桃红四物汤加味在踝关节骨折围手术期中的临床应用效果

周迎光 陈建斌 李亚伟 张宗余 林小平胡军 洪钱

踝关节骨折是联合应力引起的踝部关节内骨折,其骨折多与踝受伤时的位置、应力的方向及程度有关,临床多表现为踝部疼痛、肿胀及压痛等,严重者将会引起畸形,影响患者关节功能［1］。手术切开复位内固定术是踝关节骨折常规的治疗方法,具有手术创伤小、复位准确性高、固定效果好等优点,利于患者踝关节功能恢复［2］。祖国医学认为,骨折的病机核心为气滞血瘀,强调“折伤专主血论”,且中医活血化瘀法在消除肿胀中具有独特的疗效［3］。桃红四物汤源于《医宗金鉴》［4］,具有养血活血、化瘀止痛功效,但是既往该方在踝关节骨折围手术期中的应用研究较少。因此,本研究以踝关节骨折患者为研究对象,探讨桃红四物汤加味在踝关节骨折围手术期中的临床应用效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年1 月～2021 年3 月 本院收治的踝关节骨折患者74例作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组及观察组,每组37例。对照组,男18例,女19例；年龄19～73 岁,平均年龄(53.29±11.73)岁；骨折原因：交通事故伤15例,扭伤20例,其他2例；骨折AO 分型：A 型13例,B 型18例,C 型6例。观察 组,男16例,女21例；年龄20～74 岁,平均年龄(53.36±11.29)岁；骨折原因：交通事故伤13例,扭伤21例,其他3例；骨折AO 分型：A 型11例,B 型19例,C 型7例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合踝关节骨折诊断标准［5］,均经影像学检查确诊；②符合切开复位内固定手术/桃红四物汤加味治疗适应证；③具有完整的基线及随访资料。

1.2.2 排除标准 ①精神异常、凝血功能异常或妊娠期、哺乳期者；②粉碎性骨折或垂直压缩性骨折者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用切开复位内固定手术治疗。采用硬膜外麻醉,常规取仰卧位姿势,首先行外踝骨折内固定,以外踝骨折线为中心延腓骨纵轴作长10～15 cm 纵行切口,切开皮肤及皮下组织,充分暴露外踝(手术过程中尽可能保护腓浅神经和腓肠神经)。骨折复位完毕后常规于外踝行解剖型钛板固定。涉及后踝骨折者,行后外侧入路,向前牵开腓骨长短肌,剥离踇长屈肌并向内侧牵开,暴露后踝骨折端并复位,空心螺钉固定。最后行内踝骨折固定。

1.3.2 观察组 采用切开复位内固定手术联合桃红四物汤加味治疗。采用切开复位内固定手术同对照组,于术后次日即给予口服桃红四物汤加味方剂。主方为：当 归12 g、川 芎12 g、赤 芍12 g、生 地12 g、桃 仁6 g、红花6 g、乳香6 g、没药6 g、木香6 g、乌药12 g、大黄6 g、白茅根12 g、泽兰12 g、益母草12 g、甘草6 g、牛膝12 g。对于肿胀甚者,加通草10 g、猪苓10 g；对于疼痛甚者,加延胡索15 g；对于心烦呕吐者,加芦根10 g、姜半夏10 g；对于大便干结者,加火麻仁10 g、郁李仁10 g；手术后1 周肿胀基本消除者,可去除大黄、白茅根、泽兰、益母草,加苏木12 g、木瓜12 g、续断12 g、骨碎补12 g。1 剂/d,250 ml/次,早晚各服用1 次,连续服用1 周。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 症候积分 于治疗前、治疗后14 d 分别评估两组患者的疼痛、肿胀、瘀斑、局部压痛、口渴尿赤症候积分,每项总分3 分,分值越低,效果越佳［6］。

1.4.2 血液流变学 于治疗前、治疗后14 d 采用血液粘度分析仪测定两组患者的WBHSV、WBLSV、PSV、HCT、PAgT［7］。

1.4.3 并发症 记录两组治疗期间切口皮缘坏死、踝部红肿、僵硬等并发症发生率。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后的症候积分比较 治疗前,两组的疼痛、肿胀、瘀斑、局部压痛、口渴尿赤症候积分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后14 d,两组的疼痛、肿胀、瘀斑、局部压痛、口渴尿赤症候积分均低于本组治疗前,且观察组的疼痛、肿胀、瘀斑、局部压痛、口渴尿赤症候积分均低于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后的症候积分比较(,分)

表1 两组治疗前后的症候积分比较(,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后14 d 比较,bP＜0.05

2.2 两组治疗前后的血液流变学指标比较 治疗前,两组的WBHSV、WBLSV、PSV、HCT、PAgT 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后14 d,两组的WBHSV、WBLSV、PSV、HCT、PAgT 水平均低于本组治疗前,且观察组的WBHSV、WBLSV、PSV、HCT、PAgT 水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后的血液流变学指标比较()

表2 两组治疗前后的血液流变学指标比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后14 d 比较,bP＜0.05

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组发生踝部红肿1例(2.70%)、僵硬1例(2.70%),并发症发生率为5.41%(2/37)；对照组发生踝部红肿4例(10.81%)、僵硬3例(8.11%)、切口皮缘坏死1例(2.70%),并发症发生率为发生率21.62%(8/37)。观察组的并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.163、P=0.041＜0.05)。

3 讨论

中医学认为［8］,骨折主要是由于脉络损伤、气血瘀滞,形成“不通则痛”的症状与体征。同时,传统理论认为骨折的愈合包括：祛瘀、生新及骨合三个阶段。因此,患者围术期给予活血化瘀法干预,有助于促进损伤骨折端的修复与愈合［9］。桃红四物汤加味是根据临床上常用的桃红四物而来,方药由：当归、川芎、赤芍、生地、桃仁、红花、乳香、没药、木香、乌药、大黄、白茅根、泽兰、益母草、甘草、牛膝组成。方药中,以当归、川芎为君药,发挥补血活血作用；赤芍、生地为臣药,发挥活血止痛功效；配合桃仁、没药、红花及乳香,能发挥活血化瘀功效［10］。同时,方药中以木香、乌药作为佐药,能发挥行气止痛功效；大黄、白茅根则能发挥清热凉血功效；泽兰、益母草可发挥活血散瘀、利水消肿功效；以牛膝为使药,能发挥活血化瘀、利关节、引血下行及补肝肾功效；诸药共奏活血化瘀、利水消肿、行气止痛之功效［11］。

本研究中,治疗后14 d,两组的疼痛、肿胀、瘀斑、局部压痛、口渴尿赤症候积分均低于本组治疗前,且观察组的疼痛、肿胀、瘀斑、局部压痛、口渴尿赤症候积分均低于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。治疗后14 d,两组的WBHSV、WBLSV、PSV、HCT、PAgT 水平均低于本组治疗前,且观察组的WBHSV、WBLSV、PSV、HCT、PAgT 水平均低于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。说明桃红四物汤加味在踝关节骨折围手术期中应用能降低症候积分,改善局部血液流变学水平,利于患者恢复。现代药理结果表明：桃红四物汤能改善血液流变学,增加纤溶活性,促进血栓或血块的溶解［12］；同时桃红四物汤具有降低骨折患者早期血液聚集、高粘度作用,亦可发挥扩张血管、提高机体免疫力及抗炎作用,且药物安全性较高［13］。本研究中,观察组的并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明在踝关节骨折围手术期口服桃红四物汤加味方剂能降低并发症发生率。

综上所述,桃红四物汤加味应用于踝关节骨折围手术期患者,有助于降低症候积分,改善患者的血液流变学水平,降低手术并发症发生率,值得临床推广应用。