产前三维超声在胎儿颅内病变诊断中的应用

陈肖侠 中一东北国际医院有限公司 （辽宁 沈阳 110000）

内容提要： 目的：研究产前三维超声检查应用的胎儿颅内病变诊断中的价值。方法：本文调查时间选择2019年1月～2020年7月，将在此期间到本院进行产前超声检查的2000例孕周在20～24周的孕妇作为本文的研究对象，为所有研究对象进行产前三维超声检查胎儿的颅部，分析产前三维超声检查在胎儿颅内病变诊断中的价值。结果：（1）本文所有孕妇均随访到分娩和引产后，2000例研究对象当中存在胎儿颅内病变的病例53例，占2.65%。经过产前三维超声检查诊断出49例，漏诊4例，诊断率为92.45%。（2）产前三维超声诊断胎儿颅内病变的阳性预测值为97.96%、阴性预测值为99.74%、敏感度为90.57%、特异度为99.95%、准确度为99.7%、约登指数为90.51%、误诊率为0.05%、漏诊率为9.43%。结论：临床在进行产前胎儿颅内病变诊断的时候，通过产前三维超声进行诊断具有较高的诊断价值，能够直观、方便、安全快捷的了解到胎儿颅内的异常状况，是一种优质的影像学检查手段。

临床认为三维超声的出现在产科的产前检查当中，属于一个重大的突破，这项检查工作能够科学有效地实现对胎儿的全方面的检查，对促进优生优育具有重要意义。三维超声成像对二维超声而言是一个更加广泛的范围，在检测上数据和检验结果更加的精准，能综合从冠状位、矢状位和横断位等角度对胎儿实现系统性全方面的分析和观察，所得的数据和结果都是十分科学可靠的。所以将三维超声影像技术广泛的应用在临床上，对目前而言是胎儿产前畸形诊断的主要手段。由于胎儿颅脑结构复杂，单纯的凭借单一切面的超声检查很难对诊断做出准确的评估，得出准确的结论，而通过多方位多角度的综合性观察，能够有效地降低胎儿产前颅内检查当中的误诊概率和漏诊概率。所以说将超声应用在产前筛查当中是现如今进行产前检查的主要手段，产前超声筛查能够有效地了解胎儿的出生缺陷，对于提升临床的分娩质量发挥了重要的作用[1]。颅内结构发育对胎儿是十分重要的一个发育过程，本文主要分析将产前三维超声应用在胎儿颅内病变诊断当中所发挥的作用，详情见如下结果。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本文调查时间选择2019年1月～2020年7月，将在此期间到本院进行产前超声检查的2000例孕周在20～24周的孕妇作为本文的研究对象，本文孕妇的年龄为21～38岁，平均（28.46±6.15）岁。所有研究对象签署知情同意书，临床资料经伦理委员会审核通过，对以上所有数据进行统计学验证，一般资料之间无差异（P＞0.05），符合比较的原则。

1.2 方法

对本文的所有研究对象均选择采用超声诊断仪进行诊断，诊断时将超声探头的频率设置为3.5～5.0MHz，并选择凸阵探头。检查时孕妇选择平卧位，先确定胎位和胎头，利用超声的探头扫描胎儿胎头的横切面，同时在标准丘脑的平面、小脑平面和第三脑室平面进行超声定位，然后进行具体的观察和测量。在观察的时候注意对各个项目进行检验，了解相关的状况和具体的尺寸。如检查显示研究对象胎儿的双侧脑室后角宽度在10mm以上则说明存在脑室扩张的情况，对≥10mm的作为随访对象，如果后颅凹池的深度超过10mm则说明可能存在积液，因此将≥10mm的作为随访对象，对小脑横径在孕周24周以前值超过10mm的也作为随访对象。

1.3 观察指标与判定标准

（1）诊断结果：以最终引产之后的实际情况为金标准，统计产前三维超声诊断胎儿颅内病变的诊断率。

（2）诊断价值：统计产前超声诊断胎儿颅内病变的阳性预测值、阴性预测值、敏感度、特异度、准确度、约登指数、漏诊率、误诊率。阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）×100%；阴性预测值=真阴性/（假阴性+真阴性）×100%；敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异度=真阴性/（假阴性+真阴性）×100%；准确度=（真阳性+真阴性）/例数×100%；约登指数=（灵敏度+特异度）-1；误诊率=假阳性/（假阳性+真阴性）；漏诊率=假阴性/（真阳性+假阴性）。

1.4 统计学分析

本文进行统计学验证时，应用的统计学软件为SPSS26.0，对研究中所有的数据、样本率、构成比、单、双总体等进行统计学分析。计数资料等进行卡方（χ2）验证，并以自然数或百分数[n(%)]进行表达；以P值（Pvalue）检验上述所有概率模型当中数据的显著性水平，P＜0.05表示数据差异存在显著性水平。

2.结果

2.1 诊断结果

本文所有孕妇均随访到分娩和引产后，2000例研究对象当中存在胎儿颅内病变的病例53例，占2.65%；经过产前三维超声检查诊断出49例，漏诊4例，诊断率为92.45%，χ2=2.3382，P=0.1262。产前超声诊断颅内异常状况详见表1。

表1. 产前超声诊断颅内异常状况

2.2 诊断价值

产前三维超声诊断胎儿颅内病变的阳性预测值为97.96%、阴性预测值为99.74%、敏感度为90.57%、特异度为99.95%、准确度为99.7%、约登指数为90.51%、误诊率为0.05%、漏诊率为9.43%，详见表2。

表2. 产前三维超声诊断胎儿颅内病变和引产后的实际情况比较

3.讨论

临床研究认为，在胎儿畸形当中中枢系统缺陷是具有较高发生率的一种，颅脑畸形、脊柱裂、脑脊膜膨出这些都存在各自的特点，所以能够更加轻易的检查出。但颅脑内的结构存在异常，在检出和诊断方面就存在着一定的问题，所以需要进行仔细的鉴别[2]。

本文主要分析将产前三维超声应用在胎儿颅内病变的诊断当中，并分析诊断的价值，结果得出：（1）本文所有孕妇均随访到分娩和引产后，2000例研究对象当中存在胎儿颅内病变的病例53例，占2.65%。经过产前三维超声检查诊断出49例，漏诊4例，诊断率为92.45%。（2）产前三维超声诊断胎儿颅内病变的阳性预测值为97.96%、阴性预测值为99.74%、敏感度为90.57%、特异度为99.95%、准确度为99.7%、约登指数为90.51%、误诊率为0.05%、漏诊率为9.43%。充分的肯定三维超声在胎儿颅内病变诊断当中的可靠性。

脑室扩张属于胎儿颅内异常中最常见的一种表现，传统认为脑室扩张为单纯脑积水，也称之为梗阻性脑积水。主要是测量丘脑平面的脑室后角就可以进行确定，这是因为在脑室扩张的表现之下，脑积水往往都是从后角扩张开始。在任何孕周背景之下如果胎儿侧脑后角超过10mm的宽度，则需怀疑存在脑室扩张。这样的检验方法可以实现对症状轻的脑室扩张实现检查，但广义的脑室扩张还不仅如此，包括关于中枢神经系统的病变，比如脑室在结构方面或神经管染色体方面发生异常，这一般都是发育畸形，可能会对出生后智力等产生影响。

全前脑就是前脑无裂畸形，胚胎发育到4～8周，前脑没能分化成端脑和间脑形成病变。一般表现为无叶全前脑、半叶全前脑、叶状全前脑三种类型。无叶全前脑属于最严重的表现，在横断位进行观察的时候可以看到月牙状的原始扩张脑室，在超声检查之下无法观察到透明隔和大脑镰的存在，两侧的丘脑融合在一起，聚集在颅脑底，从冠状切面可以发现巨大的背侧囊肿，并存在和单独脑室贯通的情况。半叶全前脑和前者比较相近，但是能够观察到有一部分中线，胎儿丘脑不完全融合，并存在很多脑实质[3]。叶状全前脑这属于最轻的一种类型，仅仅存在前叶融合。这种类型和透明隔在鉴别的时候存在一定困难，后者经常出现在室中隔发育不良当中，观察是否存在大脑镰是这两者之间的区别[4]。

脑穿通畸形也被称之为空洞脑，这种情况是大脑半球当中形成了巨大的囊腔和空腔，囊腔和空腔和脑室蛛网膜腔有时会存在贯通的表现。形成病变的部位，常常位于大脑半球的中动脉供血集中区域。临床认为[5]导致该情况形成的主要原因是胚胎时期有局限性的颈内动脉发育不良，也可能因为颈内动脉发育闭塞，还有临床研究认为，胎儿存在外伤性颅内血肿。

第四脑室孔闭塞综合征是后颅窝形成了一个与扩大的第四脑室相通的囊肿，小脑丘部位存在完全或不完全发育，导致小脑半球被推向上方朝外的方向[6]。由此也可以看出产前筛查对胎儿的小脑观察和观测尤为重要，还有一种情况和“香蕉小脑”相类似，小脑出现下线紧贴颅底部，而且横径小于正常值，通常伴随一定的脊柱裂和脊髓脊膜膨出表现。所以在这种情况之下要特别注意脊柱的情况，防止轻微脊柱裂不易被发现，或因而胎儿体位遮挡而导致的漏诊。

胼胝体缺失是比较少见的脑部异常病变，因为双侧脑室在形态上具有特征性，所以需要进行仔细的观察，并且和单纯脑积水进行鉴别。其主要的特点是胼胝体出现完全或部分缺失，胎儿的侧脑室和脑中线之间能够观察到脑回回声。双侧脑室的前角、体部向外侧展开，后角存在扩张，并表现为平行状[7]。

除此以外，胎儿颅脑内异常病变也包括脉络膜囊肿，这种病症是在侧脑室脉络膜部位出现囊肿，一般囊肿的直径都在10mm之内，存在单发囊肿，也有多发囊肿。假如囊肿对脑脊液循环产生阻塞，还有可能是胎儿形成脑室扩张。

二维超声在进行检验的过程中存在着一些不足之处，比如很难实现对一些复杂和不规则的结构器官进行检验，但三维超声的出现能够有效地弥补这些不足，相比二维超声而言，其检验的准确性更高。相对来说，三维超声应用在产前胎儿畸形的检查当中，能够有效提高整体诊断水平，但也存在一些不足之处。临床认为[8]，三维超声是在二维超声基础之上发展形成的，所以对羊水的数量和胎儿位置、超声操作者的要求都相对较高[9]。如果存在感兴趣区域和周围存在相关的组织结构升阻抗差异较小，通过三维超声利用堆积成像模式，则很难清晰地对这二者之间的界限加以区分。但由于三维超声技术能实现对胎儿颅脑畸形的准确性诊断，所以应用的有效性要明显比二维超声更高[10]。其临床的诊断价值还有很大的发挥空间。三维超声可以通过实时动态的三维图像来了解胎儿的具体状况，以网络传输的方式能够实现远程会诊，这也能为相关畸形的诊断提供了可靠的平台，有助于胎儿后续诊断和治疗工作的咨询等。

总而言之，通过本文结果可以得出，通过超声进行产前筛查是对胎儿进行检验的方便、快捷直观可靠的影像学手段。

综上所述，临床在进行产前胎儿颅内病变诊断的时候，通过产前三维超声进行诊断具有较高的诊断价值，能够直观、方便、安全快捷的了解到胎儿颅内的异常状况，是一种优质的影像学检查手段。