占比23.58%，23～30岁为73例，占比59.35%，30～40岁为10例，占比8.13%，≥45岁为11例，占比8.94%，学历中中专为7例，占比5.69%，大专为54例，占比43.90%，本科及以上为62例，占比50.41%，职称中无职称的9例，占比7.32%，初级职称77例，占比62.60%，中级职称31例，占比25.20%，副高级为6例，占比4.88%，工作年限<5年为39例，5～10年为38例，11～20年30例，占比24.39%，≥20年为16例，占比13.01%，助产工作年限<5年为53例，占比43.09%，5～10年为31例，占比25.20%，11～20年为27例，占比21.95%，≥20年为12例，占比9.76%，婚育情况中未婚33例，占比26.83%，已婚为90例，占比73.17%，护理专业25例，占比20.33%，助产专业98例，占比79.67%，正式编制92例，占比74.80%，临时编制31例，占比25.20%，有助产证107例，占比86.99%，无助产证16例，占比13.01%，产科无进修98例，占比79.67%，产科进修<6月19例，占比5.45%，产科进修6～12月6例，占比4.88%，具体见表2。

2.助产士门诊临床思维能力各维度得分情况

临床思维能力总分为(70.61±9.87)分，各维度中批判性思维能力得分为(20.11±2.81)分，系统性思维能力得分为(34.51±4.57)分，循证性思维能力得分为(18.63±4.12)分，具体见表1。

表1 助产士门诊的临床思维能力各维度得分情况

3.不同特征的助产士临床思维能力情况

单因素分析结果显示，婚姻情况、专业和编制，其临床思维能力总分对比，差异无统计学意义(P>0.05)，年龄、学历、职称、工作年限、助产工作年限、助产证和产科进修，其临床思维能力总分对比，差异具有统计学意义(P<0.05)，具体见表2。

表2 不同特征的助产士门诊临床思维能力分析

续表2

4.助产士临床思维能力的多元线性回归分析

以单因素分析中有统计学意义的变量纳入方程中，其中自变量中多分类无序变量设立哑变量。本研究以助产士门诊的临床思维能力得分为因变量(Y)，采用多元线性回归的方法纳入年龄、学历、职称、工作年限、助产工作年限、助产证和产科进修等自变量(X1～X7)，最终发现年龄、学历、职称、工作年限、助产工作年限、助产证和产科进修都是助产士具备临床思维能力的影响因素(P<0.05)，其中年龄越大，学历和职称能力越高，工作年限和助产工作年限越长，有助产证，并且产科进修时间越长，助产士具备临床思维能力越强。具体见表3。

表3 助产士临床思维能力的多元线性回归分析结果

续表3

讨 论

临床思维能力的形成是一个知识积累不断变化的过程，临床思维能力不仅需要扎实的理论知识，还需要临床实践中的培养，包括洞察力、实践操作能力和判断能力等[7]。本研究共计对123名助产士门诊的临床思维能力进行调查，结果显示，123名助产士门诊的临床思维能力得分为(70.61±9.87)分，处于较高水平，这可能是由于此类调查对象的整体临床经验丰富，受过较为专业的助产相关培训，理论知识的学习比较扎实，学习能力较强，所以整体的临床思维能力总分较高。

在临床思维能力评分中发现，系统性思维能力的得分较高，循证性思维能力的得分较低，系统性思维能力是医护人员最基本的能力之一[8]，系统性思维能力的得分较高说明助产士具备具有较强的理论基础知识，能够对怀孕、分娩、孕妇的心理状态、产妇的需求等问题从整体角度分析和思考[9]。循证性思维能力条目得分都比较低，说明助产士的循证性思维能力偏弱，这与平时在临床的实践以及培训和学习中对循证性思维能力的重视度不够有关，所以应在以后的门诊临床实践中，加强助产士循证性思维能力的培养。

助产士临床思维能力的形成不仅需要产科进修或者日常学习的基础理论知识，更需要助产士的临床实践能力[10]。将产科进修或者日常学习的基础理论知识转化为临床的实践能力，本研究主要分析了助产士的一般资料对临床思维能力的影响，研究结果显示，不同婚姻情况、专业和编制肋产士临床思维能力总分对比，差异无统计学意义，不同年龄、学历、职称、工作年限、助产工作年限、助产证和产科进修，其临床思维能力总分对比，差异具有统计学意义。为了更好的分析助产士临床思维能力相关的影响因素，本研究以助产士临床思维能力得分为因变量，采用回归分析的方法纳入年龄、学历、职称、工作年限、助产工作年限、助产证和产科进修等自变量，最终发现年龄、学历、职称、工作年限、助产工作年限、助产证和产科进修都是助产士临床思维能力的影响因素，其中年龄越大，学历和职称越高，工作年限和助产工作年限越长，有助产证，并且产科进修时间越长，助产士临床思维能力越强。对于年龄来说，年龄越长的助产士，工作年限和助产士工作年限较长，并取得了相应的专业证书，同时参与产科进修的机会较多、具备丰富的临床经验，所以年长的助产士的临床思维能力得分要高于年轻的助产士，就学历来说，学历决定了受教育的程度和理论知识的水平，学历高的助产士理论基础知识掌握程度要强于学历低的助产士，所以在临床实践中对产妇的生理、心理、精神都能给予及时的照顾和关怀，从而临床实践能力更强。相关研究表明，专业的继续进修会提高相关知识的学习，同时能够拓展医护人员的视野，培养和激发思维方式，从而可以有效地提升临床思维能力[11]。另有研究表明，继续学习可以见到新的教学模式，提高医护人员的学习兴趣，让医护人员接受新知识、新理论和新方法，在把新知识、新理论和新方法应用于临床中[12]，从而临床的思维能力得到了一定的提高。

因此，助产士应加强对临床思维能力的重视，在掌握理论基础知识的同时，要把理论知识转化为临床实践操作能力。此外，要正确引导助产士的专业态度，鼓励助产士积极参与产科进修，加强理论基础知识的学习，进一步提高助产士的临床思维能力。