预见性护理干预对重症监护室鼻饲患者住院时间和并发症的影响

夏丽娜

（辽宁省阜新市第二人民医院（阜新市妇产医院）重症医学科，辽宁 阜新 123000）

重症监护室患者的病情表现相对严重，很多患者都存在昏迷的症状，患者存在失去生活自理能力的表现，因此临床护理人员对患者通过鼻饲管进行营养干预和照顾尤为必要[1]。鼻饲喂养主要通过鼻胃管对患者的鼻腔和胃部进行连接，并通过此方式将相关的食物输送到患者的胃部，这是一种临床常见的营养方案[2]。在具体的干预过程中易导致患者出现呕吐、反流和腹泻等表现，临床应对此加以重视。预见性护理方法属于一种优质护理，能够站在全局的角度以循证护理医学作为基础对患者进行相关干预，在相关问题未发生之前有效的进行评估和预测，避免不良状况对患者产生的影响，能够在一定程度上减少并发症对患者的干扰，对促进患者整体恢复发挥了重要的作用[3]。基于此，本研究主要评价通过预见性护理干预对重症监护室鼻饲患者进行护理所取得的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月至2019年3月来我院重症监护室进行鼻饲的60例患者作为观察组，另外选择同期来我院重症监护室进行鼻饲的60例患者作为对照组，确保观察组和对照组患者临床资料基本一致，以方便进行分组对照研究。观察组中男性患者30例，女性患者30例；年龄24～69岁，平均为（42.56±13.05）岁；创伤性疾病32例，外科疾病18例，中毒6例，多器官功能衰竭4例。对照组中男性患者29例，女性患者31例；创伤性疾病32例，外科疾病18例，中毒6例，多器官功能衰竭4例；年龄23～71岁，平均为（43.55±14.31）岁。所有患者均为我院重症监护室中收治的进行鼻饲的患者，患者均符合鼻饲的条件和原则。两组患者在性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①所有研究对象均符合重症监护室入住条件。②所有研究对象符合进行鼻饲的标准[4]。③所有研究对象临床资料完整，年龄均满18岁。④所有研究对象无气管、口咽部等相关外伤和手术患者。

1.2.2 排除标准 ①存在严重的器官衰竭者。②存在精神障碍和意识障碍者。③既往存在气管插管史者[5]。⑤存在气管切开者。④中途因各种因素无法完成治疗而退出研究者。

1.3 方法 对照组通过常规护理方法进行干预，在此过程中需要对患者病情进行基本的了解，并强化对患者生命体征的检测，为患者进行饮食干预和指导，通过鼻饲管对患者的胃部进行喂食，积极的进行营养干预。观察组患者进行预见性护理干预，具体护理方案如下。①预防坠床：重症监护室进行鼻饲的患者一般病情比较严重，这一类患者对突发事件的应变能力较差，加之重症监护病房存在潜在的风险因素，如病床面积较小、病房防护栏过矮、医护人员未能进行及时的干预等很容易导致患者出现坠床情况[6]。因此，为有效防止这种情况的出现，需强化对患者的监视工作，积极的对患者进行有效的约束，加高病床防护栏，防止患者出现坠床等意外事件而导致病情加重。②预防压疮：入院时要对患者进行压疮预防的风险因素评估，对患者的身体各个部位皮肤的状况进行检查，做好各功能的防范工作。每隔2 h帮助患者进行翻身，对于患者受压迫的部位应放置软枕，或者为患者贴皮肤保护膜，确保患者的病床没有褶皱，并保证干净平整，在患者翻身的过程中避免强行推拉硬扯，用温水擦拭肛周和会阴部，保证患者皮肤的干燥整洁，避免皮肤存在压力性损伤等[7]。同时，应每日对患者皮肤进行按摩，积极的对患者进行营养支持，有效提升整体的抵抗力和免疫力。③预防非计划性拔管：对患者的鼻饲管进行必要的标记，并妥善固定，为患者设置床旁监护，对于可能导致患者产生托管的相关危险因素进行去除，注意鼻饲管的相关留置事项[8]。如果患者存在躁动和狂躁等表现，要积极的对患者进行镇静剂的应用，必要时为患者应用约束带进行约束处理，为了避免患者出现鼻饲管的移位，在协助患者翻身的过程中应尽量保证动作轻柔和缓慢，同时一边翻身一边留意患者的鼻饲管情况[9]。④预防消化道出血：重症监护病防患者一般都存在严重的病变，如颅内压增高、胃酸分泌过多、胃黏膜缺血、十二指肠、胃黏膜溃疡糜烂等，都可能导致患者出现消化道出血症状，所以应针对患者的实际情况强化对患者的预防性干预[10]。如患者存在吞咽困难或意识障碍，需在患者发病48 h内进行鼻饲流质饮食，强化对患者的肠内营养，确保患者机体营养平衡，同时要对患者的呕吐物和大便等相关状况进行观察，以便积极发现异常情况并进行处理[11]。如果患者意识清醒，对患者进行鼻饲时需注意将鼻饲液体的温度和量控制在合理的范围之内，积极纠正患者的水电解质平衡和紊乱，同时要防止患者颅内高压的出现，为患者进行胃黏膜保护，同时应用奥美拉唑等药物进行干预[12]。⑤预防腹泻：行鼻饲液配置时需加入解痉药物，这样能有效防止腹泻症状的出现[13]。当日所配置的鼻饲液需在当日加以应用，对于存在胃肠功能障碍的患者，需为患者通过试餐液进行干预，在患者恢复正常后逐渐进行正常的鼻饲营养，同时要强化对患者光谱抗生素的应用[14]。⑥预防误吸：误吸对重症监护病房鼻饲喂养的患者是一种最为致命的影响，对患者进行长时间的鼻饲喂养容易导致其产生严重的刺激，这会导致患者出现相应的功能障碍和括约肌损伤，使患者出现食物反流表现，引发肺炎，所以需在对患者进行鼻饲喂养时将患者床头摇高30°，同时尽量减少夜间对患者进行鼻饲喂养的次数，在暂停鼻饲时需将头部放低，尽量为患者选择右侧卧位，同时帮助患者清除口鼻腔中的分泌物，有效防止窒息情况的发生[15]。

1.4 观察指标 对两组患者的满意度进行统计，主要采用自制量表进行评估。统计两组患者并发症的发生率，主要包括坠床情况、压疮情况、非计划拔管、消化道出血、腹泻和误吸等不良状况。根据患者BMI指标判断患者的营养情况，营养正常BMI为18.5～22.9 kg/m2，轻度营养不良BMI为17.0～18.4 kg/m2，中度营养不良BMI为16.0～17.0 kg/m2，重度营养不良BMI＜16.0 kg/m2。详细记录两组患者重症监护时间与住院时间。采用St George's呼吸问卷（SGRQ）评估两组患者的生活质量，问卷内容有呼吸症状、疾病影响、活动受限等维度，评分越低患者的生活质量越高。

1.5 统计学分析 本文通过统计学方法对所有的理论数据等进行相关验证，在此过程中应用的软件版本号为IBM SPSS 25.0。对文中非参数检验的时候，涉及2个和2个以上的样本率/构成比、2个变量关键性的分析通过χ2检验进行验证，所有计数资料通过[n（%）]表达；对文中所涉及的双总体或单总体数据检验通过Student's test（t检验）进行验证，样本计量、评论计量、单检验量偏差与随机误差态布曲线的离散程度通过（）表达；配对资料、成组资料、多样资料和等级资料等以秩和检验，按等级分组的资料检验择通过Ridit分析，对服从标准正态分布统计量的检验值通过Z检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的护理满意度、并发症发生率及营养轻度不良率比较 观察组患者经护理后满意度为98.33%（59/60），对照组为66.67%（40/60），P＜0.05；观察组并发症发生率为5.00%（3/60），对照组为25.00%（15/60），P＜0.05；两组患者营养不良率对比，观察组轻度营养不良率较对照组更高，中度营养不良率较对照组偏低，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者护理满意度、并发症发生率及营养轻度不良率比较[n（%）]

2.2 两组患者护理前后SGRQ评分对比 两组患者干预前SGRQ评分无显著性差异（P＞0.05）；干预后两组患者的SGRQ评分均下降，相比对照组，观察组患者干预后的呼吸症状、疾病影响、活动受限评分均显著更低，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者护理前后SGRQ评分对比（分，）

表2 两组患者护理前后SGRQ评分对比（分，）

2.3 两组患者重症时间与住院时间比较 观察组经过护理后的重症监护时间与住院时间明显短于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 两组患者重症时间与住院时间比较（）

表3 两组患者重症时间与住院时间比较（）

3 讨论

重症监护病房的患者都存在生活无法自理或不能自主进食的表现，患者很难摄入充足的营养来维持机体的需要，所以为保证患者尽快的康复并且有效维持后续的治疗进展，常常通过为患者留置鼻饲管进行喂养来确保机体营养的有效补充[16]。但是对患者进行留置鼻饲管属于一种外界应激源刺激，容易导致患者出现多种不良状况，甚至导致患者出现相关的并发症，这也在一定程度上对患者的恢复产生了影响，所以为有效的维护患者鼻饲的合理进行，需要降低相关并发症对患者机体产生的影响，故落实预见性护理干预尤为重要[17]。预见性护理本质属于一种优质护理方案，在干预过程中能够综合性的坚持循证护理的原则，积极的通过对相关文献的索引和既往临床护理经验的总结，分析呼吸重症监护病房留置鼻饲管的患者可能出现的相关并发症和危险事件，有效的进行预见性干预，进而降低患者出现相关危险事件和并发症的概率[18]。这种护理方案在干预的过程中能够坚持以人为本的原则，将患者放在中心的位置，可为患者提供良好的护理和周密的保护，且护理措施具有科学的计划和预防性，降低了外界多种因素对患者产生的不良刺激，所以能够提高患者整体的舒适性，对提升满意度发挥了重要的作用，缩短了患者的住院时间，减少了并发症对患者的干扰。

本研究结果显示，观察组患者护理后满意度高于对照组，说明预见性护理措施贴近患者临床护理实际情况，能满足患者的护理需要。观察组并发症发生率低于对照组，提示预见性护理能够预见患者可能出现的并发症，以此为基础采取相应的护理措施预防并发症的发生。观察组轻度营养不良率更高，而对照组中度及重度营养不良率偏高，说明预见性护理可明显改善鼻饲患者营养状况。两组患者干预前SGRQ评分无明显区别；干预后所有患者的SGRQ评分均下降，相比对照组，观察组患者干预后呼吸症状、疾病影响、活动受限评分均显著更低，表明预见性护理措施立足于患者具体情况，从根本上改善患者，以提高患者生活质量。观察组经过护理后的重症监护时间与住院时间明显短于对照组，说明预见性护理有利于患者康复，以此缩短住院时间。由此可见，针对重症颅脑损伤患者，加强鼻饲护理期间可通过预见性护理措施降低患者并发症发生率。预见性护理措施主要依据护理人员护理经验，预见护理中可能存在的风险，采取有效措施确保患者安全，同时还能提高护理效率，避免不良事件的发生。

综上所述，通过预见性护理方案对重症监护室进行鼻饲的患者进行护理指导对减轻患者营养不良程度有明显的作用，缩短患者重症时间和住院时间，有效降低并发症发生率，全面提升生活质量，提高患者的满意度。