2016～2020年我院膏方处方分析

周 容 郭红玲

长沙市中医医院(长沙市第八医院)，湖南 长沙 410001

中药膏方又称“滋膏”，是在汤剂基础上，结合人的体质和病症确定处方，经过煎制后加入辅料制成的一种半固体状的剂型[1-2]。膏方的主要作用有平衡阴阳、调和气血、扶正祛邪、培补五脏[3]，主要适用于老年人、亚健康人、慢性疾病人、大病初愈后需调理身体的人群，且对多种类型的疾病有辅助治疗作用。其作为传统中药剂型在防病治病中起着重要作用。近年来，随着社会经济发展和人们生活水平的提高，膏方的需求量剧增，广大中医院都在发展膏方业务，为市民的健康保驾护航。我院近年来每年开展膏方节，以方便广大市民开具膏方。并根据我院名老中医的经验方制定了13种基础膏方，如深受患者喜爱的美容养颜膏、三仙滋补膏、安神膏等。其中美容养颜膏由玫瑰花、当归、阿胶、益母草等药味组成，有养血柔肝调经、养颜祛斑的功效。相比较市面上美白祛斑产品而言，美容养颜膏由内而外调理自身机体状态，标本兼治，从而改善肤色暗沉、色斑等问题。除了基础膏方，我院还开展了个性化膏方服务，此类膏方处方不固定，医生通过辨证论治，根据患者的年龄、性别、体质等不同特点开具处方单独加工而成。通过对我院2016～2020年膏方处方进行统计与分析，以了解使用人群特点及变化趋势，为我院膏方发展提供指导，促进我院药学服务质量的提高。现报道如下。

1 资料与方法

选取 2016年1月1日至2020年12月31日我院膏方处方，所有膏方处方均由我院具有高级职称中医师开具。将膏方数量、患者性别、年龄、临床诊断、膏方类型及投诉等信息收集，采用SPSS25.0统计学软件分析，计数资料以百分率(%)表示，计量资料进行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2016年至2020年膏方处方共3879 张，各年依次为720、727、788、966、678张，2016年到2019年逐年增长；且2018年到2019年涨势较大，而2020年有所减少。由表2可知，时间和年龄是膏方使用人数的影响因素，不同时间多组间比较，2019年膏方使用人数与2016、2017、2018、2020年相比有显著差异(P<0.05)，为历年最多，其他时间段无显著差异(P>0.05)。不同年龄段多组间比较，26～35岁与76～99岁之间膏方使用人数无显著差异(P>0.05)，人数均较少。46～55岁与56～65岁，与66～75之间也无显著差异(P>0.05)人数多，为集中使用年龄阶段，其他年龄阶段间无显著差异(P>0.05)。集中年龄段为46～75岁。其中男女比例为 0.43∶1、0.44∶1、0.43∶1、0.45∶1、0.45∶1，男女比例进行配对T检验，有显著差异，女性明显多于男性(P<0.05)，每年男女比例间变化无显著差异(P>0.05)，均以女性居多，女性是膏方的主要消费群体。膏方诊断不明处方由28.13%下降到 9.83%，呈逐年下降趋势，且2017年下降比例最大，较前年下降11.15%，2018年至2020年稳步下降，我院膏方处方在逐步规范。个性化膏方使用比例由14.16%增加至41.00%，2017年增长比例最大，较前年增长了16.79%，2017年以后小幅度稳步增长。膏方投诉量5年来总计22例，由2016年9例降至2020年1例，逐年减少投诉量，膏方质量在不断提高。具体见表1～6。

表1 2016～2020 年我院膏方使用量及年龄分布表

表2 2016～2020 年我院膏方使用量及年龄方差分析结果

表3 2016～2020 年我院膏方使用者男女人数分布

表4 2016～2020年我院膏方处方诊断情况构成比 (%)

表5 膏方类型使用人数统计表

表6 我院膏方投诉原因分析表

3 讨论

我院膏方处方自2016年来逐年增加，这与当地人民生活质量水平和保健意识不断提高有关，随着国家对中医药发展的重视，以及中医药科普的普及，膏方成为人们“治未病”的重要手段和方式。膏方量在2020年略有下降与疫情爆发有关，医院整体诊疗人次下降。我院膏方使用者主要为 46～75岁人群，其中女性比例明显高于男性，因此膏方的发展和推广需要进一步挖掘这类人群的潜力，医院应该重视这个消费主力，重点培育一些对妇科以及中老年常见病有确切疗效的膏方品种，以满足市场需求。

研究发现膏方处方仍存在诊断不明的情况，不利于追踪患者病情变化和处方的管理，需进一步规范中医处方，提高中医药服务能力。2016年和2017年，膏方投诉量较多，主要问题是膏方批次间存在质量差异，包装边缘出现胶条脱落至包装内部，口感细腻度有差别，有焦臭味等。查阅相关文献，多数膏方制备单位出现类似问题。如淮安市第三人民医院等发现膏方口感有沙粒感，老嫩程度不均，在制备过程中易焦化，贮藏过程中易霉变、返砂等问题[6-9]。近几年根据患者反馈，通过改进生产工艺，制定内控质量标准，如控制膏方的相对密度与炼蜜加入比例等防止不同批次间外观及口感细腻的差异；单剂量真空包装时调节仪器温度解决包装问题，采用夹层蒸汽收膏防止焦化现象出现，膏方质量得到提升，投诉量减少。

近年来我院开具个性化膏方的数量不断增加，这与长沙地区人们生活水平、养生保健意识不断提高以及中医治未病因人制宜的理念不断普及有关，个性化膏方也将成为今后膏方发展的主要趋势，应加强膏方宣传力度，提高药学服务能力与质量，促进膏方业务可持续发展。