AIDS患者的生存质量与负性情绪的相关性▲

王骏文 李红平 李佩璠 张海旺 山 卿 杨 林 葛 美 王艺明 杨滇梅

(贵州省贵阳市第二人民医院1 身心疾病科，2 神经内科，贵阳市 550001，电子邮箱：420133751@qq.com；贵州医科大学附属医院3 心理科，4 内分泌科，贵州省贵阳市 550001)

AIDS是一种由人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染并破坏机体免疫系统引起的一系列临床综合征，由于其不可治愈，社会危害极大。联合国艾滋病规划署的统计结果显示，截至2018年中国AIDS死亡率为1.1053/10万，报告死亡26.2万人[1]。然而，更多学者认为，相比于客观指标如死亡率、病毒载量等，可以反映AIDS患者主观感受的生存质量更能评价治疗效果，这使得AIDS患者的生存质量成为国际社会普遍关注的焦点问题[2]。

在中国，AIDS患者除了要承受身体上的疾病以及药物治疗带来的不良反应的折磨外，还要承担精神和心理上的双重负担，这就使得AIDS患者更容易产生复杂多变的精神心理问题[2]，以抑郁和焦虑最为多见[3-5]。有研究表明，抑郁、焦虑等负性情绪与AIDS患者的生存质量存在密切联系[6]，但AIDS患者的心理状态会随社会情境的变化而变化，且易受刺激，负性情绪对身体的影响也呈现多元化，因此，关注负性情绪与AIDS患者生存质量之间的关系有重要意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年6～9月在贵阳市第五人民医院(艾滋病专治医院)住院的101例AIDS患者作为调查对象。纳入标准：(1)根据中华人民共和国国家标准《HIV/AIDS 诊断标准及处理原则》[7]诊断为AIDS患者；(2) 6个月内未接受过高效抗反转录病毒治疗(highly active antiretroviral therapy,HAART)者；(3)年龄≥18 岁；(4)小学及以上文化程度；(5)无认知功能障碍；(6)签署知情同意书。排除标准：(1)目前身体过于虚弱，不能填写问卷者；(2)思维、智力明显异常者；(3)有冲动攻击行为者；(4)既往有精神疾病史，如精神分裂症、抑郁发作等患者。有8例患者测评结果不一致或拒绝参与调查而剔除出本研究，最终纳入93例患者进行分析。

1.2 方法

1.2.1 心理测量工具：(1)汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Rating Scale for Anxiety，HAMA)[8]。HAMA是精神心理科最常用的他评量表之一，该量表共14个条目，主要用于测量精神性焦虑和躯体性焦虑，总分64分，评分≥7分提示存在焦虑情绪。(2)汉密顿抑郁量表(Hamilton Rating Scale for Depression，HAMD)[9]。 HAMD共24项条目，包括睡眠障碍、阻滞、绝望感、认识障碍、焦虑躯体化、体重减轻、日夜变化7个维度,总分76分，评分≥8分提示存在抑郁情绪。(3)艾滋病生存质量量表(Medical Outcomes Study HIV Health Survey，MOS-HIV)简体中文版[10]。MOS-HIV是专门针对AIDS患者设计的特异性他评量表，该量表具有较好的信度、效度、可接受性和稳定性，灵敏度和特异性也较高。该量表共11个维度，分别是生命质量、健康感受、精力、认知功能、躯体功能、情绪功能、角色功能、社会功能、疼痛感、健康痛苦以及健康转换，包括35个条目，为了研究结果的准确性，本研究将MOS-HIV分数累加并换算得出各维度最终标准分数，分数越高表明患者该维度的生存质量越高。

1.2.2 量表评定方法：由两名经过专业化培训的专科人员在取得患者的知情同意后，采用逐条询问并记录的方式，使用HAMA、HAMD、MOS-HIV对患者进行现场评估，评估结果由两名测评人员现场进行检查，及时补全缺项和漏项，将两名测评人员评估结果一致性达到90%以上者纳入研究。

1.3 统计学分析 采用SPSS 25.0软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示；计数资料以例数(百分比)表示；符合正态分布的资料采用Pearson检验进行相关分析，不符合正态分布的资料，采用Spearman检验进行相关分析；多因素分析采用多元线性回归分析。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般人口学资料 93例患者中男性70名，女性23名，年龄18～79(36.94±12.29)岁。未婚25例(26.88%)，未婚同居2例(2.15%)，已婚同居41例(44.09%)，已婚分居8例(8.60%)，离婚或丧偶17例(18.28%)。第一次检出HIV阳性至量表测评时间不足1个月35例(37.63%)，1个月至1年26例(27.96%)，1年至3年16例(17.20%)，3年以上者16例(17.20%)。有36例(38.71%)患者曾接受HAART但已经停药6个月以上，57例(61.29%)从未接受过HAART。有79例(84.95%)将疾病告知家属，14例(15.05%)选择隐瞒。

2.2 抑郁、焦虑及生存质量得分情况 HAMA得分(7.01±5.88)分，≥7分有51(54.84%)例；HAMD得分(6.42±5.44)分，≥8分有54例(58.06%)；MOS-HIV总得分(626.70±144.81)分，其中认知功能、健康痛苦以及躯体功能3个维度得分较高，角色功能、健康感受以及社会功能得分较低。3个量表得分情况见表1。

表1 93例AIDS患者HAMA、HAMD、MOS-HIV得分情况(x±s，分)

2.3 生存质量与负性情绪的相关性分析 相关分析结果显示，MOS-HIV中的健康感受及健康痛苦得分与精神性焦虑、躯体性焦虑、阻滞、绝望感、认识障碍、焦虑躯体化、日夜变化得分均呈负相关；除认识障碍外，疼痛感得分与HAMA、HAMD其他维度得分均呈负相关；角色功能得分与阻滞得分呈负相关；社会功能得分与精神性焦虑、躯体焦虑、阻滞、绝望感、焦虑躯体化、认识障碍、得分均呈负相关(均P<0.05)。见表2。

表2 生存质量与负性情绪的相关性分析

2.4 影响生存质量得分的多元线性回归分析 以患者的MOS-HIV总得分为因变量(取实际测得值)，以HAMA、HAMD的各个维度得分作为自变量(均取实际测得值)进行多元线性回归分析。结果显示，精神性焦虑、睡眠障碍、阻滞、绝望感是影响患者生存质量的因素(P<0.05)，见表3。进一步选取MOS-HIV中得分最低的三个维度(角色功能、社会功能和健康感受)得分作为因变量(取实际测得值)，以HAMA、HAMD的各个维度得分作为自变量(均取实际测得值)进行多元线性回归，结果表明，阻滞对角色功能的影响最大，精神性焦虑对社会功能的影响最大，绝望感对健康感受的影响最大(均P<0.05)，见表4。

表3 影响AIDS患者生存质量的多元线性回归分析

表4 各维度情绪得分对MOS-HIV中得分最低的3个维度影响的多元线性回归分析

3 讨 论

因AIDS具有不可治愈性、慢性传染性、临床症状反复性，加上药物治疗带来的经济压力和副作用，以及社会的歧视和偏见，患者容易产生自卑感，高压力下还可导致患者出现心理疾病[11-12]。本研究对93例AIDS患者进行调查分析，结果发现50%以上的AIDS患者存在抑郁、焦虑等负性情绪，提示AIDS患者可能存在不同程度的心理疾病。

与Lau等[13]采用MOS-HIV对香港地区的AIDS患者进行生存质量测评的结果相比，本研究中AIDS患者的健康感受、躯体功能、角色功能、社会功能、情绪功能、生命质量等6个维度的得分更低，认知功能得分更高，而疼痛感、精力、健康痛苦、健康转换等维度得分相当。存在差异的原因可能与两地文化和经济水平不同有关。这说明社会因素对AIDS患者的生存质量有较大的影响。随着医疗水平的进步，AIDS的治疗方法也得到了较快的发展，患者的生活质量有较大的提高。但人们对于AIDS的认识、文化的包容性等都可能直接影响到AIDS患者群体的生存质量。本研究结果显示，93例AIDS患者在与心理、社会交际相关的维度或相对抽象的维度上的生存质量得分较低，而与生理领域相关的维度得分较高，提示AIDS患者的基本生活能力尚好，但须加强社会关怀和心理支持。

本研究的相关性分析结果显示，患者的精神性焦虑、躯体性焦虑、阻滞情绪、绝望感得分与大多数MOS-HIV维度得分均呈负相关(均P<0.05)，与相关研究结果类似[14-16]。多元线性回归分析结果也显示，精神性焦虑、睡眠障碍、阻滞、绝望感是影响患者生存质量的因素(P<0.05)，进一步提示AIDS患者在精神心理方面渴望得到更多的理解和关爱。因此，在临床工作中应重视患者负性情绪的改善，以提高其生活质量。

本研究进一步对影响MOS-HIV中得分最低的3个维度进行多元线性回归分析，结果显示，阻滞对角色功能的影响最大，精神性焦虑对社会功能的影响最大，绝望感对健康感受的影响最大(P<0.05)，这与多项研究结果相似[17-18]。因此，临床上应对AIDS患者给予心理干预治疗，以减轻其焦虑、阻滞情绪，这对提高治疗效果及患者的生活质量有重要意义。

综上所述，ADIS患者存在一定的抑郁和焦虑情绪，而抑郁和焦虑情绪与生存质量呈负相关，应对AIDS患者进行心理干预，缓解其负性情绪，从而提高生活质量。