精心护理对肝胆闭合性创伤介入术后患者生活质量和疼痛情况的影响

薛珍琴，杨 利

(联勤保障部队第九〇〇医院 放射诊断科介入病房，福建 福州，350002)

肝胆闭合性创伤属于临床常见的腹部外伤类型，具有病情重和病死率高的特点。既往临床针对肝胆闭合性创伤治疗的首选方案为急诊手术，随着外科技术的进步，以拟行内镜胆管造影术和经皮肝穿刺胆管造影术为基础的介入治疗得到了越来越多的关注和应用[1-2]。为保证肝胆闭合性创伤的介入治疗效果和安全性，提高患者的恢复质量，需在围手术期进行积极的护理策略配合。精心护理是一种以患者为中心，针对围手术期常见并发症实施科学防治的护理模式，其在肝癌外科手术和介入治疗的围手术期护理中均得到了广泛应用[3]。本研究将该模式应用于肝胆闭合性创伤患者介入围手术期护理，旨在探讨其对患者生活质量和疼痛情况的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究征得联勤保障部队第九〇〇医院伦理委员会批准，选取联勤保障部队第九〇〇医院2018年1月至2020年1月收治的120例肝胆闭合性创伤患者。纳入标准：① 符合肝胆闭合性创伤诊断标准[4]；② 拟于联勤保障部队第九〇〇医院接受择期介入手术治疗；③ 意识清楚且具备良好的交流能力。排除标准：① 需接受急诊手术；② 合并心、肾、肺或脑等脏器严重病变；③ 合并肝胆原发性疾病。在征得患者知情同意后，将其随机分为观察组和对照组，各60例。两组间年龄、身体质量指数(BMI)、性别和创伤类型的差异均无统计学意义(P值均>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 治疗和护理方法

1.2.1 介入治疗 两组患者均于联勤保障部队第九〇〇医院接受肝胆闭合性创伤经股动脉穿刺介入止血治疗，介入治疗均由同组医师完成。

1.2.2 常规护理 对照组患者接受围手术期常规护理，具体内容如下。

1.2.2.1 术前护理 护理人员常规开展病房巡视，密切监测患者的生命体征变化。

1.2.2.2 术后护理 护理人员注重介入穿刺点的清洁，预防感染；以沙袋压迫穿刺点8 h，嘱患者卧床24 h和禁食 12 h；术后嘱患者短期频繁喝水，每日饮水量≥2 L以促进造影剂排出；严格执行医嘱，针对患者的诉求开展护理。

1.2.3 精心护理 观察组患者在常规护理的基础上接受围手术期精心护理，具体内容如下。

1.2.3.1 制订精心护理方案 成立精心护理小组，包括1名护士长和3名责任护士。护理人员陪同主治医师进行问诊和查房，针对患者的个体情况，组内讨论并制订精心护理策略。

1.2.3.2 术前精心护理 护理人员协助患者完善各项术前检查，针对其创伤部位进行严格清创并止血，术前1 d备皮，术前8 h禁食；协助患者更换病号服，保留腕带，去除内衣物和携带物品；嘱患者术晨按时服药，避免漏服或错服；术前给予患者镇静剂，以稳定其情绪并保证睡眠；予静脉留置针，便于术中给药；多与患者进行交流，了解其心理活动，疏解其负面情绪，促使其以平稳积极的心态接受介入手术；详细向患者及其家属介绍肝胆闭合性创伤的介入治疗方法、治疗目的和注意事项等，并讲解既往成功案例，帮助患者建立治疗成功的信心，提升其治疗依从性和配合度；进入介入室前，叮嘱患者排空大、小便。

1.2.3.3 术中精心护理 术中护理人员持续监测患者的生命体征变化，对于接受局部麻醉的患者而言，持续进行鼓励和安慰，必要时讲解手术进度，增加其安全感。

1.2.3.4 术后精心护理 ① 生活护理：护理人员嘱患者清淡饮食，注意膳食营养搭配，必要时可协助其制订饮食食谱，避免进食油腻食物，加剧肝胆代谢负担；鼓励患者于床上开展简单运动，并开展排尿和排便训练，避免长期卧床所致的排尿和排便困难；保持病房明亮、通风、安静和温度舒适，定期更换床单和被褥。② 心理护理：护理人员针对患者术后产生的心理变化开展针对性疏导，避免术后负面情绪的产生。③ 并发症护理：护理人员针对术后常见并发症对患者开展预防性精心护理，如针对发热可强调感染的预防和适量饮水；针对腹痛可在必要时给予止痛剂；针对恶心和呕吐可嘱患者清淡饮食，必要时给予止吐剂等。

1.2.3.5 出院前护理 护理人员于出院前给患者发放出院教育手册，向其详细介绍居家管理注意事项和遵医嘱用药方法，并强调定期复诊的重要性。

1.3 观察指标

1.3.1 生活质量变化 分别于护理前和术后7 d，采用生活质量评价量表(SF-36)[5]评价患者的生活质量，重点记录情感指数、生活满意度和健康指数，得分越高表示生活质量越高。

1.3.2 疼痛情况变化 分别于护理前、术后1 d、术后3 d和术后7 d，采用疼痛视觉模拟评分(VAS)[6]评价两组患者的疼痛情况，VAS评分总分为0～10分，得分越高表示疼痛越严重。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组生活质量变化比较

护理前，两组间情感指数、生活满意度和健康指数评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。两组术后7 d的情感指数、生活满意度和健康指数评分均较同组护理前显著升高(P值均<0.05)；且观察组术后7 d的情感指数、生活满意度和健康指数评分均显著高于对照组(P值均<0.05)，见表2。

表2 两组生活质量变化比较分)

2.2 两组VAS评分变化比较

护理前，两组间VAS评分的差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后1 d的VAS评分均较同组护理前显著升高(P值均<0.05)，术后3 d和术后7 d的VAS评分均较同组护理前显著下降(P值均<0.05)；观察组术后1 d、术后3 d和术后7 d的VAS评分均显著低于同期对照组(P值均<0.05)，见表3。

表3 两组VAS评分变化比较分)

3 讨论

针对多数肝胆闭合性创伤患者而言，经股动脉穿刺进行血管性介入止血是可行的选择，较外科手术创伤更小，且安全性更高[7]。但介入止血仍属有创操作，存在一定创伤性，且存在并发症发生风险，如进一步提高介入治疗肝胆闭合性创伤的有效性和安全性，除需强调手术技巧的提高外，也应重视护理模式的优化和改进。

精心护理是一种以患者为中心、以循证证据为基础的新型护理模式，该模式强调挑选高素质护理人员，为患者提供全面、精细且有针对性的护理，以满足其围手术期生理和心理等多种需求，达到提高护理质量并促进患者康复的目的[8]。本研究将精心护理应用于观察组60例肝胆闭合性创伤患者，结果显示，观察组的情感指数、生活满意度和健康指数评分均显著高于对照组(P值均<0.05)，说明精心护理能够明显改善患者的生活质量。其优势在于：① 创伤后和术后，患者消化吸收功能的下降将对其营养状态和恢复质量产生严重影响[9-10]，故精心护理不仅强调清淡饮食，也重视足够的能量补充，以确保机体恢复的速度和质量。② 术后发热、腹痛、恶心和呕吐等并发症的发生，往往使患者遭受巨大痛苦，且对其康复质量和康复信心有着负面影响[11]。而精心护理重点强调术后并发症的预防，通过心理干预、营养支持和药物辅助等方法降低术后并发症的发生风险，减轻术后并发症的严重程度，进而增强患者术后的康复信心；同时，术后发热多由病灶坏死所致吸收热引发，对于低热患者而言，酌情给予物理和药物降温能够避免低体温的发生，若患者体温超过38.5 ℃，则立即给予药物降温或抗生素治疗，也是预防外源性感染的关键。

除患者生活质量改善外，观察组术后各时点的VAS评分均显著低于同期对照组(P值均<0.05)，说明精心护理对于改善患者介入术后的疼痛情况也具有积极作用。这主要得益于围手术期精心护理能够缓解患者的负面情绪。随着不良心理状态的改善，患者对疼痛的敏感性下降，疼痛阈值提高，故疼痛感有所下降。此外，精心护理强调围手术期营养支持和康复锻炼，有助于患者早日从创伤和介入手术损伤中康复，对于减轻其术后疼痛也具有积极意义。针对精心护理，本研究所得体会为：应全面掌握患者的基本情况和诉求，根据其个体化特点制订相应的护理策略，并在护理过程中针对患者的心理和生理状态变化及时调整护理方法，做到护理措施符合患者的病情和心态变化，以提高护理效果和效率，达到改善其生活质量和减轻疼痛的目的。

综上所述，与常规护理模式相比，肝胆闭合性创伤介入治疗围手术期开展精心护理能进一步改善患者的生活质量，减轻其术后疼痛，值得临床推广应用。