陡轴切口和Toric 晶状体对白内障伴角膜散光患者的疗效分析

于海生

白内障是一种因晶状体混浊所致的视觉障碍性疾病,其常见临床表现为视力下降、视物模糊、屈光改变等,受屈光改变等疾病影响,部分白内障患者还会出现角膜散光等疾病,致平行光进入眼内后不能聚焦于一点,使患者眼部不能形成清晰的像,会对患者的视物能力造成严重影响,因此白内障伴角膜散光患者需采取积极诊疗措施,以改善视物能力［1,2］。临床治疗中,白内障伴角膜散光多以手术治疗为主,单一的陡轴切口虽能有效降低患者的角膜散光度,但其远期疗效相对较差,Toric 晶状体治疗在改善患者散光的同时,能取得较好的远期疗效,帮助患者保持更良好稳定的视物能力。所以为进一步提升白内障伴角膜散光患者的临床疗效,本研究主要针对陡轴切口和Toric 晶状体治疗方式在白内障伴角膜散光患者中的应用情况进行分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年5 月～2020 年12 月本院收治的60例白内障伴角膜散光患者作为研究对象,按随机分组法分为观察组和对照组,每组30例。观察组患者中女13例,男17例；年龄54～80 岁,平均年龄(67.03±4.87)岁；病程1～3 年,平均病程(2.01±0.43)年；患眼情况：单眼22例、双眼8例。对照组患者中女15例,男15例；年龄55～80 岁,平均年龄(67.32±4.93)岁；病程1～4 年,平均病程(2.17±0.61)年；患眼情况：单眼24例、双眼6例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①参考《白内障基础与临床》［3］,患者均符合白内障伴角膜散光诊断标准；②患者有视物模糊、屈光改变等典型症状,角膜散光度0.75～3.00 D；③患者、家属均自愿签字同意,并经由医学伦理委员会同意。

1.2.2 排除标准 ①患者有既往眼部手术史；②患者合并视网膜脱落、眼部肿物等其他眼部疾病；③配合度过低者；④患者有不可控糖尿病、高血压等基础疾病；⑤中途退出本研究者。

1.3 方法 两组患者均接受术前检查,包括裸眼视力、眼压、眼底、验光、裂隙灯显微镜等常规眼部检查,确认可接受手术治疗后,为患者制定具体手术方案和手术时间。

1.3.1 观察组 患者行陡轴切口和Toric 晶状体治疗。指导患者保持仰卧体位,将复方托吡卡胺(长春迪瑞制药有限公司,国药准字H20103127,规格：5 ml/瓶)点滴在患者患眼处以扩瞳,后用盐酸奥布卡因(日本Santen Pharmaceutical Co.,Ltd.Shiga Plant,国药准字J20160094,规格：20 ml∶80 mg/盒)点滴在患眼处以进行表面麻醉。待患者进入麻醉状态后,于其透明角膜处作2.6 mm 切口,切口具体位置是在角膜最大曲率径线上。经切口进入前房,并注入粘弹剂,连续环形撕囊5～6 mm,待水分离、水分层后,超声乳化晶状体核,吸除白内障。灌洗残留物质后,植入Toric 晶状体并清除粘弹剂,顺时针旋转Toric 晶状体,使其能移动至预定轴位。轻压Toric 晶状体光学部位,使其能同后囊膜更贴附,水密切口。术毕,包扎术眼,根据患者病情适当给予醋酸泼尼松龙滴眼液(爱尔兰Innishannon County Cork,Ireland,注册证号 H20171243,规格：5 ml∶50 mg/支)、左氧氟沙星滴眼液(河北创健药业有限公司,国药准字H20113118,规格：5 ml∶24.4 mg/盒)治疗。

1.3.2 对照组 患者行非陡轴切口和Toric 晶状体治疗。本组治疗方式与观察组基本一致,仅切口位置有所不同,本组主要行非陡轴切口,切口位置在距角膜最大曲率径线≥15°且＜90°处。

1.4 观察指标 对比两组患者术前、术后1 周、术后1 个月、术后3 个月的视力、散光度及术后1 周、1 个月、3 个月的Toric 晶状体轴位偏差度。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前、术后1 周、术后1 个月、术后3 个月的视力对比 术前,两组患者的视力对比差异无统计学意义(P＞0.05)；术后1 周、1 个月、3 个月,观察组患者的视力均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者术前、术后1 周、术后1 个月、术后3 个月的视力对比(,D)

表1 两组患者术前、术后1 周、术后1 个月、术后3 个月的视力对比(,D)

注：与对照组同期对比,aP＜0.05

2.2 两组患者术前、术后1 周、术后1 个月、术后3 个月的散光度对比 术前,两组患者的散光度对比差异无统计学意义(P＞0.05)；术后1 周、1 个月、3 个月,观察组患者的散光度均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者术前、术后1 周、术后1 个月、术后3 个月的散光度对比(,D)

表2 两组患者术前、术后1 周、术后1 个月、术后3 个月的散光度对比(,D)

注：与对照组同期对比,aP＜0.05

2.3 两组患者术后1 周、1 个月、3 个月的Toric 晶状体轴位偏差度对比 术后1 周,两组患者的Toric 晶状体轴位偏差度对比差异无统计学意义(P＞0.05)；术后1、3 个月,观察组患者的Toric 晶状体轴位偏差度均小于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者术后1 周、1 个月、3 个月的Toric 晶状体轴位偏差度对比(,°)

表3 两组患者术后1 周、1 个月、3 个月的Toric 晶状体轴位偏差度对比(,°)

注：与对照组同期对比,aP＜0.05

3 讨论

白内障是较常见的视觉障碍性疾病,根据流行病学统计可知,此疾病多发于≥50 岁的中老年人群［4,5］。一般情况下,白内障多因遗传、局部营养障碍、老化、免疫代谢异常等因素所致,同时高度近视、青光眼、眼部外伤史或手术史等因素均会增加此疾病的发病率,且部分患者会伴角膜散光,会对患者的视物能力造成严重影响,因此白内障伴角膜散光患者需采取积极诊疗措施,以改善自身视力,降低完全失明几率［6,7］。

为进一步提升白内障伴角膜散光患者的临床疗效,本研究主要对陡轴切口和Toric 晶状体治疗方式在该疾病患者中的应用情况进行分析。本研究结果显示：①术后1 周、1 个月、3 个月,观察组患者的视力分别为(0.61±0.11)、(0.66±0.15)、(0.72±0.15)D,均高于对照组的(0.53±0.08)、(0.57±0.12)、(0.64±0.13)D,差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示陡轴切口和Toric 晶状体治疗方式更利于患者视力的恢复。陡轴切口是在角膜最大曲率径线上做切口,角膜曲率同角膜散光情况密切相关,因此在角膜最大曲率处做切口,对减小切口对患者角膜散光的影响有重要意义,利于患者术后视力的恢复［8,9］。Toric 晶状体属紫外线吸收和蓝光滤过型曲面单片式后房型人工晶体,将此人工晶状体植入患者眼囊袋内,能帮助患者将进入眼内的平行光聚焦在一处,有效改善患者的角膜散光问题,提升患者的视物能力［10］。而非陡轴切口一般是在距角膜最大曲率径线≥15°且＜90°处,这易对患者的散光改善造成一定影响［11］。因此在Toric 晶状体植入治疗基础上,与非陡轴切口相比,陡轴切口治疗方式更利于患者视力的恢复。②术后1 周、1 个月、3 个月,观察组患者的散光度分别为(1.46±0.25)、(0.76±0.21)、(0.51±0.18)D,均低于对照组的(1.68±0.36)、(1.09±0.31)、(0.92±0.26)D,差异具有统计学意义(P＜0.05)。这主要是因为在角膜最大曲率处做切口,能改善角膜曲率,使子午线屈光性降低,有效缓解患者的屈光改变症状,降低角膜散光,使患者的散光度能呈显著下降趋势。同时根据上述可知,Toric 晶状体的有效植入,也利于患者屈光问题的改善。③术后1、3 个月,观察组患者的Toric 晶状体轴位偏差度分别为(4.47±1.15)、(3.03±1.57)°,均小于对照组的(5.17±1.42)、(4.98±1.62)°,差异具有统计学意义(P＜0.05)。这主要是因为在前期,Toric 晶状体还未同囊膜进行更吻合的贴附,且随患者的日常活动,Toric 晶状体也会有相应的旋转［12］,因此随Toric 晶状体同囊膜贴附度的增加,其轴位偏差度会逐渐减小。且受切口入路位置影响,行陡轴切口的患者,其Toric 晶状体贴附效果更佳,轴位偏差度普遍更小。

综上所述,采用陡轴切口和Toric 晶状体治疗白内障伴角膜散光患者疗效显著,能够提高患者视力,有效改善患者的散光问题,使患者能恢复至较好的视物能力,值得推广应用。