阶段性康复功能锻炼在股骨颈骨折行髋关节置换术后的应用

徐凯 刘涛 谢斌

(1.宝鸡市中医医院骨科,陕西 宝鸡 721001;2.延安市人民医院骨三科,陕西 延安 716000)

股骨颈骨折(Femoral neck fracture)是老年人群较为常见的骨折类型。临床对髋关节置换术后康复研究较多，但疗效并不稳定[1-3]。本方案采用阶段性康复功能锻炼方案对行髋关节置换术的股骨颈骨折患者进行术后干预和指导，并与常规术后康复进行对比，观察其对中髋关节功能的康复效果。以期为临床此类患者术后康复方案完善优化提供参考。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年2月至2020年1月在我院行髋关节置换术的股骨颈骨折患者60例为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组男20例，女10例，年龄57-81岁，平均(68.61±2.71)岁，体质量指数22.83-25.21 kg/m2，平均(24.37±3.38)kg/m2。骨折类型：GardenⅢ13例，GardenⅣ型17例。观察组中男19例，女11例，年龄56-80岁，平均(68.47±2.78)岁，体质量指数22.77-25.36 kg/m2，平均(24.42±3.32)kg/m2。骨折类型：GardenⅢ12例，GardenⅣ型18例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入、排除标准见相关文献[4]。

1.2方法 两组患者均由同一组医师实施髋关节置换术，对照组术后实施常规康复，观察组实施阶段性康复功能锻炼，两组患者均观察至术后6个月。对照组治疗方案：对照组患者给予常规术后康复干预。观察组治疗方案：观察组患者予以阶段性康复功能锻炼方案，内容包括：(1)成立骨折术后康复小组：根据每位患 者的个体情况，制定康复功能锻炼方案，明确小组成员各自责任和工作内容。(2)术后健康宣教：结合患者个体情况，采取针对性的健康宣教方式，对患者进行康复功能锻炼的内容、进度安排、可能出现的问题的应对方法，讲解常规的髋关节功能康复动作的目的、正确方法示范等内容；(3)分阶段实施术后髋关节功能康复锻炼：a.第一阶段:患者术 后入住病房，由康复医师对患者实施被动训练，对患者的双下肢从上到下交替按压股二头肌、腓肠肌以及股四头肌，促进血液循环及保持肌肉张力。第二阶段：术后 l～3 d，对患者实施足底部被动训练，加快全身血液及体液的流动，对消除患者的疼痛感及肿胀感。锻炼的强度、时间和张力范围应根据患者的个体承受情况执行，若锻炼过程中患者出现不适，应停止锻炼或降低强度及时间。第三阶段：术后 4～7 d，指导患者下床活动，训练其沿墙站立，步行，逐渐过渡到拄拐行走，站立，再到独立行走，必要时需要从平行杆 过渡到助行器，然后在借助双拐完成锻炼。观察指标及方法为：对两组患者术前、术后6个月的髋关节功能评分(Haris)及疗效评分进行测评并行组间比较。收集两组患者观察期间并发症并行组间比较。

2 结 果

2.1术前、术后6个月髋关节功能Haris评分组间比较 两组患者术前Haris评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，术后6个月，两组患者Haris评分均较术前上升，且观察组较对照组患者高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 术前、术后6个月髋关节功能Haris评分组间比较

2.2两组患者髋关节功能疗效评分比较 两组患者髋关节功能疗效评分比较，观察组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者髋关节功能疗效评分比较[n(%)]

2.3两组患者治疗期间并发症率比较 观察组患者术后6个月内并发症率低于对照组患者(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗期间并发症率比较[n(%)]

3 讨 论

临床大部分股骨颈骨折患者可通过复位、内固定等方式获得较为满意的疗效[5]。但对于高龄、GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折的患者来说，复位及内固定治疗并不能获得的满意的治疗效果。临床对于这部分患者的治疗，根据患者情况可实施髋关节置换术(Hip replacement)治疗[6-7]。目前髋关节置换术是解决股骨颈骨折患者保守治疗不满意最为有效的方式。虽然手术将骨折或骨折后坏死的股骨头进行了置换，但手术最终效果与术后的髋关节功能的康复直接相关[8-10]。

阶段性康复锻炼是近年来临床研究较多的康复模式。一般将骨折手术患者分为三个阶段：早期阶段、中期阶段和晚期阶段。早期及术后阶段是软组织肿胀、切口疼痛、置换后的髋关节刚刚固定的阶段，此阶段患者活动受限，锻炼的目的在于改善肿胀、缓解疼痛，以被动挤压患者的活动部位的肌肉，以达到减少肌肉粘连，消除肿胀，降低肌肉组织的萎缩性的目的。术后中期主要指术后1～3 d，此阶段患者锻炼仍以被动锻炼为主，范围可知当扩大，以保证机体的活动部位的肌肉神经得到适度运动，保持活力。术后4～7 d指导患者下床活动，逐渐恢复日常的行走、吃饭、取物等活动，促进肌肉神经的恢复能满足日常生活所需。本方案采用阶段性康复功能锻炼对髋关节置换术治疗股骨颈骨折患者进行术后康复锻炼，有效提升了患者术后日常生活的能力恢复，为后续进一步的髋关节功能恢复打下良好基础。结果显示，较之于常规术后康复锻炼，其在改善患者髋关节功能及提升髋关节功能疗效方面优势明显，且有效降低了中术后并发症率，提高患者的预后。

综上，阶段性康复功能锻炼可有效提升髋关节置换术股骨颈骨折患者术后髋关节功能康复，降低术后并发症率，是适合股骨颈骨折患者术后康复锻炼的方案。