格林模式健康教育对行永久性结肠造口术患者心理状态和自我护理能力的影响

刘 婷，荣 菲，孙 霞

(徐州医科大学附属医院 胃肠外科，江苏 徐州，221002)

结直肠癌是胃肠外科常见的恶性肿瘤，永久性结肠造口术是其重要的治疗手段[1]。行永久性结肠造口术后患者的生理和心理均可能会受到创伤，据统计显示，中国需永久性携带肠造口者约100万[2]。此类患者需定期进行造口护理，但其对疾病和造口护理等知识缺乏了解。因此，对行永久性结肠造口术患者实施有效的健康教育和术后康复指导能够明显提高其认知程度，并提高术后康复和护理效果。格林模式健康教育在开展教育前即对患者的健康行为等方面进行评估，并将评估结果归纳为倾向因素、促成因素和强化因素，再根据上述因素制订对应的干预方案，从而有效改善患者的健康行为[3]。认知疗法是通过认知干预和行为干预等方面纠正患者的不良行为和错误认知，从而改善其心理状态，提高康复效果。本研究旨在探究格林模式健康教育和认知行为疗法对行永久性结肠造口患者的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经徐州医科大学附属医院医学伦理委员会批准，选取2018年8月至2020年8月于徐州医科大学附属医院接受治疗的126例结直肠癌患者为研究对象。纳入标准：① 行永久性结肠造口术；② 经病理学和影像学检查确诊为结直肠癌[4]；③ 年龄≥18周岁；④ 初中以上文化，且具有良好的沟通和交流能力；⑤ 会使用微信；⑥ 患者及其家属均知情同意。排除标准：① 伴有认知障碍；② 肠造口无法正常使用；③ 癌细胞发生远处转移；④ 伴有严重心脏、肾脏或肺部疾病。按照随机数字表法将患者分成对照组和观察组，各63例。两组间年龄、性别、文化程度和疾病类型的差异均无统计学意义(P值均>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 认知行为疗法 对照组患者接受认知行为疗法，从入院干预至出院。① 认知干预：在与患者建立良好的信任关系之后，护理人员通过心理调查评估其心理状态，并与患者及其家属共同讨论产生心理问题的原因，积极鼓励患者，为其进行心理疏导，帮助其建立康复的信心。结合患者的需求和病情发展阶段，耐心地讲解疾病知识、发病原因、治疗方法、造口护理，以及早期的功能锻炼等，纠正其错误认知。② 行为干预：为患者营造安静和舒适的病房环境，定期播放轻音乐并给予渐进式肌肉放松，以缓解患者的焦虑或烦躁等不良情绪。同时，于放松阶段可指导患者进行冥想训练。整个过程中护理人员均采用温柔和亲切的语言与患者沟通，避免其产生抗拒心理。随访3个月，定期了解患者的康复情况。

1.2.2 格林模式健康教育 观察组患者在认知行为疗法的基础上接受格林模式健康教育，从入院干预至出院，具体内容为：确定健康问题并结合患者的基本信息和认知情况，对其进行归类，分为倾向因素、促成因素和强化因素。其中倾向因素主要为对健康知识缺乏了解和手术前后存在焦虑情绪；促成因素主要为工作压力大和缺乏外部健康教育；强化因素主要为家庭健康知识了解不足，以及日常娱乐活动和家属良好健康行为的缺乏。通过与患者沟通这些问题总结并制订上述因素对应的护理方案。

1.2.2.1 倾向因素干预 入院后，护理人员将患者信息录入系统，添加患者的联系方式(手机号和微信号)，方便与其及时联系。建立微信群，定期于群内发送健康管理信息和疾病相关知识，包括疾病知识、手术方法、造口术后护理和注意事项等。术前与患者进行20 min的沟通，及时了解其当天的情绪和临床表现，通过谈论家常或讲述永久性结肠造口术的成功案例，强化其治疗信心。

1.2.2.2 促成因素干预 护理人员于入院时和出院前均采用健康讲座的形式为患者讲解健康知识，主要内容包括疾病基本知识和造口管理的指导等。告知患者出院后仍处于恢复阶段，应注意劳逸结合。嘱家属多与患者沟通交流，给予其情感支持。

1.2.2.3 强化因素干预 护理人员告知患者家属应养成良好的生活习惯，为患者树立榜样。患者每天进行适当的有氧运动以促进恢复，饭后可由其家属陪伴散步30 min。患者戒烟和戒酒，且避免吸入二手烟，养成健康的生活习惯。随访3个月，护理人员定期了解患者的康复情况和心理状态，给予适当的鼓励和指导。

1.3 观察指标

1.3.1 心理状态 采用广泛性焦虑量表(GAD-7)[5]评估两组患者干预前和随访3个月后的焦虑情绪变化，共7项，每项0～3分。得分6～9分代表轻度焦虑，得分10～14分代表中度焦虑，得分15～21分代表重度焦虑。采用抑郁自评量表(SDS)[6]评估两组患者干预前和随访3个月后的抑郁情绪，≥53分表示患者存在抑郁情绪，得分越高代表抑郁情绪越严重。

1.3.2 自护能力 采用自我护理能力量表(ESCA)[7]评估两组患者干预前和随访3个月后的自我护理能力，总分0～172分，得分与自护能力呈正相关。

1.3.3 希望水平 参照Herth希望量表(HHI)[8]评估两组患者干预前和随访3个月后的希望水平，该量表分为对未来的积极态度、与他人的亲密关系和积极的行动3个方面，共12项，每项1～4分，总分为12～48分，得分越高代表希望水平越高。

1.3.4 并发症情况 统计两组患者干预期间的并发症发生情况，包括造口感染、造口出血、周围皮炎和造口狭窄。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组心理状态比较

干预前，两组间GAD-7评分和SDS评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。随访3个月后，两组的GAD-7评分和SDS评分均显著低于同组干预前(P值均<0.05)，且观察组的评分均显著低于对照组(P值均<0.05)，见表2。

表2 两组GAD-7评分和SDS评分比较分)

2.2 两组自护能力和希望水平比较

干预前，两组间ESCA评分和HHI评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。随访3个月后，两组的ESCA评分和HHI评分均显著高于同组干预前(P值均<0.05)，且观察组的评分均显著高于对照组(P值均<0.05)，见表3。

表3 两组ESCA评分和HHI评分比较分)

2.3 两组干预期间的并发症情况比较

观察组的总并发症发生率为4.76%，显著低于对照组的15.87%(P<0.05)，见表4。

表4 两组干预期间的并发症情况比较

3 讨论

结直肠癌是消化系统常见的肿瘤之一，患者经永久性结肠造口术治疗后，生存周期延长，但需终身携带肠造口，且相关并发症较多，易影响患者的身心健康和术后康复[9]。因此，临床需重点关注此类患者的自我护理能力、生理适应能力和心理状态，并进行适当的护理干预，以提高患者术后的生活质量和心理状态。认知行为疗法可纠正行永久性结肠造口术患者的错误认知和不健康行为，改善其术后康复效果，但缺乏提升适应性和自我护理能力的干预。

本研究将格林教育模式与认知行为疗法相结合，弥补了患者健康教育和社会适应性训练的缺失，从而有效提高了护理效果。本研究结果显示，随访3个月后，两组的GAD-7评分和SDS评分均显著低于同组干预前(P值均<0.05)，且观察组的评分均显著低于对照组(P值均<0.05)。究其原因为，格林模式健康教育将健康问题分为倾向、促进和强化3个因素，针对患者存在的健康问题针对性地解决并优化，从而强化护理质量。倾向因素主要针对患者个人价值观和认知等方面的问题实施干预，可有效帮助其建立治疗信心[10]。促进因素则通过外部资源(如健康讲座和面对面沟通等)的支持，直观指导患者如何进行肠造口护理和相关并发症护理，提高其护理依从性，降低并发症发生率[11]。本研究结果显示，随访3个月后，两组的ESCA评分和HHI评分均显著高于同组干预前(P值均<0.05)，且观察组的评分均显著高于对照组(P值均<0.05)，与吴晓鹭[12]的研究结果一致。究其原因为，在格林模式健康教育的强化因素中，家属通过与患者一同进行有氧运动，以及营造良好的生活氛围等措施，进一步改善了患者的自我护理能力和希望水平。本研究结果还显示，观察组的总并发症发生率为4.76%，显著低于对照组的15.87%(P<0.05)。究其原因为，格林模式健康教育通过微信平台定期发送健康知识，有助于患者了解疾病知识和治疗方式，使其积极配合治疗和护理，从而降低了并发症发生率。

综上所述，实施格林模式健康教育能够有效改善行永久性结肠造口术患者的心理情绪和自护能力，并降低并发症发生率。