ICU护士职场偏差行为与体面劳动感知的相关性研究

宾 永，郭阿茜，张红林，李文娟，王海播

职场偏差行为是指自愿违反组织规范的越矩行为，包括擅离工作岗位、拖延工作任务、破坏工作氛围等，属于工作环境的潜在隐患[1]。重症监护室(ICU)护士是照顾急危重症病人的最佳助手，参与病人的临危抢救、症状管理和病情监测全过程，其职场偏差行为与重症病人的护理风险密不可分[2]。高水平的职场偏差行为不仅影响ICU护士心理内环境的稳定状态、危害重症病人的安全诊疗环境，还会加重病人家庭疾病治疗的经济负担和医院处理护患纠纷的财政支出，导致病人救治和医院运营进入恶性循环[3-4]。体面劳动感知是指个体拥有公平、自由、有尊严的工作[5]。ICU护士高水平的体面劳动感知可降低护理缺失、隐形缺勤、护患纠纷等消极事件的发生率，提高护理工作的安全性、及时性和有效性[6]。目前关于ICU护士职场偏差行为的现状研究较少，针对体面劳动感知和职场偏差行为两者关系的研究较少。因此，本研究通过调查河南省三级甲等医院ICU护士的职场偏差行为，探讨体面劳动感知和职场偏差行为的关系，为规范ICU护士职业行为和构建安全护理服务环境提供新思路。

1 对象与方法

1.1 研究对象 样本量可取条目数的5～10倍[7]，结合30%的问卷无效率，最终确立样本量为364。采取便利抽样法于2021年3月—2021年5月选取河南省3所三级医院共364名ICU护士作为研究对象。纳入标准：取得护士执业资格证；ICU工作年限1年以上；知情同意，自愿参加。排除标准：患有身体或心理疾病者；休假、外出进修等无法配合者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 ①一般资料调查表：由研究者自行设计，包括年龄、性别、婚姻状况、职称、职务等。②体面劳动感知量表(Decent Work Perception Scale,DWPS)：由毛冠凤等[8]编制，包括工作回报、工作岗位、职业发展、职业认可和工作氛围5个维度，16个条目。每个条目采用Likert 5级计分法，从“完全不认同”到“完全认同”分别计1～5分，所有条目均采用正向计分，分值为16～80分，得分越高表明体面劳动感越强。该量表的Cronbach′s α系数为0.745。③护理人员职场偏差行为量表(Nurse Workplace Deviance Behavior,NWDB)：由张慧等[9]编制，包含组织层面行为偏差、人际层面行为偏差、对组织成员的侵犯性行为、对服务对象的侵犯性行为、违反劳动纪律的行为5个维度，21个条目。每个条目采用Likert 5级计分法，“从不”到“总是”分别计1～5分，分值越高表明护士的职场偏差行为越强。该量表的Cronbach′s α系数为0.937。

1.2.2 资料收集方法 首先征得各医院护理部和各科室护士长的知情同意，再由统一培训的调查员向ICU护士当场发放问卷。过程中存在任何疑问需要及时解答并完成问卷收集。排除缺项、填写规律性强的无效问卷。共发放问卷400份，回收有效问卷364份，有效回收率为91.00%。

2 结果

2.1 ICU护士的一般人口学资料 364名ICU护士年龄(28.57±3.62)岁；男75人(20.6%)，女289人(79.4%)；婚姻状况：有配偶107人(29.4%)，无配偶257人(70.6%)；工作年限为(7.58±4.26)年；职称：初级215人(59.1%)，中级及以上149人(40.9%)；职务：无292人(80.2%)，有72人(19.8%)；学历：本科336人(92.3%)，硕士及以上28人(7.7%)；人事关系：合同聘用179人(49.2%)，人事代理165人(45.3%)，正式编制20人(5.5%)。

2.2 ICU护士体面劳动感知和职场偏差行为的得分情况 ICU护士体面劳动感知总分为(53.83±5.06)分，各条目均分为(3.26±0.85)分。职场偏差行为总分为(57.38±6.19)分，各条目均分为(1.59±0.75)分。具体见表1。

表1 ICU护士体面劳动感知、职场偏差行为得分情况 单位：分

2.3 ICU护士职场偏差行为的单因素分析 结果显示，不同婚姻状况、工作年限、职务、学历的ICU护士职场偏差行为得分差异有统计学意义(P<0.05)，具体见表2。

表2 ICU护士职场偏差行为的单因素分析(n=364)

2.4 ICU护士职场偏差行为与体面劳动感知的相关性分析 Pearson相关性分析结果显示，ICU护士职场偏差行为总分与体面劳动感知总分呈明显负相关(r=-0.537,P<0.01)，具体见表3。

表3 ICU护士职场偏差行为与体面劳动感知的Pearson相关性分析(r值)

2.5 ICU护士职场偏差行为影响因素的多重线性回归分析 以ICU护士职场偏差行为总分为因变量，以单因素分析中有统计学意义的因素(婚姻状况、工作年限、职务、学历)和体面劳动感知为自变量，进行多重线性回归分析，赋值见表4。结果显示，职务、学历和体面劳动感知是ICU护士职场偏差行为的影响因素(P<0.05)，具体见表5。

表4 自变量赋值

表5 ICU护士职场偏差行为影响因素的多重线性回归分析

3 讨论

3.1 ICU护士职场偏差行为现状 本研究结果显示，ICU护士职场偏差行为条目均分为(1.59±0.75)分，说明河南省三级甲等医院ICU护士职场偏差行为处于低等水平，这得益于三级甲等医院建设管理流程日益规范化、分层培训模式日益精细化、ICU护士的综合素养日益专业化[10]。但高于姜旭颖等[11]对北京协和医院临床护士的调查结果(1.21±0.37)分，说明河南省ICU护士的职场偏差行为仍有待进一步改善。可能是因为ICU专科性强、护理难度大、职责范围广、工作任务杂等，容易产生厌恶、倦怠等负性工作体验，从而产生工作退缩、偏差等职场不佳行为[12]。NWDB得分中对服务对象的侵犯性行为维度得分最低，原因可能是ICU病人合并症多、病死率高，ICU护士需要投入全身心精力提供全方位照顾和全天候监测，以保证高层次、高阶段的护理质量。对组织成员的侵犯性行为维度得分最高，可能是因为ICU护士彼此间不可避免地存在利益冲突、晋升竞争、合作摩擦等各类工作矛盾，导致护士执业环境的横向暴力现象屡见不鲜[13]。提示护理管理者要重视ICU护士对横向暴力的感知，采用阶梯式渐进培训法、护护一体学习法等系统模式与ICU护士职场暴力应对能力的核心指标相整合，丰富与深化ICU护士对工作场所暴力的预警认知、规范制定突发性暴力事件的紧急应对预案，增强我国ICU高级专科护士的储备力量[14]。

3.2 ICU护士体面劳动感知现状 本研究结果显示，ICU护士体面劳动感知条目均分为(3.26±0.85)分，说明河南省三级甲等医院ICU护士体面劳动感知处于中等水平，高于安晓红等[15]对唐山市8所医院儿科护士的调查结果。原因可能是儿科病人身体发育差、病痛承受力弱、疾病风险高，其护理不良结局对儿科护士的心理冲击更强，减少愉悦的工作体面感。本研究中工作氛围维度得分最高，是因为ICU实施专人护理小组轮班制，无形中强化组内ICU护士的团结度和凝聚力。同时重症护理对象需要医护、护护协同合作，共同解决疑难病患，因此双方均以病人康复为一致目标，可增进融洽工作氛围的建立和重症护理成员间的配合度[16]。本研究中工作岗位维度得分最低，与ICU护士对压抑的护理工作环境、高负荷的工作强度、持续昼夜加班的不满有关。提示护理管理者要以每日病人流动率，合理匹配科室的上岗人员，保证ICU护士的休息与睡眠，实现ICU护理人力、物力资源的合理配置，避免护理服务资源的浪费[17]。

3.3 ICU护士职场偏差行为的影响因素 本研究结果显示，职务、学历和体面劳动感知是ICU护士职场偏差行为的影响因素，可解释职场偏差行为总变异的36.1%。研究证实，护理领导力作为重要组织因素，能够规避护士的职场偏差行为，帮助构建病人安全性文化[18]。担任职务的ICU护士通过日常护理实践、科室管理活动等相关工作的积累与历练，相对具备较高的组织力和领导力，可精准识别ICU潜在的风险与安全隐患，降低护理差错事件的发生率，促使重症护理更加人性化与精细化。提示护理管理者要建立完善的科室管理运营体系，增设教学、科研、管理等辅助岗位，激发个体的潜在价值和职业规划的控制力，避免护理任务过于集中化，提高ICU护士的执行力和工作效率。同时随着学历层次的提升，ICU护士的职场偏差行为发生率越低。Aiken等[19]通过调查欧洲9国发现，本科及以上学历护士的数量每增加10%，病人的病死率可降低7%。提示护理管理者要发挥谦卑型领导风格，鼓励ICU护士坚持终身学习的教育理念，激发ICU护士自主学习的潜在动力，赋予护理工作更多的价值与内涵[20]。本研究中ICU护士体面劳动感知越强烈，可增加个体与护理组织、工作环境的匹配度，缓解ICU护士自我疲劳感和工作疏离感，从而预防职场偏差行为[21]。因此，护理管理者需贯彻关怀型管理理念，时刻关注科室护士的负性情绪，引导ICU护士建立正向的职业价值观，明确护理工作的高尚内涵，增进ICU护士的执业自豪感。还需完善ICU护士薪资待遇和福利保障，满足工资收入的体面感，可增强ICU护士直面工作困境的韧性和勇气，降低ICU护士面对突发抢救的慌乱感和恐惧感，以最佳的工作状态替代差错性行为，促进ICU护士的工作嵌入度。

综上所述，护理管理者需重点关注无职务、低学历的ICU护士，增强其对组织支持的感知度，帮助其制订科学的职业发展规划，时刻督促ICU护士提升学历，激发正向的职业态度和学习自主性。同时，鼓励ICU护士拓宽个人角色的发展空间，主动参与医院、科室的各项管理活动，培养ICU护士克服工作危机的抗逆力和胜任力，提高ICU护士的心理安全感和工作体面感，降低偏差行为的出现频率，保障重症护理事业的协调发展。