内镜下逆行阑尾炎治疗术治疗急性非复杂性阑尾炎的疗效及安全性观察

常真 王蓉 乔小伟 闫蒙△

(1.西安庆华医院 消化内科,陕西 西安 710052;2.唐都医院消化科,陕西 西安 710038)

近年来，我国急性非复杂性阑尾炎发病率呈逐年上升趋势，据调查，每1 000名居民内将会有一人发生急性非复杂性阑尾炎，急性非复杂性阑尾炎患者在外科住院病房中占10%～15%，以青少年最为常见，特别为20～30岁人群，其占总数40%[1-2]。急性非复杂性阑尾炎若不尽早采取治疗措施，随着病情进展，极易造成阑尾脓肿以及穿孔等，威胁患者生命安全。目前，针对急性非复杂性阑尾炎，临床主要采取手术治疗，以往传统手术对治疗急性非复杂性阑尾炎具有一定疗效，但因切口大、术后恢复慢等因素，其在临床应用具有一定的限制[3-4]。随着微创理念不断深入，内镜下逆行阑尾炎治疗术逐渐应用于临床中，其具有微创、术后感染发生率低等优点，深受临床医师青睐[5-6]。本研究采用内镜下逆行阑尾炎治疗术。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究所纳入的80例急性非复杂性阑尾炎患者均为我院2018.5至2019.5所收治，经过本院伦理委员会批准，采取随机数字表法将研究对象分为观察组与对照组各40例，均经过患者知情同意，两组基本资料相比无差异(P>0.05)，见表1。纳入标准：(1)研究对象基础信息完整，参与整个实验步骤。(2)所有患者均自愿参加本次实验，且依从性较高。(3)所有患者均经过CT、B超、血液化验以及临床主要表现等常规检查确诊。排除标准：(1)存在出血性疾病、神经疾病、精神障碍及其他严重性疾病患者。(2)认知功能存在异常者。(3)中途因各种原因退出者。

表1 一般资料对比(n=40)

1.2方法 对照组采取传统阑尾切除术，观察组实施内镜下逆行阑尾炎治疗术，在手术开始前先准备好1 500 mL的温水，给患者的灌肠进行三次清洁，每次温水的用量都是500 mL，做好肠道的准备工作，并且还需要在手术开始前30 min时为患者进行抗菌素静点的治疗，在手术完成后持续为患者进行抗感染的治疗，当白细胞以及体温逐渐恢复正常后，可以停止使用药物。具体的操作步骤如下：第一，对患者内镜下的阑尾腔进行插管。利用结肠镜对患者进行检查，进镜方式是以循腔形式展开的，直到回肠末端处进境才算完成，这时需要对患者的回盲部和回肠末端的黏膜进行观察，尤其是阑尾内口部位和附近的粘膜，一定要将回盲部和回肠末端其他类型的病变排除。利用内镜透明帽技术将患者的拉赫氏瓣，将阑尾的开口暴露出来，在内镜对阑尾开口直接观察的情况下，借用导丝和切开刀或者是内镜下性阑尾造影管对患者的阑尾腔开展插管的动作。第二，对患者内镜下的阑尾腔进行造影。当阑尾腔的插管完成之后，将脓液抽吸出来，将阑尾腔内部的压力降低下来，接下来就可以透过X线对阑尾腔展开造影剂注入的操作。第三，在内镜下对患者的阑尾腔进行冲洗以及取石。冲洗是用生理盐水进行的，取石是用石球囊进行的。第四，在内镜下对患者进行阑尾支架的放置，支架引流经过一周之后，可于门诊处在结肠镜的辅助下将阑尾支架拔除。观察指标见相关文献[7]。

2 结 果

2.1对比两组手术各个指标 观察组手术时间、术中失血量、术后排气时间以及住院时间均短于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组手术各指标分析(n=40)

2.2并发症发生率对比 与对照组并发症发生率(22.50%)相比，观察组(5.00%)显著较低(P<0.05)。见表3。

表3 对比两组并发症发生率[n=40，n(%)]

2.3两组NRS评分对比 两组术前NRS评分对比(P>0.05)，术后观察组评分低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 对比两组NRS评分分]

3 讨 论

急性非复杂性阑尾炎是临床上多见的一种急腹症，发病人群覆盖着整个年龄段，主要的发病原因是由于阑尾官腔处出现阻塞，并且阑尾腔狭窄以及粪石形成是阻塞出现的最主要原因[8-9]。长时间以来临床上对此病的治疗方式是采用阑尾切除术进行的，但患者在手术后常会出现腹腔脓肿、伤口感染以及肠梗阻等不良的并发症，这是因为此手术会受到患者身体因素的明显影响，粘膜出现感染的机率比较高[10]。

本次研究结果表明，观察组手术时间、术中失血量、术后排气时间以及住院时间均短于对照组，与对照组并发症发生率相比，观察组显著较低，两组术前NRS评分对比无差异，术后观察组评分低于对照组，差异显著，分析原因：内镜下逆行阑尾炎治疗术主要从内镜下展开，能显著降低患者死亡率，并且疗效显效。内镜下逆行阑尾炎治疗术是在内镜下进行阑尾插管之后，对患者阑尾腔进行减压操作，之后再进行造影处理，当造影显示出患者的阑尾腔有官腔狭窄或者是粪石梗阻时，对其进行阑尾支架的放置引流以及冲洗和取石操作，治疗效果显著。和传统阑尾切除术相比，内镜下逆行阑尾炎手术具有以下几个优点：恢复速度快、对患者造成的创伤小；完整保留患者阑尾免疫功能；经腹腔镜下切除阑尾手术常常会在患者的腹部位置处留下一条长度在0.5 m～1 m之间的呈现条状形式疤痕，但经内镜下逆行的治疗阑尾炎的手术不会让患者腹部留下任何疤痕。

综上所述，对急性非复杂性阑尾炎进行内镜下逆行阑尾炎治疗术治疗后，可显著提升疗效，且并发症少，安全性高，此方法可广泛应用于临床。