得宝松加臭氧介入联合冲击波治疗肩周炎的临床观察

毛鑫城，许 伟，王云贡，杨 帆，邓建平，吴振华，郑铭陟

（1.中南大学湘雅医学院附属株洲医院疼痛科，株洲 412000；2.中南大学湘雅医学院附属株洲医院麻醉科，株洲 412000；3.中南大学湘雅医学院附属株洲医院康复科，株洲 412000）

肩周炎是由于软组织损伤、劳累、关节退行性变等引起的局部无菌性炎症，目前对于肩周炎的治疗包括口服药物、针灸、理疗等，但上述治疗效果欠佳，病情容易反复［1，2］。 肩周炎是中老年人的常见病，多发病，严重者，常影响日常生活。目前，虽然治疗方法较多，但疗效欠佳。得宝松+臭氧介入治疗肩周炎疗效确切，镇痛效果完全，但肩关节功能恢复时间稍长［3］，冲击波治疗肩周炎治愈率相对较低，且治疗时患者较痛，但松解粘连效果较好［4］。二者结合后，互相弥补了各自的不足，缩短了病程，使患者更易康复。 2018 年1 月～2019 年8月，我们选择了 180 例重症肩周炎患者，采用得宝松加臭氧介入联合冲击波治疗，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象与分组 选取拟在超声引导下罗哌卡因臂丛神经阻滞治疗的肩周炎患者 180 例，年龄41 ～70岁，男性68 例，女性112 例，病程 2 个月 ～3 年。所有患者均为单侧或双侧肩部受累，肩部疼痛明显，影响日常生活，不能自己穿脱衣服、梳头等。经口服药物、理疗、针灸等治疗效果差或无效。所有病例 X 线片示无骨折、骨结核、肿瘤转移灶等病变，无心肺功能不全、严重高血压、糖尿病、化脓性肩关节炎、颈椎间盘突出症等疾患。采用随机数字表法分为3 组（n = 60）：A、B、C组。本研究已获中南大学湘雅医学院附属株洲医院医学伦理委员会批准，并与患者及其家属签署知情同意书。

1.2 治疗方法 （1）患者入室后，碘伏消毒肩关节周围皮肤，铺无菌孔巾，暴露肩胛冈及喙突和三角肌之间的区域（见图1）。术者洗手穿戴手术衣及口罩帽子戴无菌手套后仔细触诊患者肩部压痛最明显的点及肩关节腔并做标记；（2）3. 5mg + 2%利多卡因 5mL+VitB12 1mL+生理盐水10mL 联合应用后再用臭氧（35～40%）（A 组）、单独生理盐水+冲击波（B 组）、得宝松 3. 5mg +2%利多卡因 5mL+VitB12 1mL+生理盐水10mL+臭氧（35～40%）+冲击波（C 组）混合药液均匀注入标记的痛点和关节腔内以及锁骨上臂丛和腋路臂丛神经，每个痛点注射2～3mL 周围，使每个痛点充分浸润。得宝松（复方倍他米松 批号：J20180170，杭州默沙东制药有限公司））（3）A 组注射后不予冲击波治疗，B 组和C 组注射后观察15 分钟，无头晕头痛、恶心呕吐，嗜睡等局麻药中毒症状后予冲击波治疗，频率为3000r/min 气压为2KPa（气压弹道式冲击波治疗仪 威海博华医疗器械公司）痛觉消失时间>10 min 为阳性［3，5］。每组患者治疗完成后观察30 分钟，带患者未诉头晕头痛，眼花嗜睡等不适；（4）功能锻炼，方法：①两手握 体操棒，两臂用力反复前举、后举，左右摆动，重点是用力向患侧摆动，越高越好。 ②患肢抬高，面向墙，用患侧手摸墙逐渐向上摸。 ③患肢拉滑轮器或转动车轮，活动肩关节。（5）A组和 C 组患者中既往有糖尿病、高血压者注射复方倍他米松后，部分患者出现血糖升高、血压升高，其中血糖升高较血压升高更为明显，据统计 A 组和 C 组患者中分别有糖尿病患者 10 人和 13 人，血糖均有不同程度升高，经积极处理，患者无明显不适。（6）所有患者的治疗均由同一实验者操作完成。3 个月后复诊。

1.3 疗效评定标准 肩关节疼痛评分采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）进行痛觉评分。即以0 分为无痛，3 分影响睡觉，但能入睡，7 分疼痛完全不能入睡，10 分为无法忍受的剧烈疼痛。（1）治愈：临床症状完全消失，肩关活动达功能位；（2）显效：疼痛基本消失，肩关节活动明显改善，上举>120°，外展>60°，摸脊柱在 L1 以上；（3）有效：疼痛减轻，肩关节活动有所恢复，上举<120°，外展 <60°，摸脊柱在 L1 以下；（4）无效：症状体征无改善。

1.4 统计学分析 所有数据采用SPSS 13.0 软件进行统计学处理。各计量资料以mean±SD 表示，痛觉评分的比较采用单因素方差分析，治疗疗效的比较则采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者一般情况比较 表1 结果可见，三组患者年龄、性别、BMI 等指标无明显差异（P>0.05）。

表1 三组患者一般情况各指标比较

2.2 三组患者治疗前后的动态VAS 评分比较 表

2 结果显示，三组患者治疗前VAS 评分无明显差异（P>0.05），治疗后1 周、1 个月、3 个月VAS 评分均低于治疗前（P<0.05）；B 组患者治疗后1 周、1 个月、3 个月 VAS 评分均高于A 组（P<0.05）；C 组患者治疗后1周、1 个月、3 个月 VAS 评分均低于治疗A 组和B 组（P<0.05）。

表2 三组患者治疗前后的动态VAS评分的比较

2.3 三组患者治疗效果比较 A 组患者治愈30 例，显效16 例，无效14 例，有效率76%；B 组患者治愈20例，显效14 例，无效26 例，有效率56.7%，明显低于A组；C 组患者痊愈50 例，显效8 例，无效2 例，有效率96.7%，明显高于A 组和B 组（P<0.05）。

表3 三组患者治疗效果比较

3 讨论

肩关节周围炎简称肩周炎，又称冻结肩、五十肩、粘连性肩关节周围炎，是临床最常见的肩部痛症之一。是由于肩关节周围软组织病变引起肩关节疼痛和活动障碍的一组疾病［2］。 病理变化早期主要表现为肩关节囊下皱褶相互粘连、消失，肱二头肌长头腱与腱鞘间有轻度粘连，随病情加重，后期出现关节囊严重挛缩，关节周围软组织受累，滑囊充血、水肿、增厚，组织弹性降低，使肩关节活动明显受限［5，6］。虽然治疗肩周炎的方法很多，如理疗、针灸、痛点阻滞等，但疗效不一，各有利弊，尚无一种令人满意的治疗方法［3，4］。目前临床上也有多种激素等消炎镇痛药物运用于肩周炎的注射治疗，如地塞米松、曲安奈德、甲强龙等，近年来，采用得宝松（复方倍他米松）复合臭氧（O3）［7，8］肩关节周围痛点注射合并臂丛神经阻滞、腋神经阻滞，或肩胛上神经阻滞治疗肩周炎［9，10］，效果尚可，但对重型肩周炎患者，疼痛范围广，粘连严重之问题无法解决。随着科学技术的进步，近年来更多的物理康复治疗技术运用的疼痛领域，如红外热治疗仪、体外冲击波等，有很多临床医师认为体外冲击波治疗对松解关节及周围粘连效果比较好，而其对组织的疼痛治疗效果不十分令人满意。本文采取得宝松复合臭氧进行痛点和关节腔内注射及臂丛神经阻滞联合冲击波治疗，得宝松混合液，可以消炎镇痛、抑制松解术后急性期的组织肿胀和慢性炎症期纤维组织增生，防止再粘连提哇哦冲击波治疗能充分冲散关节周围粘连组织纤维增生，又能使粘连组织所产生的炎症介质分散消除，能彻底止痛，解除患者紧张情绪；使肩部肌肉充分松弛，一次性松解，安全有效，立竿见影，肩关节活动立即恢复至正常活动范围。治疗后，应口服 5d～7d 解热镇痛药（塞来昔布 0.2 克每次，每日一次），减轻分解粘连引起的疼痛，以免患者惧怕痛而不做肩部锻炼。嘱患者术后每天坚持功能锻炼，促使恢复肩关节功能，预防粘连再发生。本文所述方法治疗方法简单，患者只需在疼痛门诊就能治疗，无需住院治疗，且花费较少，患者依从性高。门诊治疗重型肩周炎应注意：（1）痛点注射前应备好氧气、呼吸机、心电监护仪、简易呼吸器、抢救药品等，由专业疼痛科医师实施注射治疗。（2）冲击波治疗时计划设置参数为（3000r，2kPa）但应根据患者实际情况调节冲击波转速和气压，不可用力过猛，注意保护肩关节，以防关节脱位和骨折。

综上所述，得宝松+臭氧痛点和臂丛阻滞及关节腔内注射联合冲击波治疗辅助后期功能锻炼等综合治疗重型肩周炎，疗效确切，见效快，治愈率高，无后遗症，易于实施，患者依从性好，是治疗肩周炎较理想的方法。