大叶性肺炎患者行氨溴索注射液经电子支气管镜肺泡灌洗治疗的效果

宋晶明 辽宁省辽阳辽化医院呼吸内科 （辽宁 辽阳 111003）

内容提要： 目的：对大叶性肺炎患者行氨溴索注射液经电子支气管镜肺泡灌洗治疗的效果进行观察。方法：选取2018年10月～2019年6月本院收治的78例大叶性肺炎患者，随机分为对照组（n=39，常规治疗）和研究组（n=39，在常规治疗基础上给予氨溴索注射液经电子支气管镜肺泡灌洗治疗），对比两组症状消失时间、肺功能指标以及并发症发生情况。结果：研究组治疗有效率明显高于对照组（P＜0.05）；研究组退热时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间以及胸部X线结果改善时间均短于对照组（P＜0.05）；干预后，研究组肺功能指标均优于对照组（P＜0.05）。干预后，研究组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：采用氨溴索注射液经电子支气管镜肺泡灌洗治疗大叶性肺炎患者，对患者临床症状及肺功能改善明显，同时并发症发生风险较低，安全性较好。

大叶性肺炎是由于机体感染肺炎双球菌所致，从而出现下呼吸道感染症状。叶性肺炎好发于老年群体，发病率与并发症均比较高，严重可导致肺泡渗出性炎症、肺实质性改变，对患者的身体健康造成极大影响[1]。过往临床对该疾病进行治疗主要使用抗感染、止咳化痰类药物进行干预，虽然有助于缓解患者症状，但是整体效果并不理想。在现代医学治疗技术快速发展过程中，在诊断和治疗呼吸系统疾病患者时，开始广泛应用纤维支气管镜肺泡灌洗治疗方式，对肺部感染控制效果比较强，有助于提升临床治疗效果[2]。此次研究主要是探讨分析大叶性肺炎患者行氨溴索注射液经电子支气管镜肺泡灌洗治疗的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年10月～2019年6月本院收治的78例大叶性肺炎患者，随机分为对照组和研究组，每组患者39例。其中，对照组中男性患者23例，女性患者16例，年龄58～70岁，平均（63.52±2.10）岁；研究组中男性患者25例，女性患者14例，年龄60～73岁，平均（65.63±2.08）岁。两组患者在一般资料上无显著差异，P＞0.05，可以进行比较。

纳入标准：患者均满足大叶性肺炎诊断标准；没有接受过抗生素治疗；患者及其家属同意此次研究。排除标准：患者对所研究的药物过敏，不耐受反应比较强；存在手术禁忌症；合并原发性、继发性免疫缺陷。

1.2 方法

给予对照组患者抗感染、化痰、止咳等常规药物治疗，研究组在对照组基础上给予氨溴索注射液经电子支气管镜肺泡灌洗治疗，术前3h禁水禁食，密切观察患者生命体征和临床症状；护理人员辅助患者采取仰卧位，给予咪达唑仑（生产厂家：江苏恩华药业有限公司；批准文号：国药准字H10980025）0.2mg/kg，静脉注射，鼻腔辅助麻醉，应用利多卡因（生产厂家：山东华鲁制药股份有限公司；批准文号：国药准字H37022147）药物。选择90m g氨溴索注射液（生产厂家：云南龙海制药有限公司；批准文号：国药准字H20094223），融合生理盐水200m L。使用支气管镜将混合溶液注入支气管内，清洗注射25m L。清洗完毕后，通过负压吸引器抽净药物，注射药液之后再灌注。在完成灌注之后缓慢拔出电子支气管，3次/周，一个疗程为6次，连续治疗3个疗程。

1.3 观察指标与判定标准

比较两组临床治疗效果，临床疗效评估标准为显效：经过治疗后患者相关症状全部消失，对其进行胸片检查，结果显示病灶完全吸收；有效：患者相关症状得到明显改善，对其进行胸片检查，结果显示病灶大部分吸收；无效：与上述标准不符，患者症状未改善甚至加重。治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100%。比较和分析两组患者退热时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、X线结果改善时间等症状缓解时间；对两组治疗前后肺部功能指标改善情况进行比较，指标包括最高呼气流量、用力肺活量、1s用力呼气容积等。观察两组治疗阶段及治疗后并发症发生情况，常见的并发症包括一过性低氧血症、心动过速、紫绀、低热等。

1.4 统计学分析

采用专业统计学软件（SPSS20.0）处理和分析所有患者数据资料，采用t检验计量资料，并且使用±s表示，P＜0.05为差异显著，有统计学意义。

2.结果

2.1 症状缓解时间比较

在发热、咳嗽及肺啰音等症状缓解时间以及胸部X线结果改善时间方面，研究组分别为（6.21±1.03）d、（5.32±1.04）d、（6.72±1.02）d、（7.23±1.15）d，均短于对照组的（9.18±1.15）d、（8.15±0.78）d、（10.17±0.88）d，（11.33±1.06）d，差异具有统计学意义（t=13.748、11.268、15.154、15.364，P＜0.05）。

2.2 临床疗效比较

研究组治疗有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。

表1. 两组临床疗效比较

2.3 肺功能比较

治疗前，两组患者在肺功能指标上无显著差异（P＞0.05）；治疗干预后，研究组患者在最高呼气流量、用力肺活量、1s用力呼气容积等各项指标上均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详情见表2。

表2. 比较分析两组患者治疗前后肺功能改善情况

2.4 并发症比较

研究组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表3。

表3. 两组并发症发生率比较

3.讨论

大叶性肺炎是一种急性肺组织炎症反应，多是由细菌、病毒、支原体单一感染，混合感染所致[3]。该疾病是肺炎链球菌感染导致的一个肺叶或者一个肺段范围内的肺泡炎。常见病原菌为肺炎链球菌，病菌会存在于患者鼻咽部、口腔。当患者过度劳累、受寒以及免疫力低下时，就会减弱呼吸道防御能力，从而导致病菌入侵肺泡，此时炎症反应会加快呼吸性支气管病变，从而提升肺泡壁血管通透性，致使浆液和纤维素渗出，对邻近肺组织和肺叶的影响比较大，还会降低肺部功能，导致患者出现排痰困难和呼吸困难等症状，对患者的健康和生活质量造成严重的威胁[4]。该疾病的发病机制较为复杂，目前临床尚未完全明确，但是通常情况下认为炎性因子是导致患者病情发展的主要因素。致病菌进入机体导致感染后，对巨噬细胞造成刺激，进而导致大量炎性因子释放。及时采取有效的治疗措施十分必要。

当前，临床上在治疗大叶性肺炎患者时，多应用抗菌药物治疗干预。然而由于血支气管屏障、肺泡毛细血管屏障影响，从而降低病灶位置的药物浓度，进一步减小药物效果，延长治疗时间，导致症状无法及时缓解。另外，随着病原体耐药性的不断提升，仅采取抗生素抗感染对该疾病进行治疗通常不会达到预期质量效果。对大叶性肺炎的病理变化进行分析，主要表现为纤维素性炎，患者肺组织中存在大量的炎性渗出物。按照相关研究报道能够看出，电子支气管镜能够随意转换方向，管径可以直接深入支气管，视野广泛且清晰度高，可以直接观察到支气管微小病变情况。目前支气管灌洗是治疗呼吸系统相关病症的一种安全、有效的诊疗技术，该项技术能够帮助临床医师直视病灶，进而明确病变的具体性质以及炎症的轻重程度，直达病灶位置将分泌物吸出；灌洗液的应用还能够有效稀释分泌物，促进其快速排出，保证患者气道的通畅性；灌洗液还具有湿化气道的作用，刺激诱导咳嗽反射，促进分泌物的排除，缓解致病菌以及毒素对机体形成的毒性作用；另外，该项技术的应用能够直接通过支气管镜在病变位置采集样本，展开细菌学检查，同常规吸痰标本相比，其结果更为准确，能够有效指导敏感抗菌药物的应用。所以对大叶性肺炎患者采取支气管镜灌洗术进行治疗效果理想，能够有效清除气道内分泌物，促进萎陷肺泡腹胀，改善患者通气功能。氨溴索注射液属于常用的一种治疗呼吸道疾病的药物，软化呼吸道、黏痰液溶解作用均比较强，能够促进肺部表面活性物质、呼吸液。纤毛运动分泌，从而排出呼吸道分泌物，避免黏液长时间停留在呼吸道。由此加强肺功能，改善呼吸症状，还能够控制感染[5]。氨溴索注射液是一种具有多重药理作用的常用药物，其主要作用包括止咳化痰、抗氧化、抗炎等，同时也是呼吸道黏液溶解性祛痰药物，能够直接作用在器官和黏膜腺体上，促进器官与支气管分泌细胞的溶解酶释放，进而使患者呼吸道情况得到改善，同时能够促进气道上皮在身以及纤毛运动，进而有效强化黏液纤毛清除系统功能，另外氨溴索能够通过作用在糖蛋白纤维稀释痰液，进而促进痰液的排出，有效抑制平滑肌痉挛，保持气道通畅，使肺功能得到有效改善[6]。另外，该药物和抗生素联合应用能够有效提高肺组织中抗生素的浓度，使抗生素治疗效果得到改善，提高治疗效果。在纤维支气管镜给药的作用下，能够确保药物直接作用于支气管和肺组织，促进黏痰液溶解分泌，还能够解除支气管阻塞症状，确保呼吸道畅通。通过应用纤维支气管镜吸痰，可以发挥出针对性效果，且不会对患者造成较大影响，能够将支气管炎性介质彻底清除，以此降低呼吸道炎症反应[7]。通过冲洗治疗干预措施，能够不断刺激支气管黏膜，加强咳嗽反射，以此促进痰液排除，还能够改善临床症状。本次研究显示，研究组治疗有效率明显优于对照组（P＜0.05），研究组退热时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、胸部X线片结果改善时间均短于对照组（P＜0.05），且研究组患者在最高呼气流量、用力肺活量、1s用力呼气容积等各项指标上均显著优于对照组（P＜0.05），研究组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），表明氨溴索注射液经电子支气管镜肺泡灌洗治疗后，能够有效改善患者临床症状，加强肺部功能[8]。在治疗大叶性肺炎患者，必须注重观察患者病情，做好相关护理干预措施，并且对患者病情发展情况进行评估，如果发现异常情况需要及时进行对症处理，以免疾病恶化发展。通过密切观察患者病情，联合医药干预，这样能够降低疾病治疗中的不良反应，避免加重患者病情。促进患者恢复，改善患者预后[9]。

综上所述，采用氨溴索注射液经电子支气管镜肺泡灌洗治疗大叶性肺炎患者具有显著效果，能够有效改善临床症状，恢复肺功能，不会引发较多并发症，治疗安全性比较高。