前庭康复联合银杏叶对老年原发性良性阵发性位置性眩晕患者复位后残余症状的疗效分析

汤定中 胡灿芳 余春丽 张磊 罗国君△

(1.上海市第六人民医院金山分院神经内科,上海 201599;2.上海市第六人民医院金山分院肾病科,上海 201599)

BPPV是老年人眩晕的常见病因，与位置改变有关，在某些特定因素下，可诱发短暂性眩晕，伴恶心、呕吐等症状[1]。大部分患者正规耳石手法复位后，眩晕和眼震症状有了明显改善，约有22%～38%BPPV患者复位后症状未能完全缓解，残余症状持续长达数月。有学者发现前庭对维持人的平衡及运动有重要意义，可通过有效的前庭康复训练来激活其代偿性途径，提高患者的姿势稳定性及平衡性，有助于改善生活质量[2-4]。目前关于前庭康复联合银杏叶片应用于BPPV患者复位后残余症状的文献报道较少。我院以老年原发性BPPV患者为研究目标，开展了前庭康复联合银杏叶片干预，取得较好的效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1基本资料 自2017年3月至2019年7月期间，收集我院原发性BPPV患者的病历资料，其中76例老年患者经手法复位后出现残余症状，男性43例，女性33例，年龄在61～74岁，病程2～11个月，后半规管54例，上半规管6例，水平半规管16例，按照随机数字表法，将患者分为对照组和观察组，各38例，两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。入组标准：参照《良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南(2017)》的诊断标准，手法复位后出现残余症状，性别不限，年龄>60岁；告知患者或家属前庭康复和银杏叶的治疗方案，签订同意书。排除有急性心脑血管疾病，中枢神经系统疾病者；有中耳炎、耳道畸形等耳部疾病者，颈型眩晕者；有明确的外伤或手术史；过敏体质，有药物成瘾史或戒断史。

1.2治疗方法 两组患者均采用手法复位，对照组采用前庭康复训练，在神经内科医生(经过规范康复训练)指导下，按照眼训练、头运动、体位改变、坐位、位置改变、体位改变、站立、走动的顺序，从上到下完成一遍，开始可缓慢，后逐渐加快，每天2～3次，每次15分钟。观察组采用前庭康复联合银杏叶片治疗，前庭康复训练同对照组，银杏叶片(每片含总黄酮醇苷9.6 mg,萜类内酯4.8 mg),每次2片，1天3次，患者持续治疗2周。记录患者头部昏沉、平衡障碍等残余症状的改善，根据DHI评分改变，分为基本治愈、显效、有效和无效4个方面。临床症状改善：治疗前后分别记录患者的眩晕障碍程度评估量表(DHI)，该量表由25个项目组成，包括情绪(9个)、功能(9个)和躯体(7个)三个方面，采用0～4分评定法，计算各个方面的分值，患者分值高说明症状改善差。血液流变学：治疗前后分别抽取患者的肘静脉血标本(4 ml)，经实验室常规处理后，及时送至实验室，上机检查。应用全自动血液流变仪测定血液流变学指标，包括全血粘度(高切、低切)、血浆粘度，参照操作流程进行。

1.3统计学方法 将数据录入EXCEL表格，采用SPSS17.0软件来计算，DHI评分和血液流变学采用均数±标准差表示，采用t检验；临床疗效采用卡方检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1基本资料 两组患者在性别、平均年龄、平均病程及位置上，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者基本资料比较

2.2临床疗效 对照组有效率为78.95%，观察组有效率为94.74%，两组患者有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较

2.3临床症状改善 两组患者治疗后情绪、功能和躯体评分降低；与对照组比，观察组患者治疗后情绪、功能和躯体评分较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后临床症状改善作用

2.4血液流变学 两组患者治疗后高切全血粘度、低切全血粘度和血浆粘度降低；与对照组比，观察组患者治疗后高切全血粘度、低切全血粘度和血浆粘度较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗前后血液流变学比较

3 讨 论

眩晕症是一种常见病症，可出现在多种疾病中，BPPV是引起眩晕最常见的内耳病变，占眩晕总人数的20%[5]，其发病率在眩晕门诊中居第1位。随着我国人口逐渐老龄化，BPPV以老年人为主要发病群体，发病率逐年递增[6]，随着治疗方式的不断丰富，包括药物治疗、经颅低频电刺激、前庭康复训练及中药汤剂等多种疗法[7-9]，均应用于BPPV复位后治疗，并取得了一定的疗效。近年来大量临床实践证实对BPPV复位后残留症状患者以综合治疗为主[10]，疗效明显优于单一疗法。

古籍中没有“眩晕”这一术语，根据患者的典型特点，与“眩冒”、“掉眩”、“目眩”等中医范畴相似。此类病证在历代医籍中记载颇多，“上虚则眩”、“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”，均提及眩晕的症状及病机特点。现代药理学发现银杏叶有血管扩张、抗氧化、抗血小板聚集及改善微循环的作用，对改善BPPV复位后残余症状有很好的治疗效果。

本次研究发现两组患者治疗后高切全血粘度、低切全血粘度和血浆粘度降低，说明老年BPPV患者的血液流变学有改善，症状有提高；但与对照组比，观察组老年BPPV患者上述血液流变学和DHI评分的改善更明显。临床疗效上，对照组有效率78.95%低于观察组有效率94.74%，进一步说明了前庭康复联合银杏叶对老年原发性BPPV患者复位后残余症状的治疗作用显著，是一种有效的治疗方案。