新生儿重症监护室护士对早产儿睡眠管理的认知态度及影响因素

谭继磊 韦 琴 宋静雯 黄晓波 梁 洁 梁 华 冯昭嫣

(广西医科大学第一附属医院护理部，南宁市 530021，电子邮箱：tanlei0699@163.com)

睡眠是新生儿出生早期最主要的行为状态，早产儿由于过早离开母亲子宫，各系统发育仍不完善，充足的睡眠不仅是其生长发育的关键，同时对疾病恢复、大脑发育以及能量储存等方面发挥着积极作用[1]。然而，大多数早产儿出生后早期都需在新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit,NICU)接受治疗，不适宜的噪声、高强度的光照以及频繁的侵入性操作等都是早产儿睡眠的干扰因素，这些干扰因素不仅会引发睡眠周期的中断，同时还会对早产儿的体格发育及神经系统发育造成负面影响[2-4]。有研究发现，短期或长期的睡眠剥夺可影响早产儿远期的神经认知能力，如执行能力、注意力以及记忆力等[5-6]；而睡眠受损或不足也会增加心脏疾病、免疫功能受损以及死亡等风险，故早产儿的睡眠管理显得尤为重要。国外在早产儿睡眠管理方面的研究起步较早，强调了睡眠保护、睡眠评估、早期发育支持等的重要性，但国内对早产儿睡眠的管理重视度不足，缺乏针对性的研究报告[7-9]。作为早产儿日常护理的主要参与者，NICU护士在早产儿睡眠管理方面发挥着重要的作用，本研究旨在了解NICU护士对早产儿睡眠管理的认知态度现状及其影响因素，为制订早产儿睡眠管理培训项目以及进一步提高早产儿睡眠质量提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用便利抽样法于2020年5～6月选取广西壮族自治区15家三级甲等医院的313名NICU护士作为研究对象。纳入标准：(1)临床注册护士；(2)对本研究知情同意并自愿参与本次调查者。排除标准：进修护士。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具：(1)一般资料调查表。包括年龄、文化程度、职称、新生儿科工作年限、睡眠管理知识学习情况、培训频率等。(2)早产儿睡眠管理认知态度调查问卷。参考国内外相关文献，制定《早产儿睡眠管理认知态度调查问卷》，该问卷经过5位儿科护理领域相关专家审阅及修订后形成。内容包括早产儿睡眠管理知识与早产儿睡眠管理态度2个维度，共41个条目。睡眠管理知识维度共23个条目，包含睡眠基础知识(12个条目)、睡眠管理内容(7个条目)、睡眠评估知识(4个条目)，其中1～13题为判断题，14～23题为单选题，每题1分，总分23分。睡眠管理态度维度共18个条目，包含睡眠照护行为(10个条目)、睡眠评估行为(8个条目)，采用Likert 5级评分法，选项设置为“从不”“偶尔”“一般”“经常”“总是”，分别计分为0分、1分、2分、3分、4分，总分72分。问卷各条目得分相加即为问卷总得分，问卷总分为95分，得分越高表明护士对早产儿睡眠管理的认知态度越好。为使维度得分具有可比性，最后采用标准得分进行数据分析，标准得分=(该维度实际得分/该维度总分)×100[10]。选择30名NICU护士进行预调查，测得问卷总体Cronbach α系数为0.89，表明该问卷具有良好的信度，适用于本研究。

1.2.2 调查方法：采用网上问卷的形式进行调查，被调查者在知情同意的情况下，自愿填写问卷。问卷调查采用匿名方式填写，填写时间约为10～15 min，每个IP只能填写1次，若漏填则无法提交问卷，中途退出需重新填写。本研究共回收问卷328份，其中有效问卷313份，有效回收率为95.43%。

1.3 统计学分析 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数(百分比)表示，组间比较采用χ2检验；多因素分析采用多元逐步线性回归法。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 NICU护士对早产儿睡眠管理认知态度的现状 313名NICU护士的早产儿睡眠管理认知态度总得分为(66.73±15.98)分，其中，睡眠管理知识维度得分为(72.69±9.13)分，睡眠管理态度维度得分为(64.83±21.00)分；另外，问卷各二级维度得分分别为：睡眠基础知识(72.39±11.34)分、睡眠管理内容(79.28±12.67)分、睡眠评估内容(62.06±23.60)分、睡眠照护行为(72.01±19.93)分、睡眠评估行为(55.85±26.25)分。

2.2 NICU护士对早产儿睡眠管理培训需求的情况 系统学习过睡眠管理知识的护士仅有9名(2.88%)，从未学习过睡眠管理知识的护士共173名(55.27%)，其他131名(41.85%)护士学习过相关知识，但不全面。调查对象最希望获得的睡眠管理知识有早产儿睡眠管理新理念(87.54%,274/313)、早产儿睡眠评估过程、技巧及评估工具的使用(95.53%,299/313)、早产儿睡眠促进相关策略(89.78%,281/313)。

2.3 NICU护士对早产儿睡眠管理认知态度的单因素分析 单因素分析结果显示，不同文化程度、职称、新生儿科工作年限、学习情况、学习频率与学习途径的NICU护士对早产儿睡眠管理认知态度得分差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 NICU护士对早产儿睡眠管理认知态度的单因素分析(x±s，分)

2.4 影响NICU护士早产儿睡眠管理认知态度得分的多因素分析 将NICU护士对早产儿睡眠管理认知态度的总得分作为因变量，单因素分析具有统计学意义的变量作为自变量，进行多元逐步线性回归分析，自变量赋值情况见表2，其中无序多分类资料设置哑变量。结果显示，文化程度、睡眠管理知识的学习情况及学习途径是NICU护士对早产儿睡眠管理认知态度总得分的影响因素(P<0.05)，详见表3。

表2 变量赋值情况

表3 NICU护士对早产儿睡眠管理认知态度得分的多因素分析

3 讨 论

3.1 NICU护士的早产儿睡眠管理认知态度处于中等水平 本次调查结果显示，NICU护士的早产儿睡眠管理认知态度总得分为(66.73±15.98)分，处于中等水平，与石彩晓等[11]的研究结果相似。其中，NICU护士的睡眠管理态度维度得分低于睡眠管理知识维度得分，提示NICU护士对早产儿睡眠管理的重视度不足，管理者应充分调动护士对睡眠管理的积极性。在各二级维度得分中，NICU护士在睡眠评估内容及睡眠评估行为两方面的得分均低于其余二级维度得分，一方面，可能与缺乏培训及缺少针对早产儿的睡眠评估体系有关；另一方面，可能与科室人力资源配备不足有关[12]。睡眠评估作为衡量睡眠质量的重要指标，能识别早产儿睡眠中出现的相关问题，应予以重视[13]。此外，还应增加NICU护士睡眠管理知识的培训，转变其态度，同时，将早产儿睡眠评估纳入日常评估范畴，充分发挥护士在早产儿睡眠管理中的作用。

3.2 NICU护士对早产儿睡眠管理认知态度的影响因素

3.2.1 文化程度：本研究结果显示，文化程度是影响NICU护士早产儿睡眠管理认知态度得分的因素(P<0.05)，学历高者得分较高，可能与学历高的护士理论学习能力及临床批判性思维能力较强有关。学历高的护士不仅重视早产儿日常的基础护理，还能主动发现早产儿自身存在的问题，同时，通过不断学习获取新知识、新观念，能更好地解决临床工作中存在的问题[14]，故对早产儿睡眠管理的认知态度处于较高水平。建议管理者合理安排护士排班，充分发挥高学历护士的带头作用，并鼓励低学历护士积极参加继续医学教育，提升个人专业素养，进而提高护理团队整体素质。

3.2.2 学习情况与学习途径：知-信-行理论模式认为，知识与学习是改变行为的基础，信念与态度是改变行为的动力[15]，因此提高NICU护士的睡眠管理认知态度是实现其行为改变的第一步，也是提高早产儿睡眠质量及生长发育的必要条件。本研究结果显示，NICU护士的早产儿睡眠管理知识学习情况以及学习途径均是NICU护士早产儿睡眠管理认知态度得分的影响因素，接受过专业培训且系统学习过相关知识的护士得分更高(P<0.05)，这提示专业化培训的重要性。建议管理者将早产儿睡眠管理纳入科室培训计划，建立健全培训体系，制订出个性化的培养方案，满足不同学历护士的培训需求，同时，合理分配护士外出学习的机会，拓宽视野，用知识武装头脑。

3.3 亟待构建系统性、规范化的早产儿睡眠管理培训项目 作为早产儿睡眠管理的直接参与者与指导者，护士的睡眠管理知识、评估技能等水平不仅会影响早产儿的睡眠质量，同时还会影响早产儿出院后家长的睡眠管理行为，因此，NICU护士应接受早产儿睡眠管理的专业培训[16-17]。本研究调查结果显示，99.04%的NICU护士都认为很有必要学习早产儿睡眠管理的相关知识，并且对早产儿睡眠管理新理念，早产儿睡眠评估过程、技巧及评估工具的使用，早产儿睡眠促进相关策略的知识有较高的需求，表明NICU护士的早产儿睡眠管理知识较为薄弱，系统性、规范化的早产儿睡眠管理培训项目是提高NICU护士认知态度的必要条件。但目前我国尚缺乏相关的培训项目，培训方式、培训内容等方面仍缺乏参考依据，还有待进一步改善。

综上所述，目前NICU护士的早产儿睡眠管理认知态度处于中等水平，文化程度、睡眠管理知识的学习情况及学习途径是影响NICU护士对早产儿睡眠管理认知态度的重要因素。