浅谈新时期医院财务风险管理

赵嫣然

一、引言

当前伴随着医疗改革制度不断深入向前推进，在提高医院医疗卫生服务效率与质量的过程中转变了传统运营管理模式，逐步完成了对组织结构、制度建设、操作规范等方面改革升级。然而我国正处在市场经济环境当中，经济全球化趋势所带来的不稳定因素，使得未来医院建设所面对的潜在风险逐年增加，尤其是在财务管理操作中，诸如有限的资本总量、违规财务实践作业等不良状况出现，限制了医院财务管理安全可靠性。这也促使强化财务风险管理，实现医院财务科学化、规范化建设，成为了新时期内医院转型升级，促进医疗卫生体制革新所采取的必然选择。

二、现阶段医院财务管理主要内容

1.医院预算管理组成要素

实施医院预算财务管理的主要目的在于，为了确保医院在规划发展阶段，各类建设、就医、科研等资源得到科学合理统筹协调，规范明确所投入的资金，结合当期医院运营现状，针对所有收支费用、在建项目、科研项目等资金类型，提出下一年度费用总预算。并依据相关的收支运作计划，保障所投入的资金总量按照既定方案进行拨付使用。为此首先需要明晰的预算管理目标，以月、季度、年度为时间节点，分段设置各时间段内预算管理计划，明晰各科室、各部门之间的权责与职能划分，理清项目资金与申领费用支出的具体程序。同时还需要遵守准备、编制、审批三个预算管理工作环节。

2.医院运行收入支出管理

依据现行医院运营机制表现形式来看，其收入与支出的管理事项多取决于以下几大类，其中收入管理部分主要表现为，医院在日常运营过程当中，为患者提供有价医疗卫生服务所得到的劳动报酬，包括：医疗技术服务，如：医疗器械检查、理疗设施使用费用等，同时还有购买药品费用，如：处方与非处方类药物等，以及基础类服务设施使用费用，如：病床床位费等。此外作为公益非营利性服务卫生机构，所获得的财政补助比例占据现存资金总额的较大份额。而对于支出管理来讲，重点在于医院为加强并改善医院医疗条件所开展对于基建、科研、设施等科目的费用支出活动。

3.资产管理以及财务分析

从资产管理方面来讲，主要针对医院固定资产与非固定资产在组成结构、利益分配以及累计折旧、资产清算与合计所进行的财务管理活动。而目前医院所保存的现有固定资产种类多集中于以下几大类：包括综合型办公大楼、医院建设驻地、大型医疗监测设施等。非固定资产则表现为医疗车辆、移动式医用器具、病床以及相关医疗辅助配套设备等。从财务分析来讲，以医院总资产周转率分析为例子，其中存在目的在于医院现有资金流量是否充足，保障各环节持久稳定。而形成数值变化取决于医院现存运营模式下所取得的服务总收入数额与现有资金总量所形成的比例关系。

三、目前医院财务管理实践中存在的风险因素种类

1.金融资本管理风险

一方面表现为医院发生的债务关系数量相对较多且数额较大，而有限的资金总额无法偿还数量众多的债务费用，从而使得医院在偿还债务能力方面受到了限制。例如：当下为改善服务卫生环境所增加建设工程，其项目资金需求往往大于医院现有财务支付能力，需要借助银行信贷的方式追加承建资金。

另一方面表现为医院现有资产比例存量分配不合理，造成医院资金流产周期较长，容易造成资金链条断裂且现金流恶性循环的状况出现。例如：医院库存物资长期积压以及应收账款未能及时收回等因素，导致非流动资产占比数额过大，资产配置比例不协调限制医院正常运营活动。

2.智能化支付管理风险

当下随着互联网络信息技术在医疗卫生服务行业推广应用，使得一大批智能化技术设施与医疗卫生服务操作进行充分融合形成了新的管理运行模式，特别是支付宝、微信、电子银行等网络支付方式的兴起，改变了以往现金入账形式。然而，现行资金流通方式主要借助第三方支付窗口得以实现，支付服务费用比例的增加，使得医院所支出的额外资本运行成本提升，医院所获得的收入总额则相应减少。同时网络数据链接运行不稳定，软件硬件设施故障频发，使得医院财务数据信息受到较大破损，无法保障其财务资料的完整性，进而造成了涉及范围较广且程度较深的支付风险。

3.收益分配管理风险

收益分配管理对于医院实施科学化管理体系起到了促进作用，特别是对于项目资金的来源以及投资者对于医院未来发展理念及方向的判断产生的了重要影响，虽然在现阶段内，医院的资金来源主要取决于财政拨付与自营收入两大部分。随着民营性资本大量进入到公共医疗服务行业内，使得医院在长期发展中拓宽的资金获取渠道。而实践中医院无法对既得利益分配进行有效控制，未结合医院实际状况对其分配比例进行科学布置，导致医院在资金使用过程中容易诱发出现结构不合理、审核不严谨、风险投资等情况。医院无法对未来资金需求数量及财务科目设置作出准确判断。

4.医疗卫生服务政策影响因素

正如前者中所提到的我国范围内医院资金来源的渠道绝大程度上来自不同行政区域的专项资金调拨，尤其是公立医院拨付资金额度占据了其总资产六成以上。这也使得医院在使用资金期间，数额的增幅或减少与国家乃至地方出台的医疗卫生保障政策及方针息息相关。特别是在当前医疗改革制度深入贯彻执行时，国家进一步加强了对高价药物的优惠扶持力度，增加了医疗报销的事项种类，为社会公众提供更多就医便利条件的同时，使得医院在运营时所获得的服务类收入相对减少，部分医院则无法承担数额较大费用支出科目，同时也增加医院获取资金专项拨付资金数额的不确定性。

四、当前医院财务管理风险因素分析

1.外部医疗发展建设的成因

就目前而言在市场经济环境引导下，为了进一步刺激推动医疗卫生服务事业能够适应多元化、多样性行业结构调整，给予公众更高、更加便利的看病就医环境，减少医患矛盾冲突增强内在动力，纷纷降低了国外机构在华设立医疗服务场所的限制，借此来吸引整合国外先进的医疗及其管理技术经验。在此基础上，国外相对程度的医院管理体系，随着机构的设立被带入到国内，严格的审核机制以及快捷的信息传输方式等方面，使得公众就医看病的关注焦点从国内医院转移至国外，并在近些年人数呈现出上升趋势。国外医疗机构的融入，使得国内医院建设受到冲击，导致行业内竞争激烈程度加剧。

2.相关产业链变革影响因素

一者特别是近些年国家加强了金融类产业的调控力度，提升了银行信贷利率比例，促使医院在获取银行贷款时支付金融服务费用比例逐步扩大。

二者钢铁、石油化工、信息网络技术等原材料资源供应产业生产成本的增加，使得医疗卫生器械及设施价格逐年上涨，致使医院为更新治疗设施所支付的基础物资费用总额陡然增加，致使医院投入使用的资金总量较为紧张。

再者，基于上述因素的局限性，使得医院本身所获得的运营效益缩减，而为获得更多的效益达到开源节流的规划目的，则进一步加强了对医院成本核算方式的改进，由此而产生的运算疏忽及操作失误，将会带来新的财务风险。

3.医院财务内控管理体系运行不畅

一方面现行医院财务管理目标不明晰。部分医院在实施财务管理作业中未能明确管理方式、方法以及资金来源渠道、组织协调方式等内容，致使在实际操作中财务管理工作缺乏目的性实践成果大幅度降低。

另一方面在于监督审核力度不强，尤其是对于在建医疗项目支出费用的审核与评定，未能深入到实际活动当中就项目概况、影响范围、实施要点等要素进行勘察评估，导致所出具的项目检验报告有失说服力与公平公正性，如出现项目效果不佳等状况，则最终造成医院资金使用浪费。

此外，各环节数据信息对接不紧密。数据指标限额与标准归口不一致，使得信息资源传输渠道不畅通，同时从业人员执业技能掌握程度偏低，以及风险防范意识不强，容易出现传输错误、差额较大等现象，降低了信息资源传递的准确性。

五、新时期加强医院财务风险管理的措施

1.理清新时期医院财务管理指引要求

第一、要坚持以安全第一、质量优先、科学管理的实践理念，在医院运营过程中开展科学规范的财务管理工作。将工作的侧重点从原来以强化资金收支平衡、费用科目明细等单一管理事项，逐步扩展至完善医院资产结构、优化财务管理资源、促进资金运转效率等多元化事项，确保医院经济建设良性循环。

第二、围绕“提质增效”为目的，对现行财务管理模式进行创新升级。改变传统财务核算方式、严守资金申请审批标准、稳步推进财务管理系统智能化升级。在确保医院运营秩序安全平稳的基础上，积极扩展建设资金来源途径，并保障其融资的合法合规性，为促进医院持久发展提供充足的资金保障需求。

2.规范设定财务各环节管理实践目标

从预算管理方面来看，医院应当根据当期运营现状以及财务管理方式，就现存的资金流向以及费用支出科目等内容，对其进行合理的分析归纳，并在严格遵守预算编制程序与审批流程的基础上，贯彻执行所出具的医院预算资金实施计划。

从收支管理方面来看，围绕收支平衡、保障现有资金运行稳定的原则，做到医院各类服务项目收入与规划建设支出事项一一对应，医院财务费用的支出总量应当控制在总收入范围内，降低超额支付所产生的债务风险。

从资产管理来看，分清医院资产结构，合理分配固定资产与流动性资产的占比，确保医院运营资产能够高效利用并避免意外流失。

3.持续完善医院财务管理运行体系

一是要严格遵守国家有关医院建设的各项规章管理制度，同时履行各项财务管理规范要求，减少并合并支出端口，将各类财务记账端口统一纳入到医院财务总核算体系内。

二是要结合医院实际情况，设置内部财务管理规章制度。包括应收款项的管理、票据凭证的管理、各项财务开支的审批，需要做到划分管理范围、筛选管理事项、表明管理职能，加强操作规范的实践约束效益。

三是要借助互联网络技术，建立财务管理信息化平台。加强对财务管理软件系统与硬件设施的智能化升级。引进信息化财会软件处理系统，将成本核算、运营能力比率测算的数值运算，通过网络化数据系统实现精准测算。

4.建立健全财务风险识别防控机制

一是要建立规范合理的财务决策评价体系。针对医院内各项财务制度、计划执行方式，以及资金使用决策措施等内容，需要通过对其实施路径、资本结构、产生效果等因素进行反复论证，进而增进财务决策的科学性与实践性。

二是要提升风险预测能力。重点在于准确判断已知医院财务运营漏洞缺陷，并及时提出调整与整改方案予以实践。通过了解医疗行业发展动态以及国家关于卫生服务政策的变革，加强对未知潜在财务风险的预测估算提升其准确性。

三是要严格执行医院财务审计制度，结合医院主管机构对其财务管理的要求，以及所执行的财务规范细则，借助第三方专业会计审计机构，对医院内部财务体系状况进行核算审计。

5.培养提升专业化财会人员职业素养

一方面要提高医院财会人员的风险防范意识。通过对财务管理各项内容的学习与理解，加深对其实践内容与操作流程的认知。重点是在教育学习中树立起风险意识，以严谨的财务核算态度，提高财务数据登记录入、整理测算的精准度。以此来减少因人工失误，所产生的操作性风险。

另一方面要重点加强对会计人员职业能力的培养。一者要确保每一位会计工作人员都要具备一定的从业资质，拥有一定的会计管理基础与实践经验。二者针对实践中存在的各类财务管理问题，通过定期岗位培训参加继续教育等方式，强化对其自身的技能培训。

结语

综上所述，未来时间段内，复杂多变的社会经济环境，以及人们持续提高的医疗服务标准与要求，给予了医院更多新的考验。而财务管理作为稳定医院运行秩序，实现持久建设的重要保障，完善财务管理体系建设，减少并降低风险因素所带来的不利影响，增强医院资金运行稳定性，对于加强社会主义新时期卫生医疗事业起到了积极效果。为此要在明晰医院财务管理工作思路的基础上，规范设置各环节实践目标为前提，优化调整财务管理运行体系，加强医院财务风险监控力度，提升从业人员职业技能。从而为确保医院可持续发展注入新动力。