压力性损伤链条式管理及心理干预对股骨颈骨折合并糖尿病患者康复及负面情绪影响

张亚军 陈静 郝静 孔小静

(1.咸阳市第一人民医院骨一科,陕西 咸阳 712000;2.咸阳市第一人民医院普外科,陕西 咸阳 712000;3.咸阳市第一人民医院护理部,陕西 咸阳 712000)

股骨颈骨折是老年人常见的一种低能量损伤，当患者发生骨折后容易发生股骨头坏死、骨不连等，有着较差预后性[1]。临床采用全髋关节置换术治疗，但由于股骨颈骨折合并糖尿病患者的伤口愈合缓慢，容易增加心理负担及手术风险，影响术后康复[2]。因此，股骨颈骨折合并糖尿病患者实施护理干预具有重要意义。本文现将压力性损伤链条式管理及心理干预对股骨颈骨折合并糖尿病患者康复及负面情绪影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2018年3月至2020年3月选取本院就诊的90例股骨颈骨折合并糖尿病患者作为研究对象。纳入标准[3]：(1)所有患者经诊断均为股骨颈骨折；(2)2型糖尿病患者，无严重糖尿病并发症；(3)均知情同意书且自愿参与研究；排除标准：(1)心肝肾等脏器功能障碍者；(2)凝血障碍者；(3)意识不清醒者；(4)长期饮酒史及服用精神类药物者；(5)精神病者。(6)干预前有压疮者。根据护理方法分为对照组(45例，给予常规护理干预)与研究组(45例，给予压力性损伤链条式管理及心理干预)，其基本资料经统计学分析，具有可比性，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者基本资料比较

1.2研究方法 对照组：给予常规护理干预。主要包括：(1)健康教育。(2)用药指导。(3)康复指导。(4)饮食干预。研究组：在常规护理基础上，给予压力性损伤链条式管理及心理护理干预。(1)压力性损伤链条式管理。A、组建管理团队。挑选护理经验丰富的护理人员，由护士长任组长，成立伤口造口失禁护理组。对护理人员进行相关培训及技能培训，监督及指导各个科室对压力性损伤性链条式管理工作，分析护理中存在的缺陷，科学评价管理工作。B、评估患者压力性损伤风险。由于老年股骨颈骨折合并糖尿病的行动受限、感知觉障碍、血液动力学不稳定等，使其有着较高的压力性损伤风险。因此，护理人员应将其作为链式管理的首要环节，通过纸质填写压力性损伤性因素、预警及上报，并将评估表放入到病例中，每月对其进行分析。C、做好转运与交接管理。做好手术室、病区的无缝隙管理，由双方当班护理人员共同评估患者皮肤状况，确定压力性损伤风险及皮肤完整情况。D、实施全程管理。术前，了解患者皮肤状况，采取相应的皮肤保护措施。术中，做好皮肤受压点的保护、低温及低血压的预防。对于手术时间超过3 h的患者，或者体位摆放特殊的患者，合并有糖尿病的患者，应特殊保护患者受压部位，正确悬空保护足跟，术中观察皮肤受压情况，如导联线、导管、指脉氧夹等。术后，与病房做好交接，制定压力性损伤预防护理计划，定期随访。(2)心理护理干预。由于患者、家属对股骨颈骨折合并糖尿病疾病、手术等缺乏了解，容易产生焦虑、恐惧等心理。尤其在情绪过度激动的情况下，往往会刺激交感神经系统的兴奋，增加肾上腺素，可能会诱导血压、血糖上升。因此，护理人员应根据患者实际情况，做好护理计划。不回避患者问题，主动热情与患者交流。鼓励患者做好情绪及心理上的自我调配，确保足够睡眠时间，以免过度劳累，保持轻松的心情。告知临床治疗后可能存在的不适症状，以正常人的心态对待患者，帮助患者建立自尊心。并向患者介绍治疗成功的病例，增加治疗自信心。观察指标见相关文献[4-5]。

1.3统计学方法 数据分析采用SPSS13.0软件，计量资料以均值±标准差表示，行t检验；计数资料用百分比(%)表示，采用卡方检验。取P<0.05时差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1两组患者护理前后的负面情绪比较 干预前两组患者的焦虑评分、抑郁评分组间对比无明显差异，干预后两组患者的焦虑评分、抑郁评分均降低且研究组变化幅度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理前后焦虑、抑郁评分比较分)

2.2两组患者空腹血糖水平比较 干预前两组患者的空腹血糖组间对比无明显差异，干预后两组患者的空腹血糖均降低且研究组变化幅度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者空腹血糖水平比较

2.3两组患者压力性损伤发生率比较 研究组患者压力性损伤发生率为4.44%，高于对照组的17.78%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者压力性损伤发生率比较

2.4两组患者护理满意度比较 研究组(97.78%)患者护理满意度高于对照组(77.78%)护理满意度，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者护理满意度比较(%)

3 讨 论

股骨颈骨折是骨科常见疾病，同时也是中老年者高发骨折病种[6]。糖尿病也是中老年者常见慢性病种，股骨颈骨折合并糖尿病者的发病率在临床中有较高比例[7]。由于老年患者自身抵抗力、血糖水平高的状态下，伤口延迟愈合，且感染发生率增加，使其成为临床护理重点对象，也相应增加了护理难度。

压力性损伤是股骨颈骨折合并糖尿病患者护理管理的重要内容之一，压力性损伤发生原因较多，由于局部皮肤受压而发生压疮等，不仅增加患者痛苦，而且还增加经济负担。因此，建立科学有效的压力性损伤预防管理体系至关重要[8-9]。因此，对股骨颈骨折伴糖尿病患者实施心理护理干预，在改善不良情绪时，又可以降低血糖。

综上所述，股骨颈骨折合并糖尿病患者实施压力性损伤链条式管理及心理干预可取得较为满意的临床效果，具有临床推广应用的价值。