经腹部B超诊断对腹部实质脏器闭合性损伤患者诊断结果及预后的影响

刘晓龙 武翊纶

(1.杨凌示范区医院超声科，陕西 咸阳 712100；2.西安交通大学附属红会医院，陕西 西安 710054)

临床外科疾病中，腹部实质性脏器损伤较为常见，影像学手段是腹部实质性脏器闭合性损伤的常见诊断方式，在临床上已被广泛应用。近年来，超声诊断凭借着操作简单、方便，以及无创、费用低等优点，受到了临床诊断医师的高度重视，其应用极大地提高了诊断的价值[1-4]。本研究为进一步了解经腹部B超诊断在腹部实质性脏器闭合性损伤中的应用价值，将我院2019年1月至12月间收治的90例该疾病患者视为研究对象展开分析，旨在为临床诊治提供科学理论参考。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 纳入2019年1月至12月期间，在我院接受治疗的腹部实质脏器闭合性损伤患者90例进行研究。全部患者中，男性52例(57.78%)，年龄20～67岁，平均年龄(42.98±2.78)；女性38例(42.22%)，年龄21～60岁，平均年龄(40.52±2.12)岁。致伤原因方面，车祸伤35例(38.89%)，挤压伤21例(23.33%)，坠落伤20例，暴力伤10例(22.22%)，其它伤4例(4.44%)。所有患者主要以腹痛、压痛、反跳痛、休克等为临床表现，诊断均是手术病理的最后诊断。征得所有患者及其家属同意，签署书面知情同意书，并获得本院伦理委员会批准后开展此次研究。

1.2诊断方法 经腹部B超诊断，所选仪器为迈瑞彩超Resona 7，调节探头频率为3.5MHz。根据患者的实际创伤状况，选择合适的体位，对其进行全面快速的检查。在整个检查过程中，尽可能不对患者进行移动 ，避免对其造成成内部脏器的二次损伤。同时，对于一些存在争议的区域，需要进行反复检查，直至检查结果相对一致。在整个检查中，需要以患者的受创部位、腹腔内是否存在积液或者机器等状况作为主要观察内容，并加以记录。检查由资深医师进行，对患者进行多方位，全方面的详细检查，并记录检测结果，给予最后的检查报告。全部90例患者，经腹部B超诊断后，结合诊断结果进行治疗。治疗总有效率为94.44%(85/90)，住院时间6～12 d，平均时间(8.79±1.23)d。观察指标：分析经腹部B超诊断的情况，计算诊断的准确性、敏感度和特异度。(1)准确性：经腹部B超(+)、手术病理(+)和经腹部B超(-)、手术病理(-)四项之和/总例数×100.00%。(2)敏感度：经腹部B超(+)和手术病理(-)两项之和/总例数×100.00%。(3)特异度：经腹部B超(-)和手术病理(+)两项之和/总例数×100.00%。观察经腹部B超诊断的影像学图像特征，从肾脏、肝脏、脾脏、胰脏等方面分析。术后对患者进行随访，了解手术和恢复情况，并对预后进行评价。

2 结 果

2.1经腹部B超诊断的检出情况分析 经腹部B超诊断检出87例腹部实质脏器闭合性损伤，检出率为96.67%。其中肾脏损伤17例，肝脏损伤14例，脾脏损伤34例，胰脏损伤12例。见表1。

表1 经腹部B超诊断的检出情况分析[n(%)]

2.2经腹部B超诊断的效能情况分析 经腹部B超诊断的准确性、敏感度、特异度分别为96.67%、85.92%、89.66%，均保持在较高水平，与手术病理结果接近，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 经腹部B超诊断的效能分析

2.3经腹部B超诊断后预后情况分析 全部90例患者，经腹部B超诊断后，为临床手术的开展提供了影像学图像，供医师观察分析，随后迅速制定手术方案并开展手术治疗，取得了理想的效果，各预后性指标表现为：治疗总有效率为94.44%(85/90)；住院时间6～12 d，平均时间(8.79±1.23)d。出院后有2例患者因自身未遵医导致再次手术，再次手术顺利完成，其余患者未见复发，均正常接受定期复查。

3 讨 论

在人们日常生活、工作中，腹部受到创伤的可能性比较高。对于绝大部分的腹部受创患者而言，更为重视腹部外伤的处理，在一定程度上忽视了潜在内伤的处理，而腹部是患者本身脏器相对集中的部位，在受到强力外伤影响的情况下，内脏损伤的可能性非常高[5-6]。在此情况下，忽视内脏损伤的处理，会导致患者随着时间的不断延长出现恶化，最终导致腹部实质脏器闭合性损伤的出现[7-8]。腹部实质脏器闭合性损伤，作为常见的外科急腹症，具有较高的复杂性，发展速度较快，若未能够及时采取有效措施加以治疗，极有可能威胁患者的健康[9-10]。

实质脏器损伤后，患者多表现为面色苍白、脉率加快，甚至血压不稳、脉搏细速等休克表现，患者呈持续性腹痛，但程度不重，可伴有腹膜刺激征[11]。本研究结果中，经腹部B超诊断显示，准确率为96.67%，提示了该诊断方式的有效性。进一步对诊断的结果分析发现，脾脏的检出数量较高，这与临床实际相符，腹部脏器中，脾脏是最容易受创的脏器，在闭合性腹部外伤中脾破裂最为常见。在诊断的效能方面，经腹部B超诊断的敏感度、特异度分别为85.92%、89.66%，均保持在较高水平，表明了该诊断方式是一种具有较高价值的诊断方式，这与临床相关报道类似。通过分析B超在腹部闭合性损伤诊断中的应用，结果发现实质性脏器损伤诊断中，B超诊断的特异度、敏感度与准确度与CT诊断相比显著较高。分析原因，经腹部B超可以通过三维图像将患者腹腔脏器的大小、形状、内部回声等情况呈现出来，并且对于脏器组织周围的相关情况实时显示，因而具有较高的敏感度和特异度。对患者的预后分析，发现治疗总有效率为94.44%；平均住院时间(8.79±1.23)d，这与经腹B超诊断的价值密切相关。

综上所述，腹部实质脏器闭合性损伤的临床诊断中，经腹部B超诊断具有较高的准确性、敏感度和特异度，通过观察分析影像学特征，可为临床治疗提供参考信息，有利于患者预后的改善。