电切镜操作引流自制装置的设计及应用

邱翰平 陈 洁 广西玉林市红十字会医院手术室 537000

经尿道前列腺电切术(Transurethral resection of the prostate,TURP)是目前治疗前列腺增生症的首选治疗方式[1],因具有创伤小、疗效好、恢复快等优点，使电切镜操作技术得到快速发展[2]，但传统的操作引流方法存在以下问题：灌注冲洗液排出时外漏严重，极易导致低体温，常污染手术单、术者衣裤、地面，也增加患者感染机会[3]；排出的灌注冲洗液因无法准确计量，如滞留膀胱的灌注冲洗液过度吸收，可导致稀释性低钠血症、神经系统紊乱，甚至抽搐、昏迷、脑水肿和死亡，其发生率约为0.2%[4]。对此，笔者自行设计、制作了引流装置，取得了满意的临床效果，现报道如下。

1 引流装置的设计

引流装置由吸引引流管、引流袋、PC保护膜组成(图1)，PC保护膜粘贴于会阴部位，引流端置于接液桶内，将电切镜头下端的三通阀一端与吸引引流管连接，吸引引流管另一端连接引流袋放置另一接液桶内，形成一个独立密闭的引流系统。各个连接部位均要保证连接牢固以防止渗漏。如图2。

图2 自制引流装置的引流系统

2 临床应用

2.1 对象选取与操作方法 选取我院2018年7月—2019年7月行前列腺电切手术的患者为研究对象，均在术前B超明确诊断，前列腺腺体大小中度约60g的手术患者，编好序号，通过随机数字表令末位数为单数序号的对象分配至实验组，双数进入对照组，本研究实验组和对照组均为33例，年龄(67.7±13.9)岁，平均手术时间约135min,所有患者均由同一术者完成手术。实验组使用自行设计、制作的引流装置：操作器械由操作孔进入手术部位实施手术，灌注冲洗液通过电切鞘上端的三通阀一端进入，引出液通过电切鞘下端的三通阀另一端与吸引引流管连接引入引流袋接液桶内，使用不间断冲洗引流方法保持术野清晰，PC保护膜粘贴会阴部位收纳部分漏液接入接液桶。对照组使用传统操作引流方法，术中灌洗引流由电切鞘下端的三通阀直接流入PC保护膜连接接液桶。

2.2 评价方法 记录手术时间及术中灌注冲洗液外漏的程度，即术前、术后均用电子秤称手术敷料、术者手术衣裤的重量，如术中有灌注冲洗液漏至地面，则术后立即用该次手术敷料吸净地面上的液体再称重，术后敷料及患者衣裤增加的总重量即为术中外漏的灌注冲洗液重量[5]。发放医患满意度调查表，进行医患满意度比较。采用SPSS17.0进行统计学分析，两组间计量资料比较采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2.3 结果 两组前列腺电切操作灌注冲洗液外漏重量、手术时间及医患满意度比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者灌注冲洗液外漏重量、手术时间及医患满意度比较

3 讨论

使用传统操作引流方法时，术者在操作的同时关注、对接接液桶，从而使术者无法专心手术且动作受限，导致手术时间延长，也常因不能很好地对接，导致灌注冲洗液外漏，增加了患者和术者感染的机会。使用自行设计、制作的引流装置可有效减少灌注冲洗液的外漏，引流装置使整个引流系统形成一个密闭系统，术中灌注冲洗液引流时，术者只须打开三通阀一端与吸引引流管连接口，灌注冲洗液自然通过与其连接的引流管路引入引流袋及接液桶内，避免了术者过多的分散注意力增加手术时间。手术难度越大，操作时间越长，术中冲洗次数越多，密闭式引流装置完全避免了术者烦琐的动作，只需打开一个三通开关就可以有效引流，使术者专心手术，有效缩短了手术时间，也避免灌注冲洗液外漏，减少了对术中术者衣裤、地面等的污染，优势尤为显著，医患满意度明显提升。