乙酰半胱氨酸联合吸入性糖皮质激素治疗婴幼儿支原体肺炎的疗效观察

孙琦玮 郑燕飞 庞焕

婴幼儿支原体肺炎是以咳嗽、呼吸困难、气促、低氧血症和肺部啰音等为主要临床表现的新生儿常见疾病,同时由于婴幼儿特殊的气道生理特点、免疫功能不完善所致,其病情进展快,若治疗不及时极有可能引发呼吸衰竭、循环衰竭等严重并发症。乙酰半胱氨酸作为新型黏液溶解剂和抗氧化剂,其可增加气道黏膜浆液腺分泌,降低痰液粘度,可增加支气管纤维毛运动,促进痰液咳出［1］。吸入性糖皮质激素是治疗婴幼儿支原体肺炎的常用方法,但与乙酰半胱氨酸联合应用较为少见［2］。因此,本研究对40例婴幼儿肺炎支原体肺炎患儿采用乙酰半胱氨酸联合吸入性糖皮质激素治疗,取得了满意效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年5 月～2020 年5 月本院儿科收治的80例婴幼儿支原体肺炎患儿。根据患儿就诊顺序进行编号,单号患儿纳入联合组,双号患儿纳入对照组,每组40例。联合组男27例,女13例；年龄2～20 个月,平均年龄(8.4±3.9)个月；病程1～20 d,平均病程(9.1±8.5)d。对照组男25例,女15例；年龄2～25 个月,平均年龄(8.7±5.5)个月；病程1～26 d,平均病程(9.7±5.5)d。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究究通过了医院伦理委员会审核。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合婴幼儿支原体肺炎诊断标准［3］；有明显的咳嗽、呼吸困难、气促、低氧血症和肺部啰音等临床症状；近期未曾接受糖皮质激素类或乙酰半胱氨酸治疗；患儿家属知情同意。排除标准：对本研究所有药物有过敏史者；伴有严重先天畸形、重度窒息患儿；伴有严重心、肝肾功能不全患儿；存在脑室出血或缺血性脑病患儿。

1.3 治疗方法 对照组采用常规的药物治疗,给予维持机体酸碱及水电解质平衡等对症治疗,糖皮质激素(布地奈德混悬液)吸入治疗,1 mg/次,2次/d,治疗7 d。联合组在对照组基础上加乙酰半胱氨酸雾化吸入治疗,0.3 g/次,2 次/d,雾化吸入,治疗7 d。

1.4 观察指标

1.4.1 临床症状消失时间及住院时间 比较两组临床症状(发热、咳嗽、气喘、湿啰音)消失时间和住院时间。

1.4.2 血气指标 比较两组治疗前后的PaO2、PaCO2变化情况,PaO2、PaCO2采用i-STAT 型血气分析仪进行检测。

1.4.3 肺功能 包括PEF、VPEF/VE 变化情况。PEF、VPEF/VE 采用Master Screen BabyBody 肺功能仪检测。

1.4.4 免疫功能 比较两组治疗前后免疫功能指标(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+) 变化情况。CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+采用FC500 流式细胞仪检测。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后临床症状消失时间和住院时间比较 联合组患儿的发热、咳嗽、气喘、湿啰音消失时间和住院时间均短于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿治疗前后临床症状消失时间和住院时间比较(,d)

表1 两组患儿治疗前后临床症状消失时间和住院时间比较(,d)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组治疗前后PaO2、PaCO2变化情况比较 治疗前,两组患儿PaO2、PaCO2水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,联合组患儿PaO2高于对照组的,PaCO2低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患儿治疗前后PaO2、PaCO2 水平比较(,mm Hg)

表2 两组患儿治疗前后PaO2、PaCO2 水平比较(,mm Hg)

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

2.3 两组患儿治疗前后肺功能指标比较 治疗前,两组患儿PEF、VPEF/VE 比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,联合组患儿PE、VPEF/VE 均高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患儿治疗前后肺功能指标比较()

表3 两组患儿治疗前后肺功能指标比较()

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

2.4 两组患儿治疗前后免疫功能指标比较 治疗前,两组患儿CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),治疗后,联合组患儿CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均明显高于对照组,CD8+明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患儿治疗前后免疫功能指标比较()

表4 两组患儿治疗前后免疫功能指标比较()

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

3 讨论

由于婴幼儿呼吸中枢、器官发育均不成熟及支气管管腔狭窄等原因,导致婴幼儿患儿通常存在通气及换气功能障碍,咳嗽反应弱,分泌物不易排出气道,致使气道受阻,引起肺不张、肺泡萎陷等症状［4,5］。乙酰半酰胺酸是临床应用的新型化痰药,其化痰作用明显［6］。本研究联合组中将乙酰半胱氨酸联合糖皮质激素雾化吸入治疗婴幼儿支原体肺炎,联合组患儿的发热、咳嗽、气喘、湿啰音消失时间和住院时间均短于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。表明乙酰半胱氨酸、糖皮质激素联合雾化吸入可有效减轻婴幼儿支原体肺炎症状；同时还发现,治疗后,联合组患儿PaO2(91.7±4.8)mm Hg 高于对照组的(83.3±3.7)mm Hg,PaCO2(30.5±1.6)mm Hg 低于对照组的(45.9±2.8)mm Hg,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,联合组患儿PEF(74.4±15.9)ml/s、VPEF/VE(36.4±3.8)%均明显高于对照组的(65.1±13.2)ml/s、(33.4±4.1)%,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。表明乙酰半胱氨酸、糖皮质激素联合雾化吸入更利于血气指标及肺功能改善,其原因可能是,乙酰半胱氨酸既可刺激肺泡表面活性物质分泌,还能刺激肺泡Ⅱ型细胞合成,故能明显改善肺不张症状和通气及换气功能［7］；作为化痰药,它可刺激干预纤毛上皮再生功能及纤毛正常功能来增加纤毛摆动幅度,促进痰液排出［8］；其可调节黏液性、浆液性分泌来减少气道壁上粘痰附着,故可发挥排痰作用,进而改善肺功能。

最后,本研究还发现,联合组患儿CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均明显高于对照组,CD8+明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。表明联合乙酰半胱氨酸能更好的改善患儿的免疫功能。相关研究也证实,乙酰半胱氨酸对慢性阻塞性肺疾病患者的免疫功能有较明显的改善作用。而作者认为,乙酰半胱氨酸对免疫功能的正向作用与患儿的症状、肺功能及血气指标获得明显改善有关,但其机制尚待进一步研究证实。

总之,乙酰半胱氨酸联合糖皮质激素雾化吸入治疗婴幼儿支原体肺炎能更好的改善患儿的临床症状,同时改善其血气分析、肺功能和免疫功能,值得临床借鉴推广。