抗击新型冠状病毒肺炎临床一线医务人员的人际冲突处理型态与心理韧性水平及其相关性▲

曾 丽 冯世平 万 彬 赵 霞 陈雪宇 雷丽梅 刘春梅 罗东霞

(四川省成都市公共卫生临床医疗中心护理部，成都市 610066，电子邮箱：1309580037@qq.com)

人际冲突是指发生在相互依赖方之间的一种动态过程，是当双方感知到意见相互分歧且目标的实现受阻时，反映出负面情绪的过程[1]。Chang等[2]的研究表明，个体在压力状态下极易发生人际冲突，这不仅会扰乱正常的生活、工作节奏，还会给个体带来极大的心理障碍。随着新型冠状病毒肺炎(简称“新冠肺炎”)疫情的发展，抗击新冠肺炎的临床一线医务人员承受了巨大的工作和心理压力。Grill[3]研究发现，医务人员在突发压力状态下更容易产生心理问题，这会影响其人际关系的处理，甚至可能增加医疗护理差错率。由此可见，关注抗击新冠肺炎的临床一线医务人员的人际冲突情况，具有重要的社会意义和现实意义。Liu等[4]发现，提高心理韧性有助于个体改善或减轻压力所带来的负面影响。因此，了解抗击新冠肺炎的临床一线医务人员的心理韧性状况对后期的心理干预具有重要的指导意义。鉴于目前国内尚无相关研究，本研究通过调查抗击新冠肺炎的临床一线医务人员的人际冲突处理型态与心理韧性状况，并分析两者的相关性，为针对医务人员制定切实可行的心理干预方案提供客观依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 以成都市某传染病医院新冠肺炎临床一线医务人员为研究对象进行调查。纳入标准：(1)取得医师执业证书或护士执业证书；(2)参与新冠肺炎临床一线工作；(3)知情同意且自愿参加本研究；(4)在隔离病房的工作时间≥5 d。排除标准：有精神分裂症、双相障碍等精神病患者。共发放问卷98份，回收有效问卷90份，有效回收率91.84%，最终纳入研究对象90名。本研究经成都市公共卫生临床医疗中心医学伦理委员会审核批准，研究对象均对本研究知情同意。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表：调查项目包括年龄、性别、职称、学历、工作年限、婚姻状况及个人月收入等。

1.2.2 人际冲突处理型态量表：该量表是由Rahim等[5]编制，由苏雅慧修订[6]。量表包含两部分，第一部分描述了在诊疗工作中与医务人员发生冲突最多的5类人员，即护士、医生、患者及家属、直属领导、其他部门人员；第二部分为面对上述冲突对象所采取的冲突处理型态，即整合型、支配型、让步型、逃避型4个维度，共计18个条目。量表的总体和各维度Cronbach α系数为0.70～0.86。采用Likert 5级评分法计分，1分=非常不符合，2分=不太符合，3分=不确定，4分=比较符合，5分=非常符合。各维度得分=各维度条目得分总和/维度条目数，某维度得分越高，表示个体越偏好于采用此种方式处理冲突的意愿越强。

1.2.3 心理韧性量表：由Connor和Davidson于2003年编制，由于肖楠和张建新翻译并修订[7]。量表包括坚韧性、自强性、乐观性3个维度，共计25个条目。量表总的Cronbach α系数为0.91，具有良好的信效度。该量表采用0～4级评分法，每个条目从“从来不”至“一直如此”分别计0～4分，总分0～100分。得分越高说明心理韧性水平越高，其中0～56分为低水平心理韧性，57～70分为中等水平心理韧性，71～100分为高水平心理韧性。

1.3 调查方法 采用问卷星将3个调查表或量表制成一份电子问卷，生成链接或二维码，请调查对象通过点击链接或扫描二维码参加问卷调查，电子问卷平台开放时间为2020年1月31日至2月2日。

1.4 统计学分析 采用SPSS 26.0软件录入数据并进行统计分析。数据录入由双人进行，并交叉核对。符合正态分布的计量资料以(x±s)表示，两组间比较两样本t检验，多组间比较采用方差分析，方差分析有统计学意义时两两比较采用LSD-t法；不符合正态分布的计量资料以[M(P25,P75)]表示，比较采用秩和检验；计数资料以例数(百分比)表示；采用Pearson或Spearman检验评估人际冲突处理型态量表各维度得分与心理韧性量表得分的相关性。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 调查对象的一般情况 90名新冠肺炎临床一线医务人员的年龄为21～48(32.24±5.30)岁，其中护士63名(70.00%)，医生27名(30.00%)；学历以本科为主(占61.1%)；工作年限多为6～9年(占33.3%)和10～19年(占38.9%)；婚姻状况以已婚居多(占68.9%)；职称多为初级(占58.9%)和中级(占37.8%)；个人月收入以5 001～8 000元(占44.4%)和8 001～10 000元(占40.0%)为主。 见表1。

2.2 不同特征的抗击新冠肺炎临床一线医务人员的人际冲突处理型态量表各维度得分 90名医务人员人际冲突处理型态量表的让步型、逃避型、支配型、整合型维度得分分别为(2.75±0.59)分、(2.59±0.62)分、(2.41±0.62)分、(2.39±0.51)分。不同年龄、不同文化程度医务人员的人际冲突处理型态量表整合型维度得分差异有统计学意义(均P<0.05)，年龄越大、文化程度越高者的整合型维度得分越高，其中硕士及以上学历者与大专及以下学历者的整合型维度得分差异有统计学意义(P<0.05)。不同文化程度医务人员的支配型、让步型维度得分差异有统计学意义(均P<0.05)，表现为文化程度越高者支配型、让步型维度得分越高，其中硕士及以上学历者与大专及以下学历者的支配型、让步型维度得分差异有统计学意义(P<0.05)。不同婚姻状况医务人员的逃避型维度得分差异有统计学意义(P<0.05)，其中离异者逃避维度得分最高，其次为未婚者，已婚者逃避维度得分最低。见表1。

表1 不同特征的抗击新冠肺炎临床一线医务人员人际冲突处理型态量表得分的比较[x±s/M(P25,P75)，分]

续表1

2.3 不同特征抗击新冠肺炎临床一线医务人员心理韧性量表得分 90名医务人员心理韧性量表得分为17～100(62.18±16.64)分，处于高韧性心理水平；坚韧性、自强性、乐观性维度得分分别为(31.02±9.24)分、(21.80±5.77)分和(9.36±3.01)分。不同性别、年龄、文化程度、婚姻状况、工作年限、职称、月收入的医务人员之间心理韧性量表得分差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表2。

表2 不同特征抗击新冠肺炎临床一线医务人员心理韧性量表得分的比较(x±s，分)

2.4 抗击新冠肺炎临床一线医务人员人际冲突处理型态与心理韧性的相关性 抗击新冠肺炎临床一线医务人员人际冲突处理型态量表的整合型、支配型和逃避型维度得分与心理韧性量表总分均呈负相关(均P<0.05)；而让步型维度得分与心理韧性量表各维度得分及总分均无线性相关(均P>0.05)。见表3。

表3 抗击新冠肺炎临床一线医务人员人际冲突处理型态量表得分与心理韧性量表得分的相关性

3 讨 论

3.1 抗击新冠肺炎临床一线医务人员的人际冲突处理型态 本研究结果显示，抗击新冠肺炎临床一线医务人员人际冲突处理型态量表让步型、逃避型、支配型、整合型维度得分均偏低，分别为(2.75±0.59)分、(2.59±0.62)分、(2.41±0.62)分、(2.39±0.51)分，其中让步型维度得分最高，整合型维度得分最低，提示医务人员最常采取的冲突处理方式是让步，最少采取的是整合。这可能与医院的有序管理、生物-心理-社会医学模式的转变及中国儒家“和”的传统文化有关。首先，本研究纳入的调查对象均来自三级甲等传染病专科医院，医院有完整规范的应急制度及流程，曾成功完成了抗击甲型H1N1流感疫情、H7N9型禽流感疫情等应急任务；同时院内应急队每月有应急培训，虽然应急医务人员来自不同的科室，但在应急演练中培养了良好的默契及较强的团队凝聚力。其次，随着生物-心理-社会医学模式的转变和以患者为中心的服务理念的不断深入，医务人员尽量规避冲突，在处理医疗冲突时也会更加关注患者的感受，以使患者处于身心较愉悦的状态，促进患者全面康复[8]。再次，受中国儒家“和”的传统文化影响，医务人员在面临冲突时，不会只寻求自我目标的实现(支配)，而会适当考虑对方的意见，适时做出让步，谋求一个和谐的局面，以实现双方的共同利益[9]。

本研究中，呈现年龄越大、文化程度越高，人际冲突处理型态整合维度得分越高的趋势，即年龄越大、文化程度越高的医务人员更倾向于采取整合型的人际冲突处理方式，这与苏雅慧[6]的研究结果相似。本研究结果还显示，文化程度越高的医务人员人际冲突处理型态量表支配型维度和让步型维度得分越高，这可能是因为：年龄越大、文化程度越高的医务人员多拥有稳定的收入和家庭，心理上也更成熟，在处理人际冲突的时候能更冷静理智地分析局势、权衡利弊，采取适宜的人际冲突处理方式。此外，相较于未婚和离异的医务人员，已婚医务人员更少采取逃避的人际冲突处理方式。这可能是因为：已婚人士承担的家庭责任较多，需要赡养老人、抚育子女、维持良好的社交关系等，使之不具备采取逃避这种人际冲突处理方式的条件[10]。

3.2 抗击新冠肺炎临床一线医务人员的心理韧性水平 心理韧性是指个体在面对困境、压力或创伤时的良好适应过程，是一种自身的品质和能力，高心理韧性的个体能够在受到刺激或创伤后迅速恢复，而且会拥有越来越强的抗压能力[11]。心理韧性是一种非常重要的个人品质[12]，能够使医务人员尤其是护士群体积极适应富有挑战的临床工作，提升其应对工作需求和职场困境的能力[13]。医务人员可以通过各种正向、积极因素提高自身的心理韧性水平[14]。本研究中，90名医务人员心理韧性量表得分为17～100(62.18±16.64)分，处于高韧性心理水平。原因可能为：(1)医院等级是影响临床医务人员心理韧性水平的一个重要因素，即等级越高的医院，医务人员心理韧性水平越高[15]。本研究纳入的所有医务人员均来自某三级甲等传染病医院，该院日常担负着结核、肝炎、艾滋病等慢性传染病及重大突发传染病的收治工作，医务人员的日常工作即为传染病患者的救治及护理，在长期的临床诊疗及护理工作中培养了处变不惊的心理应对能力；且该院有一批专业技术过硬、训练有素的应急队伍，一部分医务人员在疫情暴发的第一时间即投入新冠肺炎患者的救治工作中。(2)在选拔抗击新冠肺炎临床一线医务人员时，对工作年限、学历及资历都有严格的要求，临床医务人员随着工作年限增加、资历提升，在长期工作中逐渐具备高效完成工作任务的能力和处理突发事件的应变能力，这使其积累了丰富的工作经验和人生阅历，因此个人心理调控、适应周围环境、对突发情况的处理和协调的能力较强，心理韧性也得到提升[16]。本研究结果还显示，不同性别、年龄、学历、婚姻状况、工作年限、职称、月收入的抗击新冠肺炎临床一线医务人员的心理韧性得分差异均无统计学意义(均P>0.05)，这可能与本次调查的医务人员工作的医院性质及医院对应急队员的选拔遵循统一的标准有关。

3.3 抗击新冠肺炎临床一线医务人员的人际关系处理型态与心理韧性的关系 本研究结果显示，抗击新冠肺炎临床一线医务人员人际冲突处理型态量表的整合型、支配型和逃避型维度得分与心理韧性量表总分均呈负相关(均P<0.05)，这提示心理韧性水平越高的医务人员，在处理人际冲突时越不容易采取整合、支配和逃避的人际冲突处理方式，这与谭莉[10]的研究结果相似。Charney[17]的研究表明，高心理韧性的群体，具有利他主义、对自我交流和沟通能力的肯定等特征。还有研究表明，高水平心理韧性的个体在处理人际冲突时会采取积极有效的应对措施，以取得圆满的结局[18]。因此，在面临冲突时，心理韧性水平较高的医务人员拥有更大的心理回弹空间，往往聚焦于整体，而非只考虑到个人目标，他们往往从全局出发，谋求全局利益与人际关系的和谐。Rutter[19]的研究阐述了心理韧性的具体成分及作用机制，其中一个重要影响因素是保持与外界通畅的沟通，这能显著影响个体的心理韧性。人际关系型态即管理矛盾的方式，个体在行动以前冷静思考，不冲动行事被认为具有较好的冲突管理能力，而拥有较高冲突处理能力的个体可以在挫折和失败中迅速恢复，重整旗鼓，甚至可以从经历中发现积极的意义，从而成就高水平心理韧性。心理韧性是一种非常重要的个人品质，Freedman[20]的研究表明，高水平的心理韧性有助于医务人员妥善处理好人际冲突中的矛盾，不仅有助于个人职业生涯的发展，还能营造一种和谐的工作氛围，从而有利于医疗工作的开展。

3.4 小结 抗击新冠肺炎临床一线医务人员人际冲突处理型态各维度得分均偏低，但处于高心理韧性水平；心理韧性水平越高的医务人员在处理人际冲突时越不容易采取整合、支配和逃避的方式。管理者应重视医务人员的心理韧性水平，帮助医务人员保持良好的心理韧性状态，如营造轻松和谐的工作环境等，从而帮助医务人员保持良好的人际关系，促进医务人员团队的合作与发展，提高患者满意度和医疗工作质量。