超声引导下胸椎旁神经阻滞用于胸腔镜肺癌根治术麻醉及镇痛效果分析

赵金珍 林仁灿 陈少伟 王震 莆田涵江医院麻醉科 （福建 莆田 351100）

内容提要： 目的：分析研究超声引导下胸椎旁神经阻滞在胸腔镜肺癌根治术中的应用及镇痛效果。方法：选择2019年2月～2020年12月本院收治的胸腔镜肺癌根治性手术患者共60例，根据手术麻醉方法分为两组，对照组给予常规硬膜外阻滞麻醉复合全身麻醉，将超声引导下胸椎旁神经阻滞麻醉作用于实验组患者，对比观察两组患者不同时间点的心率及MAP，比较手术时间及术中麻醉药物使用量。结果：实验组患者手术半小时、术后即刻、术后1h的HR及MAP均优于对照组患者，P＜0.05；实验组患者术中丙泊酚、舒芬太尼及芬太尼用量均低于对照组，P＜0.05。结论：使用超声引导下胸椎旁神经阻滞对胸腔镜肺癌根治性手术的麻醉及镇痛效果更好，具有较高的应用价值和推广价值，适合在临床进行应用和开展。

胸椎旁神经阻滞是目前临床用于心胸外科手术的一个主要方法，在联合使用全身麻醉后，此方法可以有效地将麻醉药物的用量进行减少，并且能够降低患者手术过程当中的应激反应，更好地维持患者的手术指标，确保手术顺利进行[1]。且近年来随着超声技术的应用日趋广泛，超声技术也取得了巨大的成就，使用更为安全[2]。为进一步分析超声引导下胸椎旁神经阻滞在胸腔镜肺癌根治术中的应用及镇痛效果，观察超声引导的应用价值，现进行本次研究，报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2019年2月～2020年12月本院收治的胸腔镜肺癌根治性手术患者共60例，根据手术麻醉方法分为两组。对照组30例，其中男性18例，女性12例，年龄45～74岁，平均（58.64±5.62）岁；ASA分级中，Ⅰ级共18例，Ⅱ级12例；合并高血压4例，合并冠心病2例，合并糖尿病3例。实验组30例，其中男性19例，女性11例，年龄43～76岁，平均（58.46±5.14）岁；ASA分级中，Ⅰ级共16例，Ⅱ级14例；合并高血压6例，合并冠心病1例，合并糖尿病4例。两组患者基线资料对比，P＞0.05，可比性良好。本研究均经过医院伦理委员会批准开展。

纳入标准：（1）患者均采用胸腔镜肺癌根治性手术；（2）ASA为Ⅰ～Ⅱ级；（3）患者知情同意且自愿参与本次研究。排除标准：（1）凝血功能异常；（2）二次手术；（3）合并感染性疾病；（4）精神病史及精神病药物滥用史；（5）药物过敏史；（6）严重肝肾疾病及心肺疾病；（7）胸腔镜手术中转开胸手术。

1.2 方法

对照组患者采用常规硬膜外阻滞麻醉复合全身麻醉。患者进行常规的生命体征的监测，给予麻醉诱导，将双腔支气管导管经口插入，调节参数，脑电双频指数控制在40～60，呼气末CO2维持35～45mm Hg，间断追加0.03～0.06m g/kg顺苯磺酸阿曲库铵，根据患者体重给予5m L（kg·h）液体术中补充，丙泊酚采用泵入，瑞芬太尼及七氟烷采用吸入，保持呼吸循环通畅。

实验组患者采用超声引导下胸椎旁神经阻滞，患者取仰卧位，给予麻醉诱导，在患者的手术部位周围选取合适的胸椎旁间隙进行神经阻滞，随后使用碘伏消毒，使用超声高频探头，放置在手术侧的目标椎旁间隙的棘突外侧，大概5～6cm的位置，对患者的肋骨及壁层胸膜及肋间隙位置进行确认，将探头逐渐向脊柱方向移动，对横突位置进行确认，之后，将探头的长轴改变方便，与脊柱平行，对穿刺进针点进行调整确定，采用平面穿刺法，刺破患者的皮肤，在回抽无回血后，使用利多卡因进行局部麻醉，随后在超声引导下，将针尖到达横突的位置，退针的过程当中，调整进针的方向，进入到椎旁间隙，回抽没有回血后，注射罗哌卡因，如果见到胸膜移动，那么示阻滞成功，观察10m in后，确定麻醉平面，之后更改患者的体位为仰卧位。

两组患者均给予全屏麻醉诱导方法，患者采用平卧位，使用咪达唑仑0.05m g/kg，丙泊酚1.0～2.0m g/kg，舒芬太尼0.4μg/kg及罗库溴铵0.6～0.9mg/kg做麻醉诱导。术中麻醉维持采用丙泊酚4～6mg/kg/h，瑞芬太尼0.1～0.2μg/kg/m in泵注，在手术中间断注射舒芬太尼维持镇痛效果，间断静脉注射苯磺酸顺式阿曲库铵维持肌松效果。并注意给予保温等。

1.3 观察指标

观察对比两组患者手术中的血流动力学，即麻醉前、手术半小时，手术后即刻、术后1h，手术后6h，测定两组患者的心率及平均动脉压。

记录两组患者的手术时长，并对比两组患者术中麻醉药物使用剂量，包括手术中丙泊酚、瑞芬太尼及舒芬太尼的使用量。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 两组患者手术中血流动力学比较

实验组患者手术半小时、术后即刻、术后1h的HR及M AP均优于对照组患者，P＜0.05，差异有统计学意义，见表1和表2。

表1. 两组患者不同时间点HR比较(次/m in)

表2. 两组患者不同时间点MAP比较

2.2 两组患者手术时长和术中麻醉药物使用比较

实验组患者手术时间与对照组患者无明显差异，P＞0.05；实验组患者术中丙泊酚、舒芬太尼及芬太尼用量均低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义，见表3。

表3. 两组患者手术时间及术中麻醉药物使用比较

3.讨论

胸外科手术会涉及到肌肉和肋骨及胸膜等多个组织器官的损伤，且会促使交感神经兴奋，导致垂体-肾上腺素皮质分泌增多，并引起血压升高，心率加快，导致手术中机体持续处于应激状态，进而可能会影响预后。因此合适的麻醉方法可以缓解患者的创伤和疼痛刺激[3]。

近年来随着超声技术的不断发展和推广，超声技术取得了较好的效果，此方法利用超声引导，进行胸椎旁神经阻滞，可以利用超声图像较为清晰地看到椎旁间隙周围的组织结构，且可以降低肺癌根治性手术患者的并发症。此方法能够先测定神经深度，随后注射局麻药物，观察到麻醉药物的扩散情况。从本次研究结果也可以看出，实验组各项指标均优于对照组，P＜0.05。说明利用超声引导胸椎旁神经阻滞对胸腔镜肺癌根治性手术患者可以稳定术中生命体征，降低疼痛感，减少麻醉药物使用量。

综上所述，使用超声引导下胸椎旁神经阻滞对胸腔镜肺癌根治性手术的麻醉及镇痛效果更好，值得应用。