伤口留疤就是“瘢痕体质”吗 不要轻易给自己扣“瘢痕体质”的帽子

文·张明子（中国医学科学院北京协和医院肠外肠内营养专业培训药师、美国药师协会药物治疗管理药师）

龙飞（中国医学科学院北京协和医院整形美容外科住院医师）

王晓军（中国医学科学院北京协和医院整形外科医美中心主任、主任医师、教授、国家卫健委整形美容质控中心主任）

“上次踢球的外伤愈合了，结果还是留了这么大一个疤！”“哦，那你可能是‘瘢痕体质’。”这样的对话是不是很熟悉？你有没有被戴过“瘢痕体质”的“帽子”呢？

“瘢痕”是不完美的替代

“瘢痕”也叫“疤痕”，通常是指皮肤破损愈合后形成的比较坚韧的组织。当人体皮肤破损时，机体会启动修复机制快速修复体表屏障，以防止更糟糕的事情发生，如细菌入侵、失血、内部组织外露等。这套机制的优点是快速，缺点是最终的产物“疤痕”和原来的皮肤相比是一种“不完美的替代”。

医学科研工作者从未放弃过探究“如何使伤口内长出正常皮肤”，遗憾的是现阶段尚未从根本上解决这个问题。

伤口愈合时留疤≠体质不好

很多人认为，伤口愈合时留疤就代表一个人体质不好，这个说法其实是错误的。一般情况下，皮肤外伤根据损伤的深度，可分为表皮损伤、真皮及皮肤全层损伤。表皮损伤如擦伤，伤口红、肉眼可见很浅、少量出血或没有明显出血，有很大的可能性在恢复后几乎不留印记。而真皮及皮下损伤，如裂伤等，层次较深，机体往往需要启动瘢痕愈合机制来修复伤口。通俗地讲，伤口较深的一般都会留疤，和是不是“瘢痕体质”的关系不大。

留了疤≠“瘢痕体质”

影响瘢痕形成的因素很多，非医学专业人士很难完全弄清楚其中的道理，因此就会有人以“体质”来解释这一现象。但严格来说，“瘢痕体质”这个说法并不科学。

通常认为临床被诊断为“瘢痕疙瘩”的人才能被称为“瘢痕体质”。瘢痕疙瘩的主要特点是：瘢痕的范围远远大于最初伤口的范围，多表现为一个坚硬的结节，形状各异，红色，常会有疼痛和瘙痒感；也有可能身上有多个结节，且具有遗传性。如果有上述情况，高度怀疑是“瘢痕疙瘩”，但具体诊断还需到专门医疗机构检查评估。

瘢痕治疗应先去整形外科

如果患者只是单纯皮肤外伤，有条件的话，建议去整形外科进行伤口处理，尤其是头面部等对外观要求较高的部位，整形外科在伤口的缝合处理及后续的瘢痕管理方面更专业；皮肤外伤，规范的治疗能够缩短愈合过程，也能改善最后瘢痕转归；已经形成的瘢痕，建议治疗前前往专业的整形外科门诊进行面诊和查体，由专业的整形外科医生帮助患者选择最佳的治疗方案。除此之外，患者及家属也需要对瘢痕有所了解。

抗瘢痕是一场“持久战”

抗瘢痕是一场持久战，当确诊为“瘢痕疙瘩”时，需要根据情况采取不同的治疗方法。

表皮损伤损伤层次非常浅，正常愈合的情况下，一般不会遗留明显的瘢痕，且充血期较短，可以考虑用一些外用抗瘢痕药物，3个月内注意伤口部位防晒，减少色素沉着。

真皮及皮下的损伤需要靠瘢痕来愈合，要去正规医院的整形外科急诊进行整形清创缝合处理。一般24小时内的头面部皮肤外伤和8小时内的其他部位皮肤外伤均可以考虑进行Ⅰ期清创缝合；而超过以上时间的皮肤外伤，为了减少感染的可能，临床一般采取Ⅱ期清创缝合，也就是暂不缝合，待观察创面无明显感染迹象了，才予以缝合。

做完清创缝合后，还有一些事项需要注意，如为了减少出血和肿胀程度，当天可局部冷敷，但要注意保护敷料的干燥清洁；次日换药要观察伤口，拆线后为了减少瘢痕增生，可使用抗瘢痕药物，同时做好防晒，减少色素沉着等。而且，瘢痕不是在拆线后就停止生长了，恰恰相反，拆线才是瘢痕重塑的开始。瘢痕在拆线后第2～3个月会开始充血，变得有些坚韧，6～12个月逐步消退和软化，也就是说抗瘢痕是非常典型的“持久战”。

有瘢痕家族史人群尽量避免自己遭受外伤。若出现外伤，也无须惊慌，经整形外科清创缝合处理后并按要求做好术后护理，拆线后做好瘢痕管理，一般都能得到比较好的效果。

已存在的瘢痕也能减轻或恢复

有人可能会问“如果瘢痕已经存在，有办法减轻或恢复吗？”其实这需要视情况而定。

伤及真皮及皮下的创伤都以瘢痕的形式愈合，这是自然规律，无法改变和逆转。而已经形成的瘢痕，有相当一部分仍可以通过各种手段来获得改善。如位于关节部位的瘢痕，由于挛缩作用，会影响患者关节的活动，进而影响患者的生活质量，往往需要通过整形外科手术来松解瘢痕的挛缩，从而恢复关节的原本活动功能。

对于影响美观的瘢痕，面积较小的可以使用非手术治疗方法，如注射治疗、激光治疗、压力治疗等。若保守治疗效果不佳，考虑手术治疗。手术过程中，医生会切除原本的瘢痕，进行精细缝合，使瘢痕变窄或和皮肤纹路平行，即“以小疤换大疤”。

需要说明的是，皮肤外伤是排除生命脏器损伤后才处理的项目，即当人体受到创伤时，要把生命放在首位。且所有的治疗方式都是起改善作用，大家切不可抱有不切实际的治疗期望。