膀胱冲洗液温度调控对经尿道前列腺电切术后恢复的影响

高艳

良性前列腺增生属于中老年男性较为常见的泌尿系统疾病,对患者生活质量、身心健康甚至生命安全均造成一定负面影响［1］。目前针对良性前列腺增生治疗上以经尿道前列腺电切术为主,然而术后存在一定的出血、引流不畅等并发症,还需要实施持续膀胱冲洗以降低术后血凝块形成而导致引流管堵塞几率［2,3］。研究提示,通过室温实施的持续膀胱冲洗,因温度较低而引起应激导致寒战反应的发生,同时因低温还将加重对机体内分泌、神经功能的影响进而诱发膀胱痉挛,引起机体不适甚至术后出血的发生［4］。故针对术后膀胱冲洗液的选择建议以接近体温的生理盐水为首选,从而降低机体应激反应、减少不良反应发生率。故本研究主要探讨术后膀胱冲洗液温度调控对经尿道前列腺电切术后出血及膀胱痉挛的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年9 月～2020 年7 月本院收治的良性前列腺增生实施前列腺电切术的老年患者80例为研究对象。入组前签署入组同意书并申报医院伦理委员会批准。先以临床表现、排尿功能检测、生化检查及辅助影像学检查拟诊,并通过术后病理组织活检确诊。纳入标准：年龄60～80 岁,精神状况正常,同意手术治疗；排除标准：凝血功能异常、合并泌尿系统感染、严重循环呼吸系统疾病、代谢功能障碍、糖尿病、明显恶性肿瘤等。按照随机数字表法分为对照组及观察组,各40例。观察组：年龄60～80 岁,平均年龄(68.7±3.9)岁；病程0.5～3.0 年,平均病程(1.5±0.6)年；既往尿潴留24例；手术时间45～90 min,平均手术时间(72.2±9.1)min。对照组：年龄60～80 岁,平均年龄(68.8±3.8)岁；病程0.5～3.0 年,平均病程(1.6±0.5)年；既往尿潴留25例；手术时间45～90 min,平均手术时间(72.3±9.4)min。两组患者的年龄、病程、既往尿潴留史、手术时间等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者均由麻醉科护士护送进入病房,并做好交接班,通过术中留置的F 20 三腔气囊导尿管实施持续膀胱冲洗,冲洗液选择生理盐水,冲洗过程中确保冲洗装置平面高于膀胱平面60 cm。在冲洗过程中主要观察引流液的颜色及量的变化,如引流液颜色鲜红,则可适当加快冲洗液速度,引流液颜色变浅或无色,则可将冲洗液速度降低至80 滴/min 左右,且缓慢降低,直至低于20 滴/min 后停止。对照组针对膀胱冲洗液无附加温度调节加热措施,通过以室温21～25℃生理盐水冲洗液为标准进行持续膀胱冲洗；观察组将膀胱冲洗液通过液体加温仪或者恒温箱加热处理,调节温度至37℃左右后连接冲洗管进持续膀胱冲洗。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 比较两组膀胱痉挛发生情况 以视觉模拟评分法(VAS)间接评估因膀胱痉挛导致的疼痛,其中发生尿急,里急后重,膀胱部位胀痛,或测定膀胱内压力增高导致术后引流不畅时计1 分；如出现膀胱部位疼痛难忍,尿道口存在尿液外溢,冲洗液反流时计2 分；总分10 分,如得分≥4 分提示膀胱痉挛。观察两组患者的膀胱痉挛持续时间、发生次数。

1.3.2 比较两组术后不良事件发生率 包括术后出血、血凝块堵管、再次手术。

1.3.3 比较两组手术前后的尿动力学指标 包括最大尿流量、最大逼尿肌压力、膀胱顺应性。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组膀胱痉挛发生情况比较 观察组术后膀胱痉挛持续时间短于对照组、发生次数少于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组膀胱痉挛发生情况比较 ()

表1 两组膀胱痉挛发生情况比较 ()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组术后不良事件发生率比较 观察组术后不良事件发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组术后不良事件发生率比较［n,n(%)］

2.3 两组手术前后的尿动力学指标比较 术前,两组的最大尿流量、膀胱顺应性、最大逼尿肌压力比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；术后3 d,观察组的最大尿流量、膀胱顺应性、最大逼尿肌压力均显著大于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表3。

表3 两组干预前后的尿动力学指标比较()

表3 两组干预前后的尿动力学指标比较()

注：与对照组术后3 d 比较,aP＜0.05 ；1 cm H2O=0.098 kPa

3 讨论

针对良性前列腺增生实施经尿道前列腺电切术是目前治疗的“金标准”,其手术耗时短、创伤小、并发症少、远期效果可靠［5］。但手术所引起的创伤,尤其是合并的前列腺窝创面出血易引起术后膀胱中血块阻塞以及诱发膀胱痉挛［6］。故所有患者术后均建议实施持续的膀胱冲洗,以便降低术后出血及膀胱痉挛发生率。研究称［7,8］,术后膀胱的持续冲洗操作本身将对患者造成一定应激,被认为是导致术后出血的相关危险因素,其中冲洗液的温度对术后出血及膀胱痉挛的影响最大,如冲洗液的温度过高可引起组织坏死、机体耐受度降低、疼痛加剧,凝血功能障碍,冲洗液温度过低则亦将增加术后出血风险［9］。

针对前列腺电切术后实施持续膀胱冲洗患者,本研究观察组行37℃恒温持续膀胱冲洗,相对于对照组的21～25℃室温冲洗,比较两组膀胱痉挛发生情况发现,观察组术后膀胱痉挛持续时间(1.9±0.2)d 短于对照组的(3.8±0.4)d、发生次数(10.1±0.5)次/d 少于对照组的(15.8±1.3)次/d,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。说明针对前列腺电切术后实施37℃恒温持续膀胱冲洗,能有效的减少术后膀胱痉挛持续时间,改善膀胱痉挛。同时,观察组术后不良事件发生率5.0%低于对照组的25.0%,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。提示针对前列腺电切术后实施37℃恒温持续膀胱冲洗,对减少术后出血,避免血凝块堵管而实施再次手术有重要意义。最后,术前,两组的最大尿流量、膀胱顺应性、最大逼尿肌压力比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；术后3 d,观察组的最大尿流量、膀胱顺应性、最大逼尿肌压力均显著大于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。进一步提示针对前列腺电切术后实施37℃恒温持续膀胱冲洗,对改善术后尿动力学指标有重要价值。

经尿道前列腺电切术后实施持续膀胱冲洗的目的为稀释且清除创面血块,避免堵管。故术后持续的膀胱冲洗在减少术后出血及膀胱痉挛方面有重要价值。随着研究的深入,越来越多的学者认为经尿道前列腺电切术后实施持续膀胱冲洗亦存在显著的医源性刺激,被认为是诱发术后出血及膀胱痉挛的危险因素,尤其是不合理的冲洗液温度(过高或过低)［10,11］。其中,冲洗液温度如果过低时,则将导致患者明显的膀胱不适感,从而导致治疗依从性降低,无法获得预期持续冲洗的效果,最终导致血凝块堵管的发生,另外低温冲洗液还将降低机体体温,抑制血小板及凝血因子活性,进而发生凝血功能障碍,导致术后出血增加,延长膀胱持续冲洗时间。而当冲洗液的温度过高时则会引起血管扩张,加大出血量,亦不利于术后止血。针对此类患者,本研究观察组使用37℃体温恒温持续膀胱冲洗,结合密闭式低负压装置,以恒温箱加温,确保冲洗液温度与患者体温保持一致,有效的避免了体热的流失,减轻温度变化引起的膀胱尤其是前列腺窝创面刺激,对减少术后膀胱痉挛减少创面出血有重要意义。

综上所述,经尿道前列腺电切术后实施持续膀胱冲洗时,将膀胱冲洗液调节恒温至37℃左右能有效的减少术后膀胱痉挛和出血发生率,提高手术效率,同时对改善术后尿动力学指标亦有一定帮助。