经脐单孔腹腔镜下肠套叠复位手术治疗小儿肠套叠的疗效分析

刘斌

肠套叠是儿科常见急腹症之一,是引起小儿肠梗阻的重要原因。主要病理变化为小儿部分肠管套入相邻的肠腔内引发的肠腔内容物运行障碍,同时也可导致肠壁血运障碍引发的急性病变［1］。若不积极治疗会导致肠坏死及中毒性休克等严重后果,目前临床可采用非手术及手术治疗两种方式。非手术治疗多为空气灌肠治疗,治疗有效率可达80%～90%［2］,常作为临床首选治疗方式。若空气灌肠整复失败,则采用肠套叠复位手术治疗,分为传统开腹手术或腹腔镜微创手术［3］。随着微创手术的不断发展,腹腔镜治疗以创伤小、安全性高及术后康复快等特点已经逐步实施于多种外科手术中。随着无瘢痕理念的深入,腹腔镜手术由传统的4、3、2 孔法逐渐向经脐单孔法转变,手术创伤逐步减少,经脐单孔手术更微创、更美观且安全有效［5］,被广大患儿及其家属所接受。本文选取沈阳市儿童医院40例肠套叠患儿作为研究对象,探讨经脐单孔腹腔镜下肠套叠复位手术治疗小儿肠套叠的临床疗效和安全性,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取沈阳市儿童医院2019 年3 月～2020 年2 月收治的肠套叠患儿40例作为研究样本,依据患儿监护人治疗意愿分为腔镜组(22例)和开腹组(18例)。腔镜组患儿男 16例,女 6例；平均年龄(21.35±8.21)个月。开腹组患儿男 14例,女 4例；平均年龄(20.96±8.78)个月。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：参与研究的患儿均在发病48 h 内就诊,临床症状均为腹痛呈阵发性改变,伴发呕吐,排便性质为果酱样血便；无腹膜刺激症状,经超声辅助检查显示肠套叠改变,全部患儿均首选空气灌肠复位治疗,均因效果未达到预期而转为手术治疗(手术均由同一组医生完成)；手术治疗方式(开腹或腹腔镜)及手术效果等相关内容告知患儿监护人,由监护人充分了解知情同意后自愿选择。排除标准：发病时间＞48 h 的患儿；具有严重便血的患儿；精神状态或脱水严重的患儿；肠套叠过紧导致腔镜术中无法分离的患儿。

1.2 方法 腔镜组采用经脐单孔腹腔镜下肠套叠复位手术治疗。术前全面评估患儿情况,完善必要的辅助检查,预防性应用抗生素,纠正水电解质紊乱。采用静吸复合全身麻醉,术中患儿取仰卧位,消毒铺巾,选择脐部下缘做弧形切口(2 cm),逐层进腹,Veress 针缓慢插入后注入二氧化碳气体,建立人工气腹,腹压压力维持在8～10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),于切口处置入腹腔镜(30°)及无损伤肠钳,探查肠套叠病变部位,定位后应用无损伤钳在肠套叠头部管远端肠管的部位进行反复交替挤压,迫使其缓慢退至回盲部后轻钳夹盲肠壁和回肠末端,均匀轻力推拉牵引直至套叠肠管复位完全。理想复位后,检查肠管是否出现点状坏死及穿孔,是否损伤肠壁,观察肠管的颜色和肠蠕动的恢复等情况,若有坏死、损伤及穿孔等问题,应立即改为开腹手术进行手法整复,若未出现问题,清点手术用物后逐层缝合关腹。术后给予常规抗炎补液、胃肠减压 24～48 h 等治疗,肛门排气后进流质饮食并逐步过渡至普食。开腹组采用传统开腹治疗。对患儿进行全身麻醉,逐层进腹,对肠套叠进行复位,明确肠穿孔、肠管坏死的发生情况,依据实际情况相互固定回肠、盲肠。

1.3 观察指标 ①比较两组患儿手术时间、住院时间、术后进食时间。②比较两组患儿手术满意度,采用本院自制问卷进行调查,分为满意、担忧。③比较两组患儿肠套叠复发情况,术后随访 6 个月,统计肠套叠复发例数。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿手术时间、住院时间及术后进食时间比较 腔镜组手术时间(60.48±6.51)min 长于开腹组的(41.50±8.21)min,术后进食时间(1.60±0.65)d、住院时间(4.32±1.76)d均短于开腹组的(2.96±0.57)、(6.32±0.99)d,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿手术时间、住院时间及术后进食时间比较()

表1 两组患儿手术时间、住院时间及术后进食时间比较()

注：与开腹组比较,aP＜0.05

2.2 两组患儿手术满意度及术后肠套叠复发情况比较 腔镜组手术满意度90.91%高于开腹组的55.56%,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组术后均未复发肠套叠。见表2。

表2 两组患儿手术满意度及术后肠套叠复发情况比较［n(%)］

3 讨论

肠套叠病因尚不明确,但主要患病诱因为局部器质性改变和异常的肠蠕动［4］。临床首选治疗方法为空气灌肠,但若空气灌肠整复不理想则需要立即手术治疗［5］。开腹手术为传统的治疗方式,安全有效,但手术创伤大,术后恢复较慢且易导致并发症发生,如切口感染、肠粘连等［6］。随着腔镜手术的不断发展,为减少肠套叠患儿的手术创伤,腹腔镜下肠套叠整复手术以其微创、痛苦小、住院时间短、术后恢复快等优势已逐渐于临床开展实施［7］。本研究采取经脐单孔腹腔镜手术治疗小儿肠套叠,虽然手术时间延长,但术后进食时间、住院时间短,满意度等方面显著优于开腹组患儿。

经脐单孔腹腔镜手术优势为可迅速找到病变部位,因手术为微创,比开腹手术创伤小,因此患儿痛苦少,术后恢复快,患儿及家属满意度提高［8,9］。但由于要将腹腔镜和手术操作器械经单孔置入腹腔,手术视角和手术空间给手术操作带来局限,因此手术时间延长［10,11］。这些局限性就要求手术操作者必须具备熟练的腹腔镜操作技能,进而逐步提高单孔腹腔镜的手术操作方法,术中严格掌握腹腔镜与操作器械的操作方法,用力应均匀,避免过多移动导致视野不清而致肠管损伤［12,13］。术中若考虑经脐腹腔镜下整复有难度可行联合术中空气灌肠整复、多孔腹腔镜下手术或经腹开放手术［14,15］。

综上所述,经脐单孔腹腔镜下肠套叠复位手术治疗小儿肠套叠具有微创切口美观、术后康复快、住院时间短等优势。但本研究样本例数较少,术后随访时间6 个月,缺乏远期的效果评价,下一步需收集大样本数据进一步印证其临床的价值。