血液透析联合血液灌流治疗肾性骨营养不良的临床效果分析

温煦

慢性肾功能衰竭患者由于肾功能障碍出现肾性骨营养不良,肾性骨营养不良实际上是肾功能衰竭引发的骨代谢疾病,患者发病后机体钙元素和磷元素代谢会出现障碍,体内酸碱水平失衡,还可能出现甲状旁腺功能问题［1,2］。患者发病后骨骼会出现骨质疏松、骨骼软化、骨炎、骨质转移性钙化［3,4］,若患者年龄较小,可能引起生长发育障碍［5,6］。给予患者血液透析联合血液灌流,通过优势互补、协同增效,清除过多水分子、小分子水溶性物质、引起营养不良的瘦素、炎症因子等毒素以及蛋白结合类毒素,最终有效治疗肾性骨营养不良［7,8］。本院选取2018 年3 月～2021 年3 月入院接受治疗的80例肾性骨营养不良患者作为研究对象,分析对肾性骨营养不良患者实施血液透析联合血液灌流治疗的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年3 月～2021 年3 月收治的80例肾性骨营养不良患者,将其随机分为研究组和参照组,每组40例。研究组患者年龄45～68 岁,平均年龄(52.19±6.05)岁。参照组患者年龄46～67 岁,平均年龄(52.91±6.26)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 参照组 患者接受血液透析治疗。根据患者实际情况先建立血液透析通路,之后开始血液透析治疗,将血液透析速度控制在250 ml/min,透析液速度控制在500 ml/min,每次血液透析治疗时间控制在4 h 内,3 次/周,连续治疗6 个月。

1.2.2 研究组 患者接受血液透析联合血液灌流治疗。根据患者实际情况先建立血液透析通路,之后开始血液透析治疗,将血液透析速度控制在250 ml/min,透析液速度控制在500 ml/min,每次血液透析治疗时间控制在4 h 内,3 次/周；此外,使用一次性血液灌注治疗器为患者治疗,在血液透析仪前段安装灌流器,待灌流器吸附力充足后,取下灌流器,注意血泵要控制患者血路速度为150～200 ml/min,灌流治疗2 h 后再进行血液透析治疗。对于治疗效果较好的患者,可以将治疗频率改为1 次/月,连续治疗6 个月。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者临床效果。疗效判定标准：有效：代谢指标恢复正常,症状明显改善；一般：代谢指标部分改善,症状有所缓解；无效：代谢指标、症状均无任何改善。总有效率=有效率+一般率。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

研究组患者治疗有效21例,一般18例,无效1例,总有效率为97.5%；参照组患者治疗有效17例,一般14例,无效9例,总有效率为77.5%。研究组患者治疗总有效率高于参照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床效果比较［n(%)］

3 讨论

肾性骨营养不良,在儿童或少年时期,疾病表现为发育不良、肌肉软弱；行走时呈鸭步态,有膝外翻或内翻；骨干骺端或肋骨软骨交接处肿大,股骨上端骨骺滑脱；严重者可引起股骨颈纤维性骨炎［9,10］。成人表现为骨软化症状,在路塞(Looser)变性区有压痛。肾性骨营养不良进行缓慢,出现症状时已经是晚期［11,12］。肾性骨营养不良是多种因素共同作用的结果,其主要原因如下：①蛋白和能量摄入不足；②透析不充分,毒素堆积；③透析时营养物质丢失；④内分泌紊乱及功能障碍；⑤大分子尿毒症毒素积累［13,14］。钙磷代谢紊乱是慢性肾脏病(CKD)患者的常见并发症,也是导致和加重继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)、肾性骨病、血管与软组织钙化等多个慢性肾脏病-矿物质和骨异常(CKD-MBD)的原因。因此,应降低血磷水平、避免高血钙,以打破CKD-MBD 的恶性循环。具体操作中可从限制磷的摄入、充分透析或增加透析对磷的清除、合理使用磷结合剂以及有效控制SHPT 四个方面改善钙磷代谢［15,16］。手术后患者还需使用大剂量皮质激素和免疫抑制剂来抑制排异反应,这会导致机体代谢能力改变,会对术后的营养状况造成影响。合理的营养可减少由此带来的并发症,维持机体正常生理功能［17］。所以血液透析联合血液灌流治疗后的营养问题需要得到患者及其家属的重视。本次研究中,研究组接受血液透析联合血液灌流治疗,参照组接受血液透析治疗,结果显示：研究组患者治疗有效21例,一般18例,无效1例,总有效率为97.5%；参照组患者治疗有效17例,一般14例,无效9例,总有效率为77.5%。研究组患者治疗总有效率高于参照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。表明血液透析联合血液灌流治疗效果显著,有学者［16］选取肾性骨营养不良患者进行研究,分别实施血液透析联合血液灌流治疗干预和血液透析治疗干预,结果可见,血液透析联合血液灌流治疗效果较好,与本文研究结果一致。

综上所述,临床对肾性骨营养不良患者实施血液透析联合血液灌流治疗,可有效提高患者的临床效果,值得推广应用。