宫颈癌术后辅助放化疗病人发生下肢淋巴水肿的危险因素分析

周小珍

宫颈癌与营养不良、病毒感染、分娩次数、吸烟、性行为等因素有关，主要症状为月经不调、阴道异常流血、便秘、异常排液等，若不及时治疗可危及病人生命安全[1-2]。手术是治疗宫颈癌的重要手段，术后常采用辅助放化疗治疗，能够抑制癌症进展[3]，但会损伤病人淋巴系统，诱发毛细淋巴管闭塞、盆腔大小淋巴管变窄、周围组织纤维化等不良情况，阻碍淋巴回流而大量聚集于组织间隙内，导致病人出现下肢淋巴水肿[4-5]。下肢淋巴水肿一旦发生，难以治愈，往往终身伴随，对病人的心理与生理造成严重损害，影响治疗效果与预后[6]。本研究分析宫颈癌术后辅助放化疗病人发生下肢淋巴水肿的危险因素，筛查高危人群，旨在为临床治疗制定相应的干预措施提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年1月—2021年3月我院收治的98例宫颈癌术后辅助放化疗病人临床资料。病人纳入标准：符合《宫颈癌诊断与治疗指南(第四版)》[7]中宫颈癌诊断标准，经手术病理组织检查确诊；术后辅助放化疗治疗；具备正常的沟通能力；病理资料完整。排除标准：长期药物滥用；精神障碍；合并严重心脑血管疾病；癌症脑部转移；癌症复发。本研究经医学伦理委员会审核批准。

1.2 下肢淋巴水肿诊断 使用妇科癌症淋巴水肿问卷(GCLQ)[8]评估病人是否存在下肢淋巴结水肿，该问卷包括感染、疼痛、局部肿胀、下肢水肿、肢体活动功能、麻木、沉重感7个维度，共20个条目，每个条目按照“是”“否”分别计分1分、0分，分值≥4分提示病人存在下肢淋巴水肿，该问卷Cronbach′s α系数为0.943。

1.3 资料收集方法 经医院病历系统收集、整理入组病人资料，包括年龄、体质指数、婚姻状况、家庭年收入、文化程度、放疗剂量、每日站立时间、肿瘤分期、医疗保险情况、术后放化疗时间、淋巴结清扫数目、疾病认知程度、合并感染、居住环境等。采用单因素、多因素分析宫颈癌术后辅助放化疗病人发生下肢淋巴水肿的相关影响因素。

1.4 统计学方法 应用SPSS 21.0软件分析数据，定性资料采用例数/频数、百分比(%)表示，采用χ2检验，多因素分析使用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 宫颈癌术后辅助放化疗病人发生下肢淋巴水肿现状 调查结果显示，宫颈癌术后辅助放化疗病人下肢淋巴水肿发生率为33.67%(33/98)。

2.2 宫颈癌术后辅助放化疗病人发生下肢淋巴水肿的单因素分析 单因素分析结果显示，年龄、每日站立时间、术后放化疗时间、淋巴结清扫数目与宫颈癌术后辅助放化疗病人发生下肢淋巴水肿有关，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 宫颈癌术后辅助放化疗病人发生下肢淋巴水肿的单因素分析 单位：例

2.3 宫颈癌术后辅助放化疗病人发生下肢淋巴水肿的多因素分析 多因素分析结果显示：年龄≥60岁、每日站立时间≥6 h、术后放化疗时间≥1.5个月、淋巴结清扫数目≥20个是宫颈癌术后辅助放化疗病人发生下肢淋巴水肿的高危因素(P<0.05)。见表2、表3。

表2 宫颈癌术后辅助放化疗病人发生下肢淋巴水肿的影响因素变量赋值情况

表3 宫颈癌术后辅助放化疗病人发生下肢淋巴水肿的多因素分析

3 讨论

下肢淋巴水肿是宫颈癌术后辅助放化疗病人常见的并发症之一，患病初期主要特征为凹陷性水肿，随着病情进展可致病人出现自觉肿胀感、麻木、沉重感、刺痛等，并可加重脂肪沉积和组织纤维化，造成组织变硬和患肢增粗、表皮过度角化粗糙，甚至会引起关节功能障碍，影响日常生活[9-11]。另外，因下肢外形改变，病人自尊心受挫、自我形象受损，易出现抑郁、焦虑等不良心理，影响疾病恢复[12-13]。因此，有效预防宫颈癌术后辅助放化疗病人发生下肢淋巴水肿具有积极意义。

本研究结果显示，年龄≥60岁、每日站立时间≥6 h、术后放化疗时间≥1.5个月、淋巴结清扫数目≥20个是宫颈癌术后辅助放化疗病人发生下肢淋巴水肿的高危因素。分析原因在于：①随着年龄不断增长机体各器官功能逐渐下降，血管内皮结构衰退，静脉吻合网和淋巴管不断减少，淋巴引流代偿能力、淋巴结和淋巴管缺损后自主修复能力随之降低；加上老年病人免疫力与体能较差，活动量相对较少，易出现淋巴回流障碍，增加下肢淋巴水肿发生率[14-15]。②长期保持站立位会造成下肢淋巴负荷增加，影响淋巴回流，增加下肢淋巴水肿发生概率[16-17]。③化疗药物和放射线照射可造成盆腔毛细淋巴管和小淋巴管闭塞、淋巴结萎缩、大淋巴管管腔狭窄、周围组织纤维化，引起淋巴回流通路损伤，化疗时间越长则上述现象越严重，下肢淋巴水肿发生风险越高[18-19]。④盆腔淋巴结清扫术可引起淋巴管和淋巴结缺损，清扫数量越多则淋巴管系统的损伤情况越严重，淋巴引流功能降低，淋巴液难以获得充分引流，进而诱发淋巴回流障碍，增加下肢淋巴水肿发生率[20-22]。

针对上述危险因素，临床可实施以下几点措施：①密切关注老年群体小腿肿胀程度，根据病人家庭背景、文化程度，结合集体讲座、健康手册、微信群、多媒体等多种方式实施健康宣教，告知病人术后放化疗的重要性、注意事项和下肢淋巴水肿危害性、临床表现，使病人充分掌握早期淋巴水肿诊断方式。②术中清扫淋巴结时，需严格按照顺序系统清扫，用流动水清洗，将黏液与血液及时清除，最大限度降低淋巴管阻塞与损伤程度。③病人身体放松，取平卧位，从下肢踝关节开始按摩腿部肌肉直至大腿根部，并用环状推进、静止旋转、环形排空、旋转挤压等手法引流淋巴，手法轻柔，防止压迫深筋膜而诱发淋巴管痉挛。④尽早指导病人实施功能锻炼，减少长期静卧或站立时间，早期可在床上实施膝关节、髋关节、踝关节等主动、被动运动，如主动抬高患肢、足踝“环转”运动、跖屈和背屈运动等，根据病人病情恢复情况指导其进行爬楼梯、慢跑、快走、骑自行车等运动，促进淋巴液回流。⑤化疗期间减少高纤维、高饱和脂肪酸食物摄入；严格掌握放疗适应证，尽可能选择靶向治疗，优化放射剂量，使盆腔正常淋巴管受损减少，并合理使用铅毯。

综上所述，年龄≥60岁、每日站立时间≥6 h、术后放化疗时间≥1.5个月、淋巴结清扫数目≥20个是宫颈癌术后辅助放化疗病人发生下肢淋巴水肿的高危因素，针对上述危险因素实施相应的干预措施，预防或减少病人下肢淋巴水肿发生。