超声引导下罗哌卡因星状神经节阻滞治疗产后抑郁的研究

党庆宏，何瑞红，韩建新，吕俊丽，常明兵，貟有刚

（1.酒泉市人民医院，酒泉 735000；2.酒泉市人民医院妇产科，酒泉 735000

产后抑郁是产后最常出现的一种精神障碍，统计数据显示国外的产后抑郁发生率为10.00～28.8%，而我国的发生率在3.85%～22.80%之间［1］。产后抑郁的发生直接影响患者身心健康，也会对新生儿的喂养产生影响，因此必须做好产后抑郁患者的治疗工作，通过有效方式减轻抑郁、消除抑郁，帮助患者顺利适应角色的转变，投入到新生儿喂养中来［2-3］。临床可用于产后抑郁治疗的药物有多种，艾司西酞普兰是较为常用的一种，不过药物治疗可能出现不良反应，影响安全性［4-5］。当前研究发现，星状神经节阻滞对于产后抑郁的治疗有良好效果［6］，本研究具体分析超声引导下罗哌卡因星状神经节阻滞在治疗中的应用价值，以我院2017 年 3月～2019 年5 月86 例患者为对象，分析如下。

1 资料与方法

1.1 材料 随机数字表法将我院2017 年 3 月～2019年5 月收治的86 例产后抑郁患者分为2 组，观察组43例，年龄平均（30.49±6.80）岁（23～37 岁）；产后抑郁持续时间1～9 个月，平均时间（4.50±3.08）个月。对照组43 例，年龄平均（31.55±5.98）岁（25～38 岁）；产后抑郁持续时间1～9 个月，平均时间（4.49±3.23）个月。2 组年龄、抑郁持续时间不存在统计学意义（P>0.05）。（1）纳入标准：符合产后抑郁诊断标准［7］；爱丁堡产后抑郁量表（Edinburgh Postpartum Depression Scale，EPDS）评分≥13 分［8］；以往没有接受过抗精神病药物治疗，也没有接受过抗抑郁药物治疗；患者自愿签署知情同意书。（2）排除标准：合并严重脑器质性疾病；有药物依赖史、酒精依赖史；存在明显自杀倾向；有药物过敏史；对治疗药物过敏或存在麻醉禁忌症。

1.2 方法 对照组接受艾司西酞普兰治疗，初始剂量控制在每天5mg，之后按照患者病情变化进行剂量调节，但每天最大用药剂量要控制在15mg 以下。

观察组接受超声引导下罗哌卡因星状神经节阻滞治疗，患者保持平躺，软枕垫在肩部下方，头向一侧偏。消毒颈根部，选择彩超对C7 横突基部进行定位，探头频率控制在6-13MHz，确定C7 神经根、颈长肌、甲状腺、颈部血管、气管、食道、C7 横突等位置。平面内进针到颈长肌前方，选取5mL 0.2% 罗哌卡因实施注射，15 分钟之内如果患者有Horner 综合征表现，证实星状神经节阻滞成功。每天实施一次星状神经节阻滞，交替选择左侧和右侧进行，一个疗程持续6 次，共接受3 疗程治疗。

1.3 观察指标 抑郁评分：分别在治疗前、治疗结束后利用EPDS、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）［9］进行评价，其中EPDS 量表共有10 项内容，按照严重程度每项评分0、1、2、3 分，总分0-30 分，得分12～13 分怀疑有产后抑郁，得分在13 分及以上确定有产后抑郁。汉密尔顿抑郁量表（HAMD）共有17 项内容，按照严重程度评为0、1、2、3 分，总分超过24 分为严重抑郁，超过17 分为轻中度抑郁，小于7 分无抑郁症状。

睡眠质量：通过匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）［10］表进行评价，内容有睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍几项，按照严重程度评为0、1、2、3分，总分0～21 分，得分越高则患者睡眠质量越差。分别在治疗前、治疗结束后进行一次评价。

血清应激水平：分别在治疗前、治疗结束后测定两组患者血清促肾上腺皮质激素（adrenocorti cotrophic hormone，ACTH）、促肾上腺皮质激素释放激素（corticotropin releasing hormone，CRH）、皮质醇（Cortisol，Cor），分别抽取患者静脉血液后通过酶联免疫吸附法进行测定。

疗效标准：根据患者治疗前、治疗后抑郁评分及睡眠质量评分变化情况制订疗效标准，痊愈：患者症状消除，抑郁评分、睡眠质量评分均下降超过95%；好转：患者症状部分缓解，抑郁评分、睡眠质量评分均下降50%～95%；无效：患者症状仍明显，抑郁评分、睡眠质量评分均下降不足50%。总有效率为痊愈率+好转率。

1.4 统计方法 用SPSS 22.0 分析研究所得结果，数据用mean±SD 表示，分别行t 检验，χ2检验，P<0.05 为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产后抑郁患者治疗前、后HAMD、EPDS 评分比较 观察组治疗前HAMD、EPDS 评分结果与对照组差异不大（P>0.05），两组患者治疗后HAMD、EPDS评分与对照组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后HAMD、EPDS 评分均低于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组产后抑郁患者治疗前、后HAMD、EPDS评分比较（分）

2.2 两组产后抑郁患者治疗前、后PSQI 评分比较观察组治疗前睡眠质量PSQI 评分与对照组差异不明显（P>0.05），两组患者治疗后PSQI 评分与对照组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后PSQI 评分明显低于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组产后抑郁患者治疗前、后PSQI评分比较（分）

2.3 两组治疗前、后血清应激水平变化比较 治疗前观察组血清应激指标ACTH、CRH、Cor 水平与对照组差异不大（P>0.05），观察组治疗后各指标水平均明显低于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组治疗前、后血清应激水平变化比较

2.4 两组产后抑郁患者接受不同治疗后总有效率比较观察组治疗后总有效率为90.70%，对照组治疗后总有效率为74.42%（P<0.05），见表4。

表4 两组产后抑郁患者接受不同治疗后总有效率比较［n（%）］

3 讨论

星状神经节是第一胸神经节、颈下神经节融合后而成交感神经，当前关于星状神经节阻滞的机制研究显示，星状神经节阻滞具体是经对丘脑维护内环境稳定机能的调节，而维持机体免疫、内分泌及自主神经功能处始终于正常水平［11］。经对周围神经作用的调节达到抑制阻滞部位节前、节后纤维功能，进而对交感神经纤维支配的心血管运动、腺体分泌、痛觉传导、肌肉收缩等活动起到有效调控作用，因而能够对抑郁症状发挥有效改善作用［12］。

本研究观察组在接受超声引导下罗哌卡因星状神经节阻滞后总有效率为90.70%，明显高于接受艾司西酞普兰治疗的对照组总有效率74.42%，分析是因为星状神经节阻滞对于产后抑郁的治疗具体是通过对内分泌系统的调节和神经系统的调节而实现，但艾司西酞普兰口服用药方法容易引起多种不良反应，用药安全性无保证。本研究观察组治疗后HAMD、EPDS 抑郁评分均低于对照组，另外观察组治疗后血清应激指标ACTH、CRH、Cor 水平均低于对照组，表明选择超声引导下罗哌卡因星状神经节阻滞治疗能够减轻机体应激反应，使患者抑郁得到更大程度减轻。本研究还显示观察组在治疗后PSQI 睡眠质量评分明显低于对照组，分析是因为超声引导下罗哌卡因星状神经节阻滞治疗后抑郁症状改善更明显，患者睡眠所受影响更轻，因而质量能够有更大程度提高。

有研究选择10mL 1%利多卡因通过前侧入路盲探穿刺法实施星状神经节阻滞治疗，结果显示对于抑郁有改善作用，不过必须辅助应用其他药物才可以发挥预期效果［13］。分析是因为1%利多卡因阻滞时间短，作用时间只有不到一小时，另外星状神经节阻滞中应用的是盲探穿刺法，不能保证100%穿刺成功。而本研究应用的罗哌卡因浓度为0.2%，其属于一类长效酰胺类局麻药，没有明显心脏毒性、中枢神经毒性，且可以持续作用于神经阻滞4～5 小时，另外相对调控神经时间也有明显延长，整体效果更为突出［14］。通过超声引导下给药，保证准确性，防止临近组织受损，特别针对部分脖子较短、畸形、肥胖患者，经超声引导给药能够获得更高的成功率，减少相关副反应［15-16］。

综上所述，超声引导下罗哌卡因星状神经节阻滞治疗产后抑郁不仅能够改善抑郁，还能够提升患者睡眠质量，有应用价值。