不同时间窗应用重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床效果和安全性观察

张键

(商洛市商州区人民医院内一科,陕西 商洛 726000)

急性脑梗死作为临床常见的急危重症，目前临床多选择重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓(rt-PA)进行干预，可有效溶解患者脑部血凝块，并促进血流恢复，防止脑细胞死亡，并促进缺损的神经功能恢复[1-4]。但临床在治疗时间窗上存在较大争议，部分学者认为其时间窗应控制在3 h，但大部分患者对疾病了解甚少，完成各项检查后极易超出3 h，因此部分学者认为时间窗口可延长至3～4.5 h[5-6]。因此本文展开实验。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 依照回顾性分析法选择我院2017年1月至2020年1月纳入的90例急性脑梗死患者，均接受rt-PA治疗，将从发病至给药时间不足3 h的45例患者作为研究组，另发病至给药时间3～4.5 h的45例患者作为对照组。研究组中男24例，女例21，年龄36～77岁，平均年龄(52.48±1.36)岁；对照组中男23例，女22例，年龄35～77岁，平均年龄(52.70±1.30)岁。两组基本资料相比无差异(P>0.05)。

1.2方法 所有实验对象均接受常规治疗，其中包含降血压、调脂改善脑细胞代谢及对症治疗等。其中研究组在发病至给药时间<3 h接受rt-PA治疗，而对照组则在发病至给药时间3～4.5 h进行rt-PA治疗，均依照0.9 mg/kg剂量静注rt-PA，最大剂量不得超出90 mg，并将总量的10%在1 min之内静注，随后将余量置于生理盐水中，并持续静滴1 h。期间密切关注患者的体征变化。溶栓24 h后检查患者凝血指标与颅脑CT，若患者未出现颅内出血现象，即可在溶栓后24 h选择阿司匹林进行口服，另外针对颅内出血者可提供针对性脱水剂、止血、降颅内压、保护神经的治疗等。观察指标见相关文献[7-9]。

2 结 果

2.1对比两组总有效率及颅内出血率 研究组总有效率84.44%明显高出对照组71.11%，但颅内出血率4.44%低于对照组13.33%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 对比两组总有效率及颅内出血率[n(%)]

2.2对比两组治疗前后NIHSS评分变化 治疗前两组的NIHSS评分对比无差异(P>0.05)，但研究组治疗后1 d、1周、两周的NIHSS评分均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 对比两组治疗前后NIHSS评分变化(分)

2.3对比两组治疗前后QOL评分变化 治疗前两组的QOL评分对比差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后研究组的食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、日常生活评分均高出对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3 讨 论

急性脑梗死主要是因为患者脑部血液供应异常，加上缺血缺氧使患者出现局限性脑组织坏死或者软化，严重者可造成偏瘫、脑疝甚至死亡，成为威胁人们生命安全的主要疾病。研究表明[10]，一旦脑血管闭塞后，患者脑组织因为血流中断造成缺血坏死，同时在中心坏死区域与周边正常脑组织中产生缺血半暗带。由于脑细胞对缺血缺氧的耐受性较差，且耐受时长较短，因此脑血管再通、改善血流应在缺血半暗带的脑组织出现不可逆损伤之前才意义重大，因此这段时间成为急性脑梗死的治疗时间窗[11]。

本次研究结果中看到：研究组总有效率84.44%高出对照组71.11%，但颅内出血率4.44%低于对照组13.33%。治疗前两组的NIHSS评分对比无差异，但研究组治疗后1 d、1周、两周的NIHSS评分均低于对照组。治疗前两组的QOL评分对比无差异，治疗后研究组的各项评分均高出对照组，证实研究组不仅提升疗效，同时还可减少颅内出血率，保障患者身心安全，并改善神经功能缺损现象，提升生存质量。临床认为溶栓治疗时间窗即为缺血半暗带进展成不可逆损害脑组织的时间界限，其在保证溶栓治疗的安全上至关重要。

综上所述，3 h之内进行rt-PA的效果更为突出，能够快速促进急性脑梗死患者的神经功能恢复，同时降低颅内出血率，提升患者生存质量。