孕妇补充维生素D 对新生儿高胆红素血症的预防作用

付林敏

胆红素是机体内红细胞代谢后产生的废弃物,一般由血红蛋白转化而来,正常情况下,胆红素会经过肝脏加工后由胆管排出,随粪便排出体外,由于胆红素是机体废弃物,如果机体内胆红素出现过量积聚,患者则会出现高胆红素血症［1-3］。临床上将未满月新生儿的高胆红素血症称之为新生儿黄疸,其主要临床表现包括皮肤、黏膜、巩膜的黄染,是新生儿最常见的临床问题,一般来说出生后7～10 d 内新生儿黄疸症状会主动消退,新生儿除出现轻微食欲不振外不会有其他较严重的临床症状［4,5］。但如果2 周内新生儿黄疸仍未消退,则需考虑新生儿存在病理性黄疸,需及时实施干预,防止患儿出现呼吸困难、惊厥等症［6,7］。维生素D属于类固醇衍生物,临床上常用于佝偻病的治疗,近些年的研究指出,维生素D 在改善妊娠糖尿病孕妇临床症状、调节新生儿胆红素水平方面具有一定效果［8］。本文作者通过研究发现,孕妇孕期适量补充维生素D能够显著降低新生儿胆红素水平发生率,同时还能够加快高胆红素血症患儿病情好转,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月～2020 年1 月本院产前检查的180例孕早期孕妇,按照随机数字表法分为实验组与对照组,各90例。纳入标准：①均为单胎孕妇；②意识清晰能够配合进行调研；③病历资料等信息完善；④孕妇均知情同意并签署知情同意书,且经医院伦理委员会批准。排除标准：①合并精神障碍者；②先天性畸形胎儿；③多胎孕妇；④早产儿或流产孕妇；⑤主动要求停止干预并退出调研者。实验组孕妇年龄23～38 岁,平均年龄(30.26±2.58)岁；孕周2～13 周,平均孕周(6.59±2.61)周。对照组孕妇年龄22～39 岁,平均年龄(31.01±3.01)岁；孕周2～13 周,平均孕周(6.13±2.91)周。两组孕妇一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组孕妇不实施特殊干预,仅进行常规体格检查,监测孕妇生命体征及胎儿发育情况；实验组孕妇在对照组基础上加用维生素D 治疗,选用维生素D 滴剂(国药控股星鲨制药有限公司,国药准字H35021450,规格：400 U),使用剂量为1 粒/次,1 次/d,在孕期持续服用直至分娩。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 对比两组新生儿高胆红素血症发生情况 参照《实用新生儿学》［9］第4 版中关于足月儿血清总胆红素水平标准进行评估,血清总胆红素水平＞221.0 μmol/L为高胆红素血症,其中221.0～256.0 μmol/L 为轻度,256.0(不含)～341.0 μmol/L 为中度,＞341.0 μmol/L 为重度。

1.3.2 对比两组新生儿总胆红素水平采集新生儿出生3、5、7 d 后静脉血,使用全自动生化分析仪测量其总胆红素水平并进行对比分析。

1.3.3 对比两组高胆红素血症新生儿总胆红素达峰时间、黄疸持续时间 将两组新生儿中高胆红素血症患儿筛选出来,对比两组高胆红素血症患儿总胆红素达峰时间及黄疸持续时间,达峰时间的测算以每日采集新生儿血样并检测总胆红素水平进行计算。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿高胆红素血症发生率 实验组新生儿高胆红素血症发生率11.11%低于对照组的24.44%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组新生儿高胆红素血症发生率对比［n(%)］

2.2 两组新生儿总胆红素水平对比 实验组新生儿出生后3、5、7 d 的总胆红素水平分别为(231.03±12.03)、(265.95±20.15)、(240.13±13.26)μmol/L,均低于对照组的(246.59±26.13)、(298.46±16.53)、(261.30±15.41)μmol/L,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组新生儿总胆红素水平对比 (,μmol/L)

表2 两组新生儿总胆红素水平对比 (,μmol/L)

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.3 两组高胆红素血症新生儿总胆红素达峰时间、黄疸持续时间对比 实验组高胆红素血症新生儿总胆红素达峰时间(3.96±1.01)d、黄疸持续时间(7.56±1.59)d短于对照组的(4.68±0.62)、(8.62±1.03)d,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组高胆红素血症新生儿总胆红素达峰时间、黄疸持续时间对比 (,d)

表3 两组高胆红素血症新生儿总胆红素达峰时间、黄疸持续时间对比 (,d)

注：与对照组对比,aP＜0.05

3 讨论

高胆红素血症是新生儿时期较常见的临床症状,有数据调查显示,约有40%～60%的足月健康新生儿出现不同程度的高胆红素血症,几乎100%的早产儿均会出现该症状,因该病住院的新生儿约占新生儿疾病的20%～40%［10-12］。国外一项持续5 年的调研指出,足月儿高胆红素血症发病率为10.5%,早产儿高胆红素血症发病率为25.3%,提示该病已成为新生儿最常见的问题［13］。临床实践发现,高胆红素血症一般不会对新生儿造成较大的影响,临床症状并不明显,但由于个体产生和代谢胆红素存在差异,部分患儿可出现严重的高胆红素血症,甚至诱发胆红素脑病,导致新生儿出现神经功能损伤等病症,引发远期不良预后,给社会及其家庭带来较大的负担［14］。因而对新生儿高胆红素血症实施恰当、安全、经济、有效的干预,是降低胆红素脑病发生率,减少不必要治疗和医疗资源浪费的重要手段,也是近些年国内外医学界研究努力的重点方向［15］。

维生素D 为类固醇衍生物,临床上常用于佝偻症的治疗,近些年的临床实践指出,维生素D 也可被视为类固醇类激素,其在维持机体健康状态中发挥重要作用,能够维持血清中钙磷浓度的稳定,促进孕期及哺乳期钙离子在母体与婴幼儿之间的传输,同时还能够促进骨的矿物化。另有研究指出,维生素D 的缺乏会增加糖尿病的发病率,导致胰岛细胞功能失调及周围神经性病变,因而适时补充维生素D 对维持机体健康状态具有重要意义。学者周勤等［16］通过对115例维生素D 缺乏新生儿的调研发现,新生儿血清维生素D 水平与其肺部疾病患病率之间存在一定关联,血清维生素D 水平越低,新生儿合并呼吸窘迫综合征及支气管肺发育不全的几率越高；学者宋航等［17］的研究也发现,维生素D 的缺乏会直接影响新生儿免疫系统,延缓其肺部发育,导致新生儿肺部结构改变。

本文作者通过设立实验组与对照组的方式,就孕妇补充维生素D 对新生儿高胆红素血症的预防作用进行了探究,结果显示,加用维生素D 干预的实验组孕妇分娩的新生儿高胆红素血症发生率为11.11%,远低于未实施维生素D 干预对照组的24.44%,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。进一步的研究显示实验组新生儿出生后3、5、7 d 的总胆红素水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。本文作者分析认为,新生儿出现高胆红素血症的原因包括以下几点：①新生儿红细胞生成及代谢速率较快,使新生儿胆红素水平高于常人；②机体功能尚不完备,血浆蛋白结合胆红素能力较低,导致绝对胆红素水平上升；③新生儿肝脏摄取胆红素能力较差,使胆红素代谢速率降低；④新生儿肠道内有益菌数量不足,难以代谢胆红素。维生素D 在调节机体代谢、改善肝脏功能方面具有积极意义,研究显示［18］,维生素D 能够调节细胞增殖,具有提高机体免疫力、抗炎及抗纤维化等作用,这些都与肝脏功能具有密切关联,通过为孕妇适量补充维生素D,能够提高孕妇机体免疫力,增强体质,还能够提高血清维生素D 水平,相当于调节新生儿肝脏功能,对代谢胆红素具有积极作用。本文中最后研究结果也显示,实验组高胆红素血症新生儿总胆红素达峰时间、黄疸持续时间短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。提示维生素D 的应用加快了其机体内胆红素的代谢,缩短了其黄疸持续时间。

综上所述,孕妇孕期适量补充维生素D 能够显著降低新生儿高胆红素血症发生率,同时还能够加快高胆红素血症患儿病情好转,值得进行临床推广。