不同护理方式对青光眼小梁切除术后患者眼压以及手术成功率的影响研究

梁刘涛 刘慧芳

(延安市人民医院眼科,陕西 延安 716000)

小梁切除术是在角膜缘建立眼外引流通道，引流前房房水至球结膜下间隙并由周围组织吸收，引流口由巩膜板层覆盖阻滞过多房水流出，可积极降低并发症风险。患者住院期间接受医护人员提供规范性、有效性的眼球按摩护理干预可积极控制眼压，但手术治疗无法达到一劳永逸的效果，术后眼压可能再次升高，部分患者出院后如未进行有效的眼球按摩、忽视复查、日常眼部保健工作则可能导致眼压波动，疾病反复，进一步损害视野[1-6]。纳入我院于2018年1月至2019年12月间收治的96例青光眼小梁切除术患者作研究样本，分析患者自行进行眼球按摩与家属参与协助眼球按摩效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 纳入我院于2018年1月至2019年12月间收治的96例青光眼小梁切除术患者作研究样本，采用随机数字表法将其划分为观察组与对照组各48例，观察组中男性30例、女性18例，年龄范围在48-73岁，平均为(60.1±3.8)岁，其中原发性急性闭角型24例、原发性慢性闭角型18例、原发性开角型6例；文化程度:初中及以下32例、高中及以上16例。对照组中男性32例、女性16例，年龄范围在47-75岁，平均为(60.8±4.0)岁，其中原发性急性闭角型23例、原发性慢性闭角型19例、原发性开角型6例；文化程度:初中及以下31例、高中及以上17例。研究已上报本单位伦理委员会并获得批准，以上基线资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。纳入、排除标准见相关文献[7-8]。

1.2方法 两组均给予术后常规护理。术后住院过程中护士观察患者眼压及滤过泡情况，第2日在裂隙灯下指导患者将眼睛向上看，使用双手拇指交替按摩上睑巩膜瓣对应两侧位置，使用拇指指腹按压眼下睑与眶下缘，持续进行眼球按摩，注意同时观察前房与滤过泡形成情况，持续按压2 s，间隔2 s，持续5分钟，每日按摩5次。观察组由患者自行进行眼球按摩，护士在患者出院前亲身示范并录制视频，使用模型演练，边示范边讲解，确保患者完全掌握，告知患者术后持续3个月进行眼球按摩，定期复查。对照组由家属参与协助眼球按摩，告知家属按摩部位、时间、力度，术后进行持续3个月的眼球按摩，强调定期复查。观察指标见相关文献[9]。

2 结 果

2.1比较两组患者眼压变化 两组患者术前、术后1个月眼压值比较无统计学意义，P>0.05；观察组术后2个月、3个月眼压值均低于对照组，P<0.05；见表1。观察组手术成功率47例(97.92%)、失败率1例(2.08%)；对照组手术成功率40例(83.33%)、失败率8例(16.67%)，(χ2=88.631，P=0.001)。

表1 比较两组患者眼压变化(n=48，mmHg)

2.2两组比较滤过泡情况 观察组患者功能型滤过泡占比高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组比较滤过泡情况[n=48，n(%)]

2.3评价两组依从性 观察组患者完全依从占比高、不能依从占比低(P<0.05)。见表3。

表3 比较两组依从性[n=48，n(%)]

3 讨 论

青光眼的共同特征为视野缺损、视神经凹陷性萎缩，是一种致盲性眼病，疾病危险因素是病理性眼压增高，临床治疗青光眼的最终目的是保护视功能，推迟、阻滞视功能，有效预防视野的继发性损害，临床治疗方法以手术与药物为主[10]。

本次研究结果显示，两组患者术前、术后1个月眼压值比较无统计学意义，P>0.05；观察组术后2个月、3个月眼压值均低于对照组，P<0.05。观察组手术成功率47例(97.92%)、失败率1例(2.08%)；对照组手术成功率40例(83.33%)、失败率8例(16.67%)，P<0.05。观察组患者功能型滤过泡占比高于对照组，P<0.05。观察组患者完全依从占比77.08%，高于对照组37.50%，观察组患者不能依从占比2.08%，低于对照组20.83%，P<0.05；分析原因发现，眼球按摩的具体作用机制包括对眼球壁施加压力，促进房水流入结膜下，冲破结膜瓣与巩膜瓣的粘连，通过房水排出冲走渗出物与血凝块；通过错位巩膜瓣，松解缝线，延缓愈合速度，房水流出还可抑制纤维增殖与瘢痕形成，而术后持续进行规范有效的眼球按摩是确保手术成功的重要保障。研究中观察组术后由患者自行进行眼球按摩，护士根据患者个性化特点，合理采取健康宣教语言，确保患者理解眼球按摩方法、意义、过程，提高患者认知能力与遵医意识，可独立自主的完成眼球按摩工作。

综上所述，青光眼小梁切除术后由患者自行进行眼球按摩可积极控制眼压，促进功能型滤过泡形成，患者依从性好。