多元护理对2型糖尿病并发心血管疾病患者的应用效果

王建梅，桑圣梅，翟国梅

(江苏省南通市第一人民医院 外宾病区，江苏 南通，226001)

目前，中国成人糖尿病的患病率达11.6%，患者数量居世界第一[1]。糖尿病患者可能会出现肾衰竭、失明、糖尿病足和心血管疾病相关的并发症，严重影响其生活质量[2]。糖尿病并发心血管疾病治疗难度较大，预后效果不佳。常规护理以监测生命体征、指导常规用药和基础心理疏导等作为主要的护理措施，其对提高患者自我管理能力的效果有限[3]。多元化护理模式重点关注的是整个治疗过程中的护理，通过多元化和全面的护理方式，强化患者重视控制血糖，提高其自我管理能力，使其血糖水平处于稳定状态[4]。本研究旨在探讨多元护理在2型糖尿病并发心血管疾病患者中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经江苏省南通市第一人民医院伦理委员会批准，选取2019年1月至2020年1月于江苏省南通市第一人民医院就诊的92例2型糖尿病并发心血管疾病患者为研究对象，并将其按随机数字表法分为对照组(n=46)和观察组(n=46)。纳入标准：① 原发疾病为2型糖尿病，且符合2型糖尿病并发心血管疾病的诊断标准[5]；② 精神无异常，且治疗依从性好。排除标准：① 合并糖尿病非酮症高渗性昏迷等其他严重并发症；② 合并自身免疫系统疾病；③ 合并恶性肿瘤。两组间性别构成比、年龄、身体质量指数(BMI)、糖尿病病程和心血管疾病病程的差异均无统计学意义(P值均>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患者接受3个月的常规护理，内容主要包括监测生命体征、监督用药和监测血糖，及时且针对性地疏导患者的心理问题，以及指导其如何进行科学饮食和运动。

1.2.2 多元护理 观察组患者在对照组常规护理的基础上接受3个月的多元护理，具体内容如下。① 饮食护理：调查患者的饮食偏好和血糖情况，实施合理的饮食方案，以避免血糖持续升高。② 健康指导：待患者入院后护理人员对其进行积极的健康教育。注意在进行健康教育前与患者详细沟通，了解其接受能力和疾病认知现状，从而针对性地进行疾病指导，并告知其注射胰岛素的注意事项。护理人员总结糖尿病并发心血管疾病的健康知识、护理方法和用药注意事项等，制作成课件，进行专题健康讲座，并以上课的形式组织患者参与。③ 心理护理：护理人员及时与患者展开沟通，耐心倾听其心声；采用亲和的态度疏导患者，鼓励其积极配合治疗。护理人员应关注患者在治疗过程中出现的负面心理情绪，及时给予其安抚和鼓励，增强其战胜疾病的信心。④ 肢体功能指导：待患者病情稳定后，对其进行肢体功能锻炼指导。例如，建议患者自行穿衣、脱衣或进食，配合康复锻炼器械进行相关的运动锻炼。另外，护理人员需要指导患者合理运动，依照其喜好和实际情况，为其制订针对性运动方案，降低胰岛素抵抗的发生率。⑤ 用药指导：糖尿病和心血管疾病都属于需要长期用药治疗的疾病，所以护理人员要正确指导患者的用药剂量和用药方法。叮嘱患者切忌随意停药，杜绝自行更改药物用法、用量或随意搭配药物。⑥ 舒适护理：护理人员为患者营造优质的病房环境，例如及时调整室内的温度和湿度，定期进行开窗通风；在患者床周边适当增加护栏，以免坠床，并辅助其下床活动。⑦ 出院指导：在患者出院之前，为其组织疾病知识问答大会，以集体活动的形式提升其治疗积极性。

1.3 观察指标

1.3.1 糖化血红蛋白(HbA1c)和血糖水平 观察并记录两组患者护理前后的HbA1c、空腹血糖(FPG)和餐后2 h血糖(2hPG)水平。

1.3.2 自我管理行为 采用糖尿病自我管理行为量表(SDSCA)[6]评价两组患者护理前后的自我管理行为情况，包括饮食、血糖监测、脚部情况自查、运动和药物治疗，总分0～77分，分数越高代表患者的自我管理能力越好。

1.3.3 心理状态 应用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评价两组患者护理前后的心理状态，分数越低代表患者的焦虑或抑郁程度越轻[7]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组HbA1c和血糖水平比较

护理前，两组间HbA1c、FPG和2hPG水平的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。护理后，两组的HbA1c、FPG和2hPG水平均显著低于同组护理前(P值均<0.05)，且观察组均显著低于对照组(P值均<0.05)，见表2。

表2 HbA1c和血糖水平比较

2.2 两组自我管理行为比较

护理前，两组间SDSCA各项评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。护理后，两组的SDSCA各项评分均显著高于同组护理前(P值均<0.05)，且观察组均显著高于对照组(P值均<0.05)，见表3。

表3 两组SDSCA评分比较分)

2.3 两组心理状态比较

护理前，两组间SAS和SDS评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。护理后，两组的SAS和SDS评分均显著低于同组护理前(P值均<0.05)，且观察组均显著低于对照组(P值均<0.05)，见表4。

表4 两组SAS和SDS评分比较分)

3 讨论

随着人口的老龄化，糖尿病的发病率逐年上升，其具有并发症多、病情迁延不愈、起病慢和病程长等特点[8]。2型糖尿病患者前期表现为糖耐量降低，将导致其患心血管疾病的风险增加2～4倍[9]。糖尿病对心血管系统的损伤是通过引起内源性一氧化氮减少，内皮细胞功能障碍，内质网应激和血管氧化应激等产生的，需要患者长期服用药物控制。然而，多数患者治疗依从性较差，治疗效果不佳。

本研究结果显示，观察组在护理后的HbA1c、FPG和2hPG水平均显著低于对照组(P值均<0.05)，说明观察组的血糖控制效果更为理想。这是因为，相比常规护理，多元护理添加了细致且多样的护理措施，提高了患者对疾病的认知程度，促使其能够积极地控制血糖，从而提升血糖控制效果。有研究[10]发现，对糖尿病患者应用综合性护理，患者的血糖水平控制会更加平稳，与本研究结果相似。本研究结果显示，护理后，观察组的自我管理行为各项评分均显著高于对照组(P值均<0.05)。这说明实施多元化护理，患者能够通过饮食护理、心理护理、健康指导和出院后的护理，增加其对疾病相关知识的了解，提升其自我管理能力。此外，患者通过增加肢体功能锻炼，调整生理机能，有助于控制病情和提高自身管理能力。自我管理能力对糖尿病并发心血管疾病患者具有重要价值，其能帮助患者自行约束饮食和进行运动锻炼，提高血糖管理水平。本研究结果还显示，护理后，观察组的SAS和SDS评分均显著低于对照组(P值均<0.05)，说明实施多元护理能够缓解患者治疗过程中的负面情绪。有研究[11]发现，患者在治疗过程中所呈现的焦虑或抑郁等负面心理，会影响其治疗依从性，进而影响治疗效果。通过积极的多元化护理形式，从饮食、心理、运动和教育等多方面进行护理后，提升了患者的治疗信心，进而减轻其焦虑或抑郁情绪。张艳香[12]指出，由护理人员针对患者进行心理护理，能够减轻患者的焦虑或抑郁等不良心理状态，与本研究结果相似。

综上所述，对2型糖尿病并发心血管疾病患者实施多元护理模式进行护理能够提升患者的自我管理能力，降低血糖水平，缓解负面心理情绪。