小儿止咳定喘汤配合普米克令舒雾化吸入治疗小儿哮喘发作期热哮证临床疗效及安全性观察

田红妮

(铜川市人民医院儿科,陕西 铜川 727000)

小儿哮喘属临床一类较多见的呼吸系统疾病。儿童正值生长发育期，耐受力差，哮喘伴随的咳嗽、通气障碍等症状对儿童患者的负面影响更甚，探讨小儿哮喘治疗对策有极高的临床意义。西医在小儿哮喘疾病治疗中应用较广泛，常采取激素雾化的方式，给药下具备一定效果，但整体疗效表现难令人满意[1-2]，长期给药则更不利患儿成长发育，因此学者们提出[3-4]，建议采取联合治疗的方式，提升疗效获益，以更好地改善患儿疾病预后，提升患儿生活质量。中医治疗哮喘的文献报道并不少见，不论是单纯中医治疗[5]，抑或中西医结合疗法[6]，均取得较显著成效。本人旨在探讨中(小儿止咳定喘汤)西(普米克令舒)医联合治疗在小儿哮喘发作期热哮证方面的应用价值，补充临床研究方向，同时为本单位小儿哮喘疾病治疗领域总结用药经验。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 纳本单位2018年01月至2019年12月间86例确诊小儿哮喘发作期热哮证的患儿作研究样本，基于病历尾号单双号进行分组，其中43例入甲组：男女比例23:20；年龄平均1～6岁，平均(4.89±1.05)岁；病程1～6 d，平均(2.85±0.39)d。另43例入乙组：男女比例24:19；年龄平均1～6岁，平均(4.90±1.08)岁；病程1～7 d，平均(2.87±0.41)d。研究上报本单位伦理委员会且获得批准，上述资料差异无统计学意义(P>0.05)。纳入、排除标准见相关文献[7-8]。

1.2方法 甲组：患儿入院确诊后制定康复计划，予以患儿抗感染、内环境紊乱修复、氧疗、平喘、化痰、止咳、解痉等基础治疗，并基于基础治疗之上，为患儿提供普米克令舒(生产企业：AstraZeneca Pty Ltd；注册证号：H20090903)雾化吸入治疗，取2 ml药液与3 ml浓度0.9%的氯化钠溶液充分稀释为雾化液，经雾化器雾化吸入治疗，15 min/次，2次/d。乙组：基于上组治疗原则之上，加用小儿止咳定喘汤行联合治疗。方内含：黄芩、桑白皮各15 g，葶苈子、麻黄、前胡、桔梗、杏仁、紫苏子、莱菔子各10 g，甘草、川贝母、枳壳各6 g。1剂/d，与300 mL水同煎，定量煎煮至150 mL即可，自然冷却温服，3次分服。全体患者7 d/疗程。观察指标见相关文献[9]。

2 结 果

2.1两组肺功能比较 两组用药前肺功能指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；用药后，乙组FVC、FEV1及PEF水平均高于甲组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组炎症因子比较 两组用药前各炎症因子比较，差异无统计学意义(P>0.05)；用药后，乙组IFN-γ水平高于甲组，IL-4、IgE水平低于甲组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组疗效比较 乙组治疗优良率高于甲组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组疗效比较[n(%)]

2.4两组不良反应比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组不良反应比较[n(%)]

3 讨 论

小儿哮喘的发病机制复杂，临床多数学者认为疾病进展与炎症反应亢进有关[10]。而本次研究，经科学给药，最终两组炎性因子表达较之用药前均获显著改善，而乙组IFN-γ水平高于甲组，IL-4、IgE水平低于甲组，提示联合用药能够更进一步优化患儿炎症反应，发挥对症疗效。普米克令舒为临床抗哮喘常用药，采取雾化吸入的方式，给药便捷，药物能够更好地覆盖病灶，尤其适用于儿童。

哮喘的中西医联合治疗是近年热门课题，中医认为小儿哮喘属“哮病”范畴，病发机制在于脏腑亏虚，水津分布失司，聚而化痰，侵入肺脏，加之外邪来犯，各因素共扰，痰上引而道阻，终致哮病。小儿素体“纯阳”，外邪侵犯可从阳化热，加之痰阻久郁化热，故中医认为治小儿哮喘热哮证，当主化痰平喘、宣肺清热之法。本次研究所用中医方小儿止咳定喘汤内，黄芩解毒清热；桑白皮泻肺平喘；葶苈子消肿利水、化痰平喘；麻黄消肿利水、平喘宣肺；前胡降气消痰、宣散风热；桔梗宣肺、利咽、祛痰；杏仁润肺、止咳、解痉紫苏子止咳化痰、理气平喘；莱菔子降气化痰；川贝母化痰润肺、清热止咳；枳壳消胀行滞；甘草调和全方。现代药理学表示，葶苈子可干预白三烯多肽的合成，抑制气道分泌物，改善通气；桑白皮水提物具备良好的抗炎、退黏膜水肿、解气道痉挛之效；桔梗酚酸能够一定程度延长喘息潜伏期，干预气道重塑过程；麻黄碱可诱导嗜酸性粒细胞凋亡，助支气管平滑肌松弛，解除气道痉挛。中西医联合治疗，最终乙组整体疗效、肺功能均优于甲组，不良反应两组的差异不显著。提示本方的加用，确实可提升传统普米克令舒雾化吸入治疗的疗效，安全性可控。

综上，小儿止咳定喘汤+普米克令舒雾化吸入治疗小儿哮喘发作期热哮证，疗效确切，患儿炎症反应得缓解，肺功能得提升，安全性可。