磺肝达癸钠及低分子肝素对非ST 段高抬型急性冠状动脉综合征的治疗作用分析

李志成，陈晓梅，马红红

（1.淮南市新华医疗集团新华医院心血管内科，淮南 232052；2.淮南市新华医疗集团新华医院护理部，淮南 232052；3.榆林市第一医院心血管内科，榆林 719000）

非ST 段抬高型急性冠脉综合征（Non ST segment elevation acute coronary syndrome，NSTE-ACS）是由于动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，血栓形成进而导致血管痉挛、栓塞的一组临床症状［1］。此类疾病主要好发于老年人，多表现为发作性的胸痛、胸闷等，病情严重时会导致心律失常、心力衰竭甚至猝死的发生［2］。相关研究显示，对于冠状动脉综合征患者，抗凝、抗血小板聚集以及溶栓干预是主要的防治方法，其中抗凝干预后患者易合并出血［3］。因此选择合适的抗凝药物对有效改善患者的临床预后，降低不良事件的发生率尤为重要。在本次研究中我们主要观察了磺肝达癸钠及低分子肝素对NSTE-ACS 患者的治疗作用，具体报告如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年10 月～2020 年12 月在我院接受治疗的45 例NSTE-ACS 患者为研究对象，根据随机数字表法将纳入本次研究的患者分为对照组22 例以及观察组23 例，两组患者一般资料具有可比性（P>0.05），详情见于表1。参与本次研究的患者均签署知情同意书，且本次研究已通我院伦理会学委员的审核。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 纳排标准

1.2.1 纳入标准 1）符合《不稳定性心绞痛和非ST 段抬高型心肌梗死诊疗指南》中关于NSTE-ACS 的相关诊断［4］。2）患者未采用其他抗凝药物治疗；3）对磺肝达癸钠、低分子肝素药物无过敏者。

1.2.2 排除标准 1）处于妊娠期或者哺乳期患者。2）合并活动性出血或出血性疾病，血象检测患者血小板数量＜100×109/L。3）合并严重精神、言语沟通障碍患者。1.3 研究方法 两组患者在入院后均采用阿司匹林、氯吡格雷、他汀类、硝酸酯类、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）等常规基础药物治疗。对照组在常规治疗的基础上采用0.1mL/10kg 的低分子肝素进行皮下注射（ih，q12h），连续3～7 天干预治疗；观察组在常规治疗的基础上联合2.5mg 磺达肝癸钠 进行皮下注射，连续3～7 天干预治疗。

1.4 观察指标

1.4.1 患者临床疗效对比［5］对患者临床疗效进行评定：显效（患者胸痛、胸闷等临床症状完全消失，冠状动脉造影显示已恢复正常，静息状态下心电图ST 段回降＞50%）；有效（患者胸痛、胸闷等临床症状部分消退，冠状动脉造影显示与治疗前相比有所改善，静息状态下心电图ST 段回降＜50%）；无效（患者临床症状、冠状动脉造影以及静息状态下心电图ST 段回降无显著改善甚至加重），治疗有效率=（有效＋显效）/总人数×100%。

1.4.2 患者临床指标缓解时间对比 统计本次研究中两组患者胸痛缓解时间以及静息状态下心电图ST 段回降＞50%的时间，记录相关数据并进行统计学分析。

1.4.3 患者不良反应对比 统计本次研究中患者治疗3～7 天后，两组患者中出现心血管不良事件的人数，记录相关数据并进行统计学分析。

1.4.4 患者PT、APTT 对比 统计本次研究中两组患者治疗前后凝血酶原时间（PT）、 活化部分凝血活酶时间（APTT）水平的变化，记录相关数据并进行统计学分析。1.5 统计学分析 SPSS 18.0 软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用成组设计t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用卡方检验。P<0.05 有统计学意义。

2 结果

2.1 患者临床疗效比较 观察组患者的临床治疗有效率为95.65%，对照组患者的临床治疗有效率为72.73%，两者相比具有统计学意义（P<0.05），具体情况见于表2。

表2 患者临床疗效对比

2.2 患者临床指标缓解时间对比 观察组患者胸痛缓解时间、静息状态下ST 段回降＜50%时间与对照组相比均明显减少，差异具有统计学意义（P<0.05），具体情况见于表3。

表3 患者术中、术后出血量及住院时间对比

2.3 患者治疗3～7d 后不良事件发生率比较 治疗3～7天后，观察组患者新发心肌梗死以及新发心绞痛事件与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05），但出血时间的发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），具体情况见于表4。

表4 患者治疗3～7d后不良事件发生率比较（n，%）

2.4 患者PT、APTT 对比 治疗前，两组患者的PT、APTT 相比无显著差异，治疗干预后，观察组患者的PT、APTT 与对照组相比明显升高，差异具有统计学意义（P<0.05），具体情况见于表5。

表5 患者PT、APTT以及PLT对比

3 讨论

急性冠状动脉综合征（ACS）是临床常见的严重心血管疾病，此类患者病情较为危重，临床患者病死率高，是威胁老年人生命健康的主要疾病［6］。相关研究对NSTE-ACS 患者进行为期6 个月的随访，患者的死亡率为12%，与STE-ACS 患者在6 个月内的死亡率（13%）无显著差异，但长期随访发现NSTE-ACS 患者的临床死亡率是STE-ACS 患者的2 倍［7］。其中NSTE-ACS 患者的冠脉血栓主要以血小板为主，因此对于此类患者，采用抗血小板、抗凝药物进行干预治疗，可有效阻断血小板聚集以及其引发的凝血瀑布，进而阻断红色血栓的形成。因此对于NSTE-ACS 患者，抗血小板以及抗凝治疗尤为重要［8-9］。

本次研究结果显示采用磺肝达癸钠治疗较低分子肝素治疗对NSTE-ACS 患者进行干预治疗，临床治疗有效率显著提高，且患者胸痛缓解时间、静息状态下ST段回降＜50%时间与对照组相比均明显减少。分析认为：肝素可通过抑制凝血酶以及抗凝因子Xa 从而发挥抗凝作用，但普通肝素分子量相对较高，因此临床干预治疗患者易伴随出血的发生，而低分子肝素钙则属于小分子的抗凝物质，且药物半衰期相对较长，其进入人体后可有效对机体内的纤维蛋白进行溶解，同时阻断凝血酶原向凝血酶进行转换。因此采用低分子肝素对患者进行干预治疗，可有效减少出血事件的发生［10］。低分子肝素虽然可发挥快速、持续的抗血栓形成作用，但其会导致血小板减少，需要在疾病治疗期间需要定期观察血小板的数量，若血小板数量明显减少，则需及时停药［11］。采用磺达肝癸钠静脉注射可被机体迅速吸收，因此药物起效快，无剂量依赖性，且其对机体的凝血酶无灭活作用，因此对血小板无影响［12］。同时磺达肝癸钠在肾脏内主要以原型进行代谢，且药物半衰期为17h，通常只需每天给药一次。另外此药物代谢不通过肝脏的P450，减少了药物之间的相互作用，也减少了药物在机体内的蓄积作用，可有效保证NSTE-ACS患者的用药安全［13］。另本次研究结果还显示观察组患者PT、APTT 与对照组相比明显减少，与王竞枫等人研究结果一致［14］，提示采用磺肝达癸钠治疗可更好促进NSTE-ACS 患者的血栓溶解。

本次研究结果显示治疗3～7d 后，观察组患者轻度出血的例数与对照组相比明显减少，提示磺达肝癸钠治疗NSTE-ACS，安全性高，可有效降低轻度出血事件的发生率。相关研究证实，磺达肝癸钠与低分子肝素相比，可有效降低心血管不良事件的发生率［15］。此外，王竞枫等研究发现采用磺达肝癸钠进行NSTE-ACS 治疗，临床效果显著，可有效降低患者的出血风险，与本次研究结果一致［14］。

综上所述，采用磺肝达癸钠比低分子肝素对NSTE-ACS 患者进行治疗，临床效果显著，可促进患者恢复，促进血栓溶解，减少患者出血风险，值得在临床上推广应用。