一个产科医生的健康管理梦

彭澎

每个社会、家庭和妈妈对新生命的期盼有多强烈，对死亡、疼痛和缺陷的恐惧就有多强烈！可是，孕育是一场未知和不确定的旅程，喜悦和风险并存。林巧稚大夫曾说，妊娠不是病，妊娠要防病。如何防病？专业的孕期健康管理，可以有力地促进母婴健康安全，提高出生人口素质，让优生优育不再是一句口号。产科大夫是母婴的守护使者，协和马良坤大夫是万千产科大夫中的一员，她正努力着。

马良坤在协和医院妇产科多年，她很多次在产房陪伴产妇分娩，迎接很多个新生命的诞生。但是，她也遇到不少让她心如刀割的情况。有孕妈没有很好控制血糖，引发糖尿病酮症酸中毒，胎死宫内，孕妇面临生命危险;有孕妈饮食不当，好重口味，造成高脂血症，胎儿早产，母婴双双住进重症监护室……

2015年圣诞夜，她在基层医院的一次抢救刻骨铭心。一名妊娠期糖尿病妈妈早产巨大儿，产后大出血抢救无效死亡。

其实，这些情况原本可以早预防早治疗而避免不发生，“没什么大不了”的侥幸心理;“我妈以前都是这么吃的”等传统观念，让孕期危险丛生。深层原因在于孕妈妈缺乏正确的孕期保健知识和孕期健康教育，她越发意识到健康科普和健康管理是防止悲剧发生的不二利器。

马良坤常讲水龙头开关和擦地的故事，她将妊娠期的疾病和分娩抢救都比喻为水龙头未关时的擦地，备孕和孕期十个月所累积的风险，到分娩时去做抢救固然很重要也很必要，但是把疾病预防的关口前移，传播更多健康知识，做好孕期健康教育和实现孕期健康管理，关好漏水的水龙头，降低和减少孕妈分娩的风险，让产后大出血、子痫等高危问题不发生，其价值一定程度上比抢救高危孕妈的成就感更有意义。

2015年，国家生育政策放开，一对夫妇允许生两个孩子。这一年，马良坤已经43岁，她有一个17岁的女儿，正在上高三，时常为班级第1名的保卫战而焦虑。她很兴奋，丈夫很怀疑，都这么大年纪，还能生得出、生得好嗎？70多岁的老父老母很心疼，孙女都快上大学，闺女还准备重头开始带一个婴儿，何必找事呢？

马良坤在中国医药教育协会母婴健康管理专业委员会成立会上

马良坤参加国际交流活动

她执意要生，她体贴女儿，将来自己老了或者不在了，一个人会很孤独，再生一个弟弟或者妹妹，有血缘关系的人，能够给与女儿最根本和最踏实的陪伴。同时，她是一个产科大夫，已有20多年临床产科经验，也一直期待再次享受孕育这个过程;二胎政策的放开，她意识到有更多像她一样的高龄孕妈，高龄等于高危吗？肯定不是，多个高龄孕妈在健康管理下，实现了母子平安健康。她想亲自尝试、验证孕期健康管理的效果。

既然决定，立马行动！她第一时间做了孕前多项身体检查，各项指标都好;她到医院，取出了放置在子宫里面的避孕环。3个多月后，她顺利怀孕。照常工作，照常生活，孕早期她上手术台，抢救一名产后大出血的产妇，这名产妇是羊水栓塞，人没救活。她和团队尽了全力，她瘫坐在手术凳上，感到腹部疼痛，她知道，这是先兆流产的迹象。

她紧张又淡定，一个胚胎有她自己的宿命，发育良好，能经受考验的胚胎才是好种子，一粒好种子孕育在肥沃的土壤里，才能茁壮成长。她自知孕育有风险，提前做好孕前检查和备孕准备是关键，不主张过多人为干预。但是，她做了一件保障孕期风险的事，给自己购买了商业人生保险。

马良坤平安度过了孕早期，进入到舒适的孕中期。因为有糖尿病和高血压家族史，又是高龄孕妈，并不能掉以轻心，她继续孕前的饮食、运动等多方面健康管理，像硕士导师管理围绝经期女性一样管理和要求自己，用自己研发的APP做好自身的孕期健康日记。严格遵照营养科刘燕萍同行的饮食方案，科学搭配好饮食营养;跟瑜伽教练线上线下练习孕产瑜伽。

偶尔，她也有没管住自己的时候。有天中午，她出门诊到一点，肚子饿得一下子将三大块比萨卷入肚中，营养科医生看到她的饮食记录，留言“实在忍无可忍”。马良坤进行了深刻的反省，健康饮食，控制而不是放纵食欲。

马良坤的孕期因主动健康管理而绽放能量，门诊出诊、项目科研和公益科普，一个都没落下。旁边的同事，惊讶马大夫怀孕像打了鸡血一样，精力亢奋。良好的孕期健康管理，让马良坤没有出现妊娠糖尿病和高血压等并发症，足月生下了二胎。

回想当年，马良坤28岁第一次怀孕时，她没有健康管理的知识和意识，那会儿刚考上妇产科硕士，学习和门诊的双重压力，让她无暇顾及孕期的饮食、运动和心理调适，孕期体重增长很多。整个孕期就有两次入院的经历，一次因为扁桃体炎发热抗炎治疗，还有一次是先兆早产入院保胎，晚孕期更是出现了水肿、身体疼痛等各种不适。晚孕期的一天，结束上午门诊后，中午检测胎心，突然发现肚中的胎儿胎心情况危急，赶紧进手术室，进行了紧急剖宫产，稀里糊涂地生下女儿。

丈夫惊讶又佩服，“你高龄怀孕状态竟然比年轻时候还要好，那会儿不是感冒就是肠胃有问题，这次一直都稳稳当当。”做好准备、做好管理才能稳稳当当！孕期健康管理的梦想，在马良坤的脑子里生根。她二胎休产假后回归产科岗位，做了一个决定，让同事们颇感意外和震惊，她向科室提出申请，专门在门诊做孕期保健，不再参与病房管理工作。

科研发现、临床观察和自身体验，让她强烈意识到，不仅面向有基础疾病或者妊娠期患病的孕妈，还是普通健康孕妈，都应该做好孕期教育和孕期管理，防范于未然，预防为主，把以治病为中心，转向以母婴健康为中心。

孕期健康管理梦已经启航，梦想不是空想，梦想更需实干，专业能力、团队协作和智慧服务给梦想插上了翅膀。

在产科一线，马良坤从来没有停止前进的脚步，为了获得多学科的专业支持，马良坤走出产科诊室，走进协和营养科、口腔科、心理科和中医科等诊室，向同行们发出诚挚的请求，开头都是“请帮助管管我们的孕妈妈，她们很不容易”。她一片赤诚，心里想着的都是孕产妇的健康和需求。

协和的产科多学科协作模式，在马良坤的牵头耕耘，在团队伙伴们的鼎力支持下应运而生。她们把孕产妇的健康需求放在首位，提供了人性化和全方位的健康支持，实现并提高了孕期健康管理的专业化水平。

最早，产科、营养科和内分泌科是多学科协作的雏形。孕妈妈如有糖尿病等内分泌问题，由产科转介看内分泌科和营养科。那时候转介的方式很直接很简单，营养科刘燕萍忍不住笑着说，“马大夫就是把孕妈妈的纸质挂号条拿过来，在挂号条的背面上写字，建议营养科咨询。”孕妈妈拿着这个小条，就来找我看营养科。

慢慢地，孕妈妈的健康需求逐渐增多，全方位健康管理的意识逐渐增强，多学科协作的科室越来越多，已有10多个科室加入其中。

孕妈有家族高血压、糖尿病史，体重过快增长，出现妊娠糖尿病，会被转诊到内分泌和营养科，多方评估之后再针对性地防控;孕妈发生龋齿、口腔问题，会被转诊到口腔科万阔大夫，那里有适合孕妈的无痛牙科;孕妈不良孕史的创伤，过度紧张和焦虑，吃不好睡不着，会被转诊到心理科段艳平大夫;孕妈感冒头疼，担心用药影响胎儿，会被转诊到中医科宣磊大夫，进行中药汤剂或者食物治疗;孕妈腰背酸疼，马良坤不认为这是怀孕之后的理所当然，会被转诊到物理医学康复科丛卉大夫，接受个性化的孕期运动指导;生孩之后，孕妈哺乳遇到困难，还被转诊到母乳喂养咨询门诊。

线下孕妈在产科建档，身心方面的任何问题，都能得到最专业的防治和指导。营养科越做越大，孕期营养专科门诊已经建立。2016年，马良坤担任北京市孕期营养门诊项目的负责人。2018年，北京市148家助产机构开设孕期营养门诊，开发的孕期营养门诊诊疗系统，在多家助产机构的营养门诊应用，推动北京市孕围产期的规范化营养管理水平。现在，马良坤在孕妈妈建档初期，会开具营养素筛查化验，把最容易出问题的营养素如血脂、铁、碘、叶酸、同型半胱氨酸、维生素D做一遍筛查，还会要求孕妈妈进行体成分分析，并且记录饮食日记，了解膳食模式，发现问题的孕妈妈在孕早期就進行及时的干预，改善膳食模式，合理选择营养素补充剂，指导运动。不像过去，孕妈妈只有到了孕中期在24周做糖耐量筛查的时候，才进行营养素检测。营养门诊经过多年的科研和临床实践，从粗放型的营养干预，提升到个性化的精细营养管理。2021年，由产科、营养、公共卫生、精准医学多领域的国内多位专家合作编写的《孕期精准营养管理共识》，在科学技术文献出版社出版，接下来进行系列的孕期精准营养管理共识解读，结合病历和知识介绍给业界同行。

为了孕妈全周期多方位的健康，马良坤不仅走出协和产科诊室，联合多专科成立产科多学科协作的孕期合作医疗模式;她更走出协和医院，走向社会，寻求专业的孕期健康服务。

王彦曾是国家垒球奥运队的职业体育运动教练，专门为国家运动员做专业的体育指导。马良坤多次跟她说，请帮助我们的孕妈妈吧，她们现在很少运动，孕期缺少合适安全的运动指导，腰酸腿疼。王彦最初看不上为孕妈做专业的孕期运动指导，认为孕妈还需要跑那么快吗？孕妈运动哪需要什么技能？同时，她对孕期运动也有顾虑，如果孕妈运动出现流产，惹上麻烦那可怎么办。

马良坤不厌其烦地跟她讲，王彦终于体会到她挺为孕产妇这个人群着想，有着让孕妈妈拥有更好孕育体会和孕育结局的初心和使命。

一个专业的产科大夫和专业的体育教练，开启了体医融合的跨界合作，她们合作进行国家级继续教育项目《孕期运动指导实践》《孕期运动健康》等培训项目。

2018至2020年，三年时间里，马良坤产科门诊为600多位孕妈妈提供了专业的孕期保健服务，孕妈妈在这里得到了多学科合作模式的支持，规范高效的孕期健康管理，成功实现了当妈妈的期待。母婴协作网的下一步工作列入议事日程。梁霄是一名35岁的孕妈，第二次怀孕，在马良坤温柔而坚定的健康管理下，她足月顺产生下一个健康的宝宝。

在她31岁，结婚两年的时候，没做任何准备，她第一次顺利怀孕。当时全家挺高兴，满心期待宝宝的出生。没想到，检查发现羊水过少、胎盘低置、持续出血、胎儿肾脏结构不清等问题，最终因脐带脱垂而流产。

马良坤参加中国之声的科普节目

小产之后，她身心遭受双重的打击，花了几年时间，她才再次怀孕。第一次到马良坤的产科门诊，马大夫一眼看出她的伤心担心，温和地对她说：“梁霄，你的类风湿和你对小产这件事耿耿于怀有直接关系吧！我理解你，当妈妈的谁不心疼自己的孩子，那也是一个小生命。可是，纠结过去，对你身心并没有好处啊，请放下，回到当下来，我们把握住当下，对这次怀孕有信心好不好？只要做好自身的孕期健康管理，都会好好的啊，别担心要相信。我会一直陪伴你直到分娩，每次都会预约和告知下一次门诊检查的时间，她就放心好啦。”

梁霄使劲点头，像母鸡啄米一样，心想协和的这个马大夫不仅产科医术好，竟然还懂心理，有着通达人心的睿智和仁慈。

她按照马大夫的孕期健康管理要求，在协和APP上做每日记录，详细记录饮食、运动和情绪情况。又没想到，盲目乐观和片面认知，以为家族没有糖尿病史，认为妊娠期糖尿病就是吃太多，自己是糖尿病低风险人群，忽略了孕期因为身体激素的改变，易让孕妇出现糖代谢异常的情况，她孕中期得了妊娠糖尿病。

马大夫看过检查结果后没有批评她，鼓励她放松心态积极控糖，更好地做好孕期的健康管理。通过协和HIS系统，她无需排队挂号，直接转诊预约到营养科刘燕萍的专家号。

经由营养科精细化的营养干预和管理，每天日行一万步的坚持运动，没有注射胰岛素，没有药物治疗，她成功地控制血糖，没有出现并发症和巨大儿。孕期这段充满风雨，却终见阳光的旅程，收获的不仅是她和全家期盼很久的宝宝，更收获了改变和影响她一生的生活方式和习惯，成为一个母亲之后，她将自律自控、积极向上的生活习惯传递给自己的孩子。

2021年的一天，在马良坤的门诊，一个内蒙古籍孕妈，第三次怀孕12周，前两次流产导致抑郁，紧张不已，求诊到马大夫这里。马大夫让她做好心理调适和饮食管理，看她记的饮食日记，都是碳水化合物。另一个孕妈自身肥胖、糖尿病、高血压、高龄，已是29周孕龄。两个孕妈妈相见了，孕29周的妈妈给孕12周的妈妈主动开讲，“你这个饮食不合理，饮食要多样化要均衡”，说饮食原则是怎么样，理论上是这样的，我虽然做得不一样很好，但是我也在这样努力去做。

马大夫看着这两个本不相识的孕妈妈，忍不住感动得落泪了。她看到饮食管理和孕期健康管理的意识，像蒲公英种子一样传播开来！