红细胞分布宽度与原发性高血压患者左心室舒张功能障碍的相关性分析

刘建峰

心力衰竭(HF)是一种复杂的病理生理综合征,具有非常高的发病率和死亡率,据统计50%被诊断为终末期心力衰竭的患者将在1 年内死亡。LVDD 是公认的心力衰竭的早期改变,LVDD 社区中位患病率为36.0%,且随年龄增长可能急剧上升。最近的研究表明,患者LVDD 对心力衰竭有诊断价值,甚至导致早期死亡风险。高血压被发现是心力衰竭最常见的危险因素,高血压对心脏左心室舒张功能的影响早于收缩功能。LVDD 患者初期可无明显的临床症状,并且其诊断相较于收缩性心力衰竭更具有挑战性,从而导致多数患者预后较差。因此早期发现高血压患者LVDD 对于降低心血管远期风险具有重要的临床意义［1］。目前,LVDD患者的预测生物标志物较少。红细胞分布宽度(red cell distribution width,RDW)原本作为反映红细胞体积大小差异性和离散程度的指标,已被证实心血管事件与死亡率相关［2］。研究证实,RDW 与高血压及靶器官损害关系密切［3］,然而RDW 与高血压LVDD 之间的关系未见报道。本文通过研究RDW 与原发性高血压患者左心室舒张功能之间的相关性,旨在探索早期心力衰竭的独立预测因素,作为未来治疗策略的目标。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年3 月～2019 年10 月在本院就诊的280例未经治疗的原发性高血压患者作为研究对象,其中男138例,女142例；年龄42～75 岁,平均年龄 (59.90±7.52)岁。所有患者均符合《中国高血压防治指南 2018 修订版》［4］中所制定的有关原发性高血压的诊断标准。排除标准：继发性高血压、冠心病、严重肾脏及肝脏疾病、恶性肿瘤、糖尿病、全身炎症性疾病、血液系统疾病以及精神症状不能合作者。

1.2 方法

1.2.1 血压及生化指标测定 对所有患者进行病史采集及体格检查,测量身高、体质量；患者均在安静状态下测量SBP、DBP。所有患者于次日清晨取空腹肘静脉血,抽取1 ml 血液至抗凝管中,送至本院化验室,用日本产Sysmex XN-1000 全自动血细胞分析仪及配套试剂测定RDW；另抽取血液4 ml 用日立7180 全自动生化分析仪测定FBG、UA、TC、LDL-C、HDL-C 等生化指标。统计所有患者性别、年龄,计算BMI 等,BMI=体质量/身高2(kg/m2)。

1.2.2 超声心动图检查 所有患者入院后由本院经验丰富的超声科医师行超声心动图检查,仪器为美国GE公司生产的Vivid 7 彩色多普勒超声诊断仪,采用心脏彩色多普勒测绘二维实时超声显像仪对所有患者进行检查,超声测量并计算所有患者的LVEF、E、A、E’、EDT。每一测量值取连续3 个心动周期的平均值,计算E/A 值和E/E’值。参照2016 年美国超声心动图学会和欧洲心血管成像协会关于超声心动图评价左心室舒张功能的更新建议,LVDD 定义［5］为：左心室收缩功能正常或轻度降低(射血分数 ≥ 40%),E/E’＞14。根据是否合并LVDD 将患者分为高血压合并LVDD(LVDD 组,98例)与高血压左心室舒张功能正常(Non-LVDD 组,182例)。

1.3 观察指标 比较两组患者基本资料、实验室指标及心脏彩超指标,分析原发性高血压LVDD 的影响因素及独立危险因素。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；RDW 与高血压患者左心室舒张功能的相关分析采用Pearson 相关性分析；高血压并发LVDD 的相关危险因素分析采用多因素Logistic 回归分析。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基本资料、实验室指标及心脏彩超指标比较 Non-LVDD 组性别、BMI、DBP、FBG、TC、LDL-C、HDL-C、UA 及LVEF 与LVDD 组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；LVDD 组年龄、SBP、RDW及E 值、A 值、E’值、ETD 值、E/A 值、E/E’值与Non-LVDD组比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者基本资料、实验室指标及心脏彩超指标比较［n(%),］

表1 两组患者基本资料、实验室指标及心脏彩超指标比较［n(%),］

注：与Non-LVDD 组比较,aP＜0.05

2.2 原发性高血压LVDD 影响因素分析 Pearson 相关性分析显示,年龄、SBP、RDW 与E/E’呈正相关(r=0.270、0.237、0.440,P＜0.05)。

2.3 原发性高血压LVDD 危险因素分析 以LVDD为因变量,以年龄、SBP、RDW 为自变量,Logistic 回归分析显示,年龄、SBP 及RDW 是高血压合并LVDD的独立危险因素(P＜0.05)。见表2。

表2 原发性高血压LVDD 危险因素分析

3 讨论

心力衰竭是一种进展性疾病,从心力衰竭危险因素发展为无症状性心功能障碍,最终发展为有症状性心力衰竭并导致死亡,这一点已得到公认。左心室舒张和收缩功能障碍在心脏病病程中很早就出现,左心室功能障碍与心血管死亡率相关,可能是症状性心力衰竭的前兆。在老年患者中,无症状左心室收缩功能障碍和左室舒张功能不全与发生心力衰竭密切相关。另一方面,高血压是心力衰竭最常见的共发病,约有50%的心力衰竭患者经历高血压,高血压进一步促进左室肥厚和心肌重塑。高血压对左心室舒张功能的影响早于收缩功能,对LVDD 进行早期诊断及治疗可提高患者的生存质量和远期预后。目前多普勒超声心动图是临床上应用最广泛的评价左室舒张功能受损的无创性检查方法［6］。临床上超声心动图常用于评价舒张功能障碍的指标,包括E、A、E/A 值、E/E’值、EDT 等,然而,各种超声评估左室舒张功能的方法评价指标复杂,各有其优势及不足。为了提高LVDD 的诊断准确率,积极寻找可靠的生化指标预测LVDD 已成为目前的研究热点之一。

RDW 是一个简单而廉价的参数,反映了红细胞体积的不均一程度,传统用于实验室血液学对贫血的鉴别诊断［7］。研究证明,RDW 的增加对诊断多种疾病具有较高的预测价值,也为短期和长期预后传递了重要信息。研究发现即使RDW 值在正常参考值范围内,RDW 升高能够作为预测人群心血管疾病不良预后的可靠指标,RDW 高值的人群存在更高的心血管疾病死亡风险［8］。RDW 异常目前被认为是轻度促炎反应所致,促炎反应可引起舒张功能障碍和正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)患者早期各种炎性标志物水平升高,故RDW 异常可能与舒张功能障碍有关。RDW 升高与心力衰竭的发生及其不良预后关系密切［9］。RDW与左心室舒张障碍的关系在不同研究中得到证实。Gromadziński 等［10］研究显示,肾功能衰竭合并LVDD患者的RDW 水平高于肾功能衰竭并左心室舒张功能正常者,ROC 曲线进一步分析结果提示,RDW 可作为诊断肾功能衰竭患者合并LVDD 的指标。Alattar 等［11］回顾性分析了291例经心导管检查的左心室收缩功能障碍患者的数据资料,目的是评估在心导管检查中诊断为LVDD 患者的RDW 与舒张标记物的关系,结果显示,RDW 与左心室舒张末压、估测的肺动脉压、左心房内径呈正相关。

本研究以原发性高血压患者为研究对象,探索高血压患者RDW 与左心室舒张功能相关性。研究结果显示,高血压合并LVDD 患者的RDW 水平显著高于高血压左心室舒张功能正常患者。Pearson 相关性分析显示,年龄、SBP、RDW 与E/E’呈正相关 (r=0.270、0.237、0.440,P＜0.05)。以LVDD为因变量,以年龄、SBP、RDW 为自变量,Logistic 回归分析显示,年龄、SBP 及RDW 是高血压合并LVDD 的独立危险因素(P＜0.05)。因此可以推测,RDW 与原发性高血压LVDD 关系密切,可以作为未经治疗的原发性高血压患者并发LVDD 的独立预测指标。RDW 与LVDD 的关系可能归因于慢性炎症的存在。

综上所述,原发性高血压患者并发LVDD 易发展为心力衰竭,从而对治疗及预后产生不良影响,因此,及早发现原发性高血压患者是否发生LVDD 对临床诊疗至关重要。本研究结果RDW 和LVDD 具有显著的联系,故建议RDW 作为预测原发性高血压并发LVDD的一个简单实用的指标。