婴幼儿重度社区获得性肺炎免疫应答状态分析

唐灿权 杨燕华 林碧惠 蔡艳

社区获得性肺炎是小儿的一种常见感染性疾病,尤多见于婴幼儿,也是＜5 岁小儿死亡的首位原因,严重威胁其身体健康［1］。由于婴幼儿年龄及气道生理及免疫功能发育等特点,婴幼儿更易发生肺炎并进展为重症肺炎［2］。患儿机体存在免疫功能紊乱、机体免疫细胞及血清细胞因子的变化可能与本病的发生、发展及其预后有着密切的关系［3］。因此本研究通过收集婴幼儿重度社区获得性肺炎患儿的免疫相关检验指标,观察机体在这一时期免疫应答变化,并记录分析患儿的预后转归等资料,希望能通过此临床研究初步对重度社区获得性肺炎婴幼儿的免疫功能变化有进一步了解,为疾病的早期诊断及转归等提供依据［4,5］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取佛山市南海区妇幼保健院2019 年2 月～2020 年8 月就诊的婴幼儿重度社区获得性肺炎患儿120例,将患儿按照年龄分为A 组(0～3 个月)、B 组(4～6 个月)、C 组(7 个月～1 岁)、D 组(1～3 岁),每组30例。另选取同期接受治疗的普通肺炎患儿30例作为对照组。

1.2 诊断标准 根据《儿童社区获得性肺炎管理指南(2013 修订)》［4］,符合以下任何一项的社区获得性肺炎患儿即可诊断为重度社区获得性肺炎：①一般情况差；②有拒食或脱水征；③有意识障碍；④呼吸频率明显增快；⑤有发绀；⑥有呼吸困难(呻吟、鼻翼扇动、三凹征)；⑦肺浸润范围：多肺叶受累或≥2/3 的肺；⑧有胸腔积液；⑨脉搏血氧饱和度≤0.92；有肺外并发症。

1.3 纳入标准 ①符合《儿童社区获得性肺炎管理指南(2013 修订)》重度社区获得性肺炎标准病例；②婴幼儿患儿,0～3 岁,性别不限。

1.4 排除标准［5］①不符合重度社区获得性肺炎标准；②不能配合完成抽血实验者；③病情需要转院难以记录完整数据者；④患有遗传代谢性疾病、免疫缺陷病及严重心、肝、肾脏疾病的患儿；临床资料及相关数据不完整的患儿。

1.5 方法 收集并比较五组患儿的临床资料,包括血常规指标(中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞计数及比例)、体液免疫指标(IgG、IgM、IgA、B 淋巴细胞计数)、细胞免疫功能指标(T 淋巴细胞计数、NK 细胞)、C 反应蛋白、降钙素原等检验指标。

1.6 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

A组、B组、C组、D组、对照组患儿的中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞计数及单核细胞比例、C反应蛋白、降钙素原水平呈下降趋势,IgG、IgM、IgA、B淋巴细胞计数、T淋巴细胞计数、NK细胞水平及总有效率呈上升趋势,五组患儿中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞计数及单核细胞比例、IgG、IgM、IgA、B淋巴细胞计数、T淋巴细胞计数、NK细胞、C 反应蛋白、降钙素原比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 五组患儿血常规指标、体液免疫指标、细胞免疫功能指标、C 反应蛋白、降钙素原比较()

表1 五组患儿血常规指标、体液免疫指标、细胞免疫功能指标、C 反应蛋白、降钙素原比较()

注：五组比较,P＜0.05

3 讨论

婴幼儿时期容易发生重度社区获得性肺炎,治疗困难,医疗成本较高,给家庭及社会带来沉重的经济和精神负担。目前临床上的研究缺乏横向对比及多方面的免疫功能应答数据,缺乏免疫应答对疾病发展影响进一步分析,且对发病时病原种类有无免疫反应应答差异或自身免疫系统特异或非特异免疫应答有无表达偏移暂无相关研究。更为重要的是国内外均缺乏婴幼儿重度社区获得性肺炎免疫应答状态分析的相似研究。而重度社区获得性肺炎相对于传统重症肺炎而言,可以更早及更灵敏的识别出病情严重患儿,为疾病的尽早干预及治疗提供依据［6］。故明确这一时期的肺炎患儿免疫应答状态对揭示疾病的发生、发展、转归及指导治疗有十分重要作用。本研究中,五组患儿的中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞计数及单核细胞比例、C 反应蛋白、降钙素原水平呈下降趋势,IgG、IgM、IgA、B 淋巴细胞计数、T 淋巴细胞计数、NK 细胞水平呈上升趋势,五组患儿中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞计数及单核细胞比例、IgG、IgM、IgA、B 淋巴细胞计数、T 淋巴细胞计数、NK 细胞、C 反应蛋白、降钙素原比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。与普通肺炎患儿相比,重度社区获得性肺炎患儿体液免疫指标及细胞免疫指标均较低,提示重度社区获得性肺炎患儿存在免疫功能低下［7,8］。同为严重肺部感染,年龄越小,体液免疫及细胞免疫数据更低,考虑与患儿免疫发育有关,年龄越小,免疫发育不完善,故免疫应答低下。血常规、C 反应蛋白、降钙素原结果提示,由于严重的肺部感染,患儿存在明显的炎性应激反应,机体炎性细胞产生大量炎性介质,炎症因子水平与病情严重程度相关［9,10］。

综上所述,婴幼儿重度社区获得性肺炎患儿的年龄越小,免疫应答越差,其严重程度与肺炎预后相关；随着患儿年龄的增加,体液免疫与细胞免疫功能提升,预后转归更佳。