瑞芬太尼联合丙泊酚用于剖宫产全身麻醉的安全性及对新生儿影响分析

王 波

（辽宁省鞍山市台安县恩良医院麻醉科，辽宁 鞍山 114100）

剖宫产是目前临床上常用的分娩方式，尤其是对于有阴道分娩禁忌的产妇，剖宫产是挽救产妇和胎儿的重要方式[1]。任何手术患者都会受到疼痛影响，因此需要进行麻醉减轻患者疼痛，保证手术的顺利进行。同时，女性妊娠过程中会发生一系列复杂生理变化，易合并多种并发症，产科麻醉风险性显著提升[2]。不同麻醉药物和麻醉方式对产妇和胎儿有不同影响，有研究显示[3-4]，全身麻醉下进行剖宫产会抑制胎儿呼吸，对胎儿健康造成不利影响。目前剖宫产常用的麻醉方式是腰硬联合麻醉，但对于有局部麻醉禁忌产妇、急诊产妇和不能配合局部麻醉分娩的产妇，全身麻醉更加安全[5]。全身麻醉具有诱导迅速、麻醉稳定等优点，可保证剖宫产顺利安全进行[6]。剖宫产中常用的全身麻醉药物有瑞芬太尼、芬太尼、异丙酚、丙泊酚、阿曲库铵等，本研究中，我们采用瑞芬太尼联合丙泊酚进行全身麻醉，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取在鞍山市台安县恩良医院行全身麻醉剖宫产的27例产妇为观察组，选取时间为2016年6月至2019年6月，产妇年龄21～38岁，平均年龄（28.84±4.12）岁，体质量63～86 kg，平均体质量（74.47±15.52）kg，孕周38～42周，平均孕周（39.27±1.41）周，孕次1～4次，平均孕次（1.74±0.26）次，产次0～3次，平均产次（0.64±0.26）次；随机选取同期在院行腰硬联合麻醉剖宫产的27例产妇为对照组，产妇年龄21～39岁，平均年龄（27.91±4.68）岁，体质量61～88 kg，平均体质量（76.12±16.63）kg，孕周37～42周，平均孕周（39.14±1.52）周，孕次1～4次，平均孕次（1.68±0.37）次，产次0～3次，平均产次（0.59±0.31）次。两组产妇一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。纳入标准：①纳入对象均符合剖宫产术指征。②患者及其家属知晓本次研究内容，并自愿参与其中。③本次研究经院内伦理委员会批准。④依从性良好，配合医护人员各项操作及其治疗。排除标准：①对本次麻醉用药过敏者。②临床一般资料不全者。③存在影响研究开展各项疾病，如妊娠期高血压、糖尿病等。

1.2 方法 研究组产妇采用全身麻醉，具体方法如下[4]：产妇入手术室后进行生命体征监测，面罩吸氧，建立静脉通路，将瑞芬太尼（1.0 μg/kg）、阿曲库铵（0.12 mg/kg）在1 min以上静脉注射，4%七氟烷按5 L/min吸入进行诱导麻醉，约1 min后行气管插管，呼吸机辅助呼吸，接静脉泵将瑞芬太尼以0.1 μg/（kg·min）用量持续泵入维持麻醉，待手术取出胎儿后停止吸入七氟烷，静脉泵入丙泊酚维持麻醉，手术结束前15 min静脉注射瑞芬太尼（0.15 μg/kg）和曲马多（100 mg）镇痛。对照组产妇采用腰硬联合麻醉，具体方法如下：产妇入手术室后进行生命体征监测，面罩吸氧，建立静脉通路，取第3、4腰椎间隙为穿刺点，常规碘伏消毒后铺无菌巾，穿刺成功后注入0.4%布比卡因10 mg，硬膜外追加0.5%罗哌卡因进行维持麻醉，控制麻醉平面位于第6胸椎平面以下。

1.3 疗效分析 ①比较两组麻醉前、麻醉后10 min、30 min心率及血压指标。②比较两组孕妇手术情况，包括切皮至胎儿娩出时间，麻醉诱导至胎儿娩出时间、术后清醒时间。③比较两组胎儿娩出后1 min、10 min、30 min Apgar评分，分值为1～10分，分值越高，表明新生儿生命状况越好。④比较两组新生儿脐动脉血气指标，包括pH值、氧分压（PaO2）、红细胞压积（HCT）。

1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0统计软件分析数据，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇麻醉前、麻醉后10 min及麻醉后30 min的心率和血压情况比较 两组产妇麻醉前心率、血压无差异（P＞0.05），麻醉10 min、麻醉30 min后两组产妇心率、舒张压无差异（P＞0.05），观察组产妇收缩压水平高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇麻醉前、麻醉后10 min及麻醉后30 min的心率和血压情况比较（）

表1 两组产妇麻醉前、麻醉后10 min及麻醉后30 min的心率和血压情况比较（）

2.2 两组孕妇手术情况分析 两组切皮至胎儿娩出时间、麻醉诱导至胎儿娩出时间无差异（P＞0.05），观察组术后清醒时间短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组孕妇手术情况分析（）

表2 两组孕妇手术情况分析（）

2.3 两组新生儿娩出1 min、娩出10 min及娩出30 min时Apgar评分比较 两组新生儿娩出1 min、娩出10 min及娩出30 min时Apgar评分无差异（P＞0.05）。见表3。

表3 两组新生儿娩出1 min、娩出10 min及娩出30 min时Apgar评分比较（-x±s）

2.4 两组脐动脉血气比较 两组脐动脉血气pH、PaO2、HCT无差异（P＞0.05）。见表4。

表4 两组脐动脉血气比较（）

表4 两组脐动脉血气比较（）

3 讨论

近年来，选择剖宫产的产妇随之增多，包括合并严重血小板减少，孕妇、凝血功能异常及脊柱异常产妇等[7]。腰硬联合麻醉是剖宫产手术中常用的麻醉方式，此麻醉方式是将麻醉药物注入到硬膜外腔和蛛网膜下腔后阻滞脊神经的功能，从而对脊神经支配的区域起到麻醉效果[8]。虽然腰硬联合麻醉操作简单，麻醉效果显著，但随着医学技术的发展，对椎管内麻醉的禁忌证研究的更加透彻，对于有腰硬联合麻醉禁忌证和急诊产妇选择全身麻醉效果更好[9]。在胎儿取出前，对产妇的全身麻醉要求保证良好麻醉效果前提下，尽量减少药物对新生儿的影响，因此诱导麻醉药物的选择至关重要。

剖宫产作为挽救孕妇及新生儿生命的有效方法，麻醉过程中需考虑麻醉对孕妇及胎儿双重影响，为此，对麻醉药物选择限制性较大[10]。剖宫产术中全身麻醉应用有一定特殊性，需保持麻醉的深度，并避免手术切皮、气管插管等应激反应对母婴所造成负面影响，同时需避免麻醉药物对新生儿作用，将常规镇痛及良好肌松作用考虑在内。研究显示[11]，阿片类药物造成新生儿发生呼吸抑制的可能性较高，一般不用于剖宫产全身麻醉诱导药物。但瑞芬太尼是超短效的阿片类药物，具有起效时间短、镇痛效果强等优点，中枢镇痛作用显著，作用于肾上腺髓质后能减少儿茶酚胺的释放，有利于循环系统的稳定，能有效抑制气管插管和手术后的应激反应，同时，瑞芬太尼经过胎盘屏障进入胎儿体内后能迅速代谢，对胎儿影响非常小[12]。且药物起效迅速，1 min左右便可产生睡眠作用，由于半衰期时间较短，经组织及血液中非特异性脂酶代谢后经尿液排出，不受到肝肾影响。且瑞芬太尼可持续输注，代谢速度无较大变化，残留较少，对产妇神经中枢及新生儿呼吸系统影响较小。吕国栋[13]等研究指出，剖宫产产妇采取瑞芬太尼全身麻醉靶控输注，可维持产妇稳定的循环系统，对新生儿整体成效影响较小。丙泊酚是危重患者常用的镇静药物，具有起效迅速，静脉注射40 s后即可产生麻醉效果。丙泊酚可降低颅内压，抑制呼吸及循环系统，但其进入胎儿脑组织药物较少，对母婴均无较大影响。研究指出，瑞芬太尼复合丙泊酚联合无正压通气诱导技术5 min全身麻醉后，对剖宫产产妇血流动力学影响较小，且对新生儿呼吸无抑制作用。患者清醒时间短，清醒后能快速恢复意识，不良反应小，应用于剖宫产全身麻醉安全性较高，而且丙泊酚脂溶性非常高，透过胎盘屏障后在肝脏内迅速代谢，对新生儿的影响也较小[14]。瑞芬太尼联合丙泊酚用于剖宫产全身麻醉效果更加显著，安全性更高。

本研究中，采用全身麻醉和腰硬联合麻醉两组产妇麻醉前心率、血压无差异，麻醉10 min、麻醉30 min后两组产妇心率、舒张压无差异，但全身麻醉产妇收缩压水平高于对照组（P＜0.05）。说明瑞芬太尼联合丙泊酚用于剖宫产全身麻醉能降低气管插管和苏醒时对产妇心率和血压的影响较小，对循环系统的稳定性较高[15]。研究得出，两组切皮至胎儿娩出时间、麻醉诱导至胎儿娩出时间无差异（P＞0.05），观察组术后清醒时间短于对照组（P＜0.05）。进一步说明，丙泊酚复合瑞芬太尼全身麻醉对剖宫产术孕妇血流动力学波动较小，可保持孕妇处于稳定状态，对临床具有指导意义。Hu等[16]研究指出，对剖宫产产妇麻醉时应用瑞芬太尼及丙泊酚全身麻醉，产妇苏醒时间缩短，且术中对孕妇血流动力学波动较小，可减少手术应激性，保证母婴安全性，与本文研究结果一致。本文表3得出，两组新生儿娩出1 min、娩出10 min及娩出30 min时Apgar评分无差异，说明瑞芬太尼和丙泊酚进入新生儿体内后能迅速代谢，避免新生儿出现窒息的风险。这与Ma等[17]的研究结果基本相似。研究得出，对两组脐动脉血气pH、PaO2、HCT差异无统计学意义（P＞0.05）。进一步指出，丙泊酚复合瑞芬太尼全身麻醉下，对新生儿整体影响程度较小，不抑制呼吸，整体安全性较高。梁幸甜等[18]研究指出，对剖宫产产妇开展瑞芬太尼复合丙泊酚全身麻醉，相比较椎管内麻醉，两组新生儿Apgar评分无差异性，可控性良好，可保证母婴安全性，对新生儿无反应性，进而指出，瑞芬太尼复合丙泊酚干预下麻醉方式显著，母婴安全可靠。丙泊酚复合瑞芬太尼全身麻醉应用于剖宫产产妇中，整体临床应用安全性高，可达到理想麻醉效果，稳定术中孕妇血流动力学参数，且新生儿整体应用安全性较高。同时，全身麻醉实施期间仍然存在一定问题，对临床医师而言，需注意下述两点：一是麻醉诱导期，产妇会出现反流误吸并引起窒息、肺部感染，极易出现气管插管困难等情况。二是全身麻醉药物会对胎儿呼吸及循环功能造成影响，尤其是对胎儿呼吸功能造成影响，甚至会直接威胁胎儿生命安全。何光范等[19]研究表明，80%产妇麻醉死亡发生于产科急症手术中，52%为全身麻醉，52%中有37%与气道相关。因而，对临床麻醉医师而言，产妇开展全身麻醉前，需充分做好评估及术前准备，必要时采取喉罩或气管切开紧急处理，以保证产妇生命安全[20]。

综上所述，丙泊酚复合瑞芬太尼全身麻醉应用于剖宫产产妇中，可稳定各项生命体征指标，保障胎儿健康，整体应用安全性较高，值得应用。