耳内镜微创治疗中耳胆脂瘤的临床疗效观察

郑晓彬 王海霞 叶妍婕

1 福建中医药大学附属人民医院手术室 （福建 福州 350004）

2 福建中医药大学附属人民医院耳鼻喉科 （福建 福州 350004）

内容提要： 目的：分析耳内镜微创治疗中耳胆脂瘤的临床疗效。方法：选择2020年1月～2020年12月86例中耳胆脂瘤患者进行研究，采用随机数表法分为观察组（43例，耳内镜微创治疗）与对照组（43例，常规鼓室成形术）。对比临床疗效、并发症、听力状况。结果：观察组患者临床疗效显著高于对照组（P＜0.05）；观察组患者并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）；观察组患者气骨导差、气导平均听阈显著低于对照组（P＜0.05）。结论：耳内镜微创治疗可有效提高患者临床疗效，改善患者听力状况，降低并发症发生风险。

中耳炎是临床中较为常见的耳科疾病，患者主要表现为耳鸣、耳内流脓，部分患者伴有听力降低等表现，当患者病情发展到一定程度后，可伴有颅内外并发症的发生，对患者健康与生活质量造成严重的影响。有研究指出[1]，中耳炎患者从疾病分型来看，可分为胆脂瘤型、骨疡型以及单纯性，其中以胆脂瘤型对患者危害最为严重，可导致患者多种并发症的发生，若未能对患者进行有效的治疗，可导致患者生命受到威胁。有研究指出[2]，当前临床中对该病患者主要以手术为首选治疗方案，但手术治疗对患者会存在一定创伤，再加上中耳解剖结构较为复杂，手术创口较小，导致对患者手术治疗难度较大。随着我国近年来医学水平的发展，耳内镜微创手术被不断运用于对患者临床治疗中，且具有显著的临床疗效[3]。本次研究针对耳内镜对患者治疗效果进行分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2020年1月～2020年12月86例中耳胆脂瘤患者进行研究，采用随机数表法分为观察组与对照组，各43例。观察组男女比例25:18，年龄18～65岁，平均（41.47±3.28）岁；对照组男女比例23:20，年龄19～66岁，平均（41.75±3.16）岁。两组对比，P＞0.05，有可比性。

纳入标准：①符合中耳炎相关诊断标准；②符合中耳胆脂瘤相关诊断标准。排除标准：①恶性肿瘤患者；②严重肝肾功能损伤；③严重精神异常。本次研究患者及家属均签字同意，经本院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组实施常规鼓室成形术治疗。术前对患者耳道进行常规消毒，患者取仰卧位，给予患者全麻后，于患儿耳廓附着处上缘至乳突处做一手术切口，随后将耳道皮瓣进行分离，对乳突轮廓进行切除，并对病变组织进行彻底清除，随后对听骨链进行重建，并对鼓膜穿孔部位进行修补。完成手术后对患者实施常规缝合清理，并于术后给予患者常规抗感染治疗。

观察组实施耳内镜手术治疗。术前对患者耳道实施常规消毒，患者取仰卧位，给予患者全麻后实施手术治疗。①上鼓室与鼓窦区胆脂瘤患者：于显微镜辅助下对患者实施经典耳内切口入路，并分离鼓耳道皮瓣后，将耳腔进行充分暴露，随后采用耳内镜对病灶进行清除。②鼓窦、乳突腔胆脂瘤患者：采用改良式乳突根治术，于患者耳内置入耳内窥镜，于患者耳道后鼓室进行病灶清除，随后给予患者鼓室成形术治疗。③中鼓室、后鼓室内胆脂瘤患者：通过显微镜下于患者耳内做一手术切口，将鼓耳道与皮瓣进行分离，随后对耳内病变组织进行清除，将耳内镜置入后，对胆脂瘤基质进行清除，并对咽鼓管鼓口进行探查术后需要对术腔进行填塞，并对创口进行逐层缝合，并给予患者预防性抗感染治疗。

1.3 观察指标与判定标准

（1）临床疗效对比。显效：耳道脓性分泌物消失，听力恢复正常；有效：耳道脓性分泌物减少，听力显著改善；无效：未达到上述标准。（2）并发症对比。包括晕眩、恶心呕吐、耳鸣等。（3）听力状况对比。包括气骨导差、气导平均听阈。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0进行统计学分析，计数资料采用%和χ2检验，计量资料采用±s和t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 临床疗效对比

观察组患者临床疗效显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1. 临床疗效对比[n(%)]

2.2 并发症对比

观察组患者并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2. 并发症对比[n(%)]

2.3 听力状况对比

观察组患者气骨导差、气导平均听阈显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3. 听力状况对比(±s)

表3. 听力状况对比(±s)

组别 n 气骨导差 气导平均听阈观察组 43 27.16±4.23 25.27±4.13对照组 43 34.25±3.82 35.19±3.57 t 8.157 11.916 P 0.000 0.000

3.讨论

中耳炎是临床中较为常见的疾病，而中耳胆脂瘤是其中较为严重的类型，对患者健康造成严重的影响。当前临床中对该病主要采用手术的方式对患者进行治疗，但临床中手术治疗方案较多，其中以清除病灶为目的的治疗方案被称之为根治术，以听力重建为目标的治疗方案被称为鼓室成形术。在对患者的手术治疗中，需要根据患者病情与病理类型，对患者选取合适的治疗方案[4]。

对于单纯性中耳炎患者来说，若引流通畅，可对患者实施保守治疗，反之则对患者采用鼓室成形术治疗；而对于中耳胆脂瘤患者来说，由于该病患者病灶部位可发生于岩尖、乳突、上鼓室、中鼓室等处，因而可损伤患者听力与周边颅骨，对此需要采用乳突根治术对患者进行治疗。有研究指出[5]，在对患者实施手术治疗中，需要在对患者病灶进行彻底清除的基础上，最大程度的对患者中耳正常功能解剖结构进行保留，尽可能对患者听力进行重建，从而提高患者耳功能的恢复[6]。

耳内镜是临床中较为常用的微创治疗措施，该手术具有创伤小、术野清晰等特点，可为临床治疗提供良好的照明，受到了临床中的广泛使用[7]。耳内镜在临床治疗中可有效弥补显微镜技术的不足，可直接对患者耳内病变情况进行显示，从而为手术提供直接的治疗作用，降低对患者耳结构的损伤。在本此研究中，通过对患者实施耳内镜治疗后，患者疗效得到显著提高。同时有效改善了患者听力功能，提高了对患者治疗安全性，对患者预后具有重要影响。本次研究结果与郑永波等[8]研究结果相似，因此认为，耳内微创治疗可有效提高对患者临床疗效，对改善患者中耳胆脂瘤具有显著疗效。

综上所述，耳内镜对中耳胆脂瘤患者具有显著疗效。