磁敏感加权成像在诊断急性缺血性脑卒中静脉溶栓后出血转化中的应用效果分析

王川平，严善文，冯纪涛（通讯作者）

（南京市浦口区中医院放射科 江苏 南京 211800）

急性缺血性脑卒中属于常见脑血管疾病，表现为病情发展迅速、变化快等特点，救治工作应当开展迅速，避免威胁患者生命[1]。临床在治疗急性缺血性脑卒中患者常采用静脉溶栓治疗，且溶栓治疗越早，病灶控制约良好，预后效果显著。急性缺血性脑卒中患者采用阿替普酶静脉溶栓治疗以后，出血发生概率较高，特别是症状性颅内出血，预后效果较差，具有较高死亡率，约为50%～90%[2]。因此，出血转化引起了更多学者的重视。临床在诊断溶栓后出血时多采用CT诊断，然而，微小出血特异性、敏感性差。近年来，我国医疗技术发展迅猛，磁共振技术逐渐应用成熟，磁敏感加权成像广泛应用于临床，在脑微小出血诊断中具有显著应用价值。磁共振成像诊断软组织分辨率良好，可将病灶和周围器官间关系清晰的显示出来，安全性高，无辐射，使用磁共振成像诊断可明确疾病，结合实际情况制定治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2021年6月我院急性缺血性脑卒中患者90例。43例男性，47例女性；最小年龄是47岁，最大年龄是72岁，平均（57.67±5.34）岁。纳入标准：①认知正常；②意识障碍；③资料齐全；④以《老年性脑血管病治疗与预防》有关标准为依据，确诊疾病；⑤首次发病；⑥实施溶栓治疗，伴随明显神经系统定位体征；⑦签署知情同意书。排除标准：①心肺等重要器官功能障碍；②出血性疾病；③妊娠期，哺乳期；④近期有消化道溃疡、感染、肝肾功能异常者；⑤恶性肿瘤；⑥不配合研究者。

1.2 方法

所有患者在入院后采用静脉溶栓治疗，使用阿替普酶（H2002003，德国勃林格殷格翰药业有限公司）治疗，0.9 mg/kg，首先取总剂量10%静脉注射，其余药物实施微量注射泵入，在溶栓后24 h内均不采用抗血小板抗凝治疗。在24 h以后，实施颅脑CT诊断，排除脑出血，实施抗血小板抗凝治疗。在溶栓治疗2～3 d内实施头颅磁敏感加权成像诊断，使用设备为磁共振扫描仪（型号：Skyra3.0T，SIEMENS公司），取高压造影注射系统（型号：Spectris Solaris EP,拜尔公司）注射钆特酸葡胺造影剂注射液（0.1 mmol/kg）。采用矢状位、横断位实施T2WI扫描，在横断位采用T1WI扫描，结合患者实际情况实施冠状T2WI扫描。实施DWI成像，首先矫正，实施平面二维成像扫描，结合T2WI参数定位，设定层间距为5 mm，层厚为5 mm，将扫描视野设定呈36 cm×36 cm，矩阵采用128×128，共4次激励，扫描持续48 s。实施DCE成像：在20、60、120 s时分别扫描，实施矢状面、横断面成像，设定矢状面扫描视野36 cm×36 cm，矩阵为320×224；采用矢状面，设定厚度为4 mm，层间距为1 mm；采用横断面，设定厚度为5 mm，层间距为1 mm。

由三名医师进行讨论与研究，分析影像学特点。

1.3 观察指标

分析溶栓后脑出血情况，并观察出血转化影像学分型者的脑出血情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（x-± s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 磁敏感加权成像诊断结果分析

90例患者使用磁敏感加权成像诊断，溶栓后出血转化患者共14例（15.56%），7例出血性梗死-1型，4例出血性梗死-2型，2例脑实质出血-1型，1例脑实质出血-2型。见表1。

表1 磁敏感加权成像诊断结果

2.2 CT诊断结果分析

使用CT诊断，出血转化患者检出8例（8.89%）。见表2。

表2 磁敏感加权成像诊断结果

2.3 CT诊断与磁敏感加权成像诊断结果分析

磁敏感加权成像诊断的出血性梗死-1型检出率高于CT诊断，差异有统计学意义（P＜0.05）。磁敏感加权成像诊断的出血性梗死-2型、脑实质出血-1型、脑实质出血-2型检出率与CT诊断比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 CT诊断与磁敏感加权成像诊断结果

3 讨论

急性缺血性脑卒中患者常用治疗药物为阿替普酶溶栓，具有显著治疗效果，然而，阿替普酶溶栓治疗后存在出血等并发症，使得家属出现恐惧心理，临床应用受限。急性缺血性脑卒中患者在阿替普酶溶栓治疗以后，24 h内结合脑卒中分型实施抗血小板或抗凝治疗，若溶栓后存在脑微出血转化，采用抗凝或抗血小板治疗时，脑出血加重[3]。与出血量大的脑出血比较，脑微小出血表示脑实质中出血病灶低于5 mm。因脑微小出血患者出血量少，症状轻，使用MR常规成像序列诊断、CT平扫时，极易出现遗漏现象，随着病程延长，造成严重后果。因此，应当及时且准确脑微出血。当前，溶栓后出血患者多采用CT诊断，因CT诊断的微出血不敏感，极易出现漏诊，对疾病治疗十分不利[4]。

近年来，磁共振技术应用成熟，联合多参数扫描广泛应用于临床，已取得显著效果。磁共振动态增强诊断的组织分辨力良好，可清晰显示出矢状面、冠状面、横断面扫描图像，不存在辐射，同时还可清晰显示出病灶和周围组织之间的关系，为静脉溶栓后出血转化诊断常用手段[5]。磁共振动态增强诊断的TSE T1WI空间分辨力很高，能够对静脉溶栓后出血转化情况准确判断。在弥散加权成像中，以分子水平将活体水分子的热运动状况无创的反映出来，进而成像[6]。研究指出，当机体中水分子具有较快的扩散速度时，弥散加权成像技术在诊断时体内水分子信号将更弱；相反，若机体中水分子具有较慢的扩散速度，使用弥散加权成像技术诊断时，水分析的信号将会更强[7]。本次研究结果可见，90例患者使用磁敏感加权成像诊断，溶栓后出血转化患者共14例（15.56%），7例出血性梗死-1型，4例出血性梗死-2型，2例脑实质出血-1型，1例脑实质出血-2型。使用CT诊断，出血转化患者检出8例（8.89%）。磁敏感加权成像诊断的出血性梗死-1型检出率高于CT诊断，差异有统计学意义（P＜0.05）。磁敏感加权成像诊断的出血性梗死-2型、脑实质出血-1型、脑实质出血-2型检出率与CT诊断比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。颅脑有微小出血存在时，出血灶含铁血红素、去氧血红蛋白等属于顺磁性物质，动脉血中含氧血红蛋白属于逆磁性物质，局部磁场出现不均匀性，小出血灶与周围组织出现差异，使用磁敏感加权成像诊断可有效检出此差异[6]。

综上所述，急性缺血性脑卒中患者可使用磁敏感加权成像诊断，准确发现静脉溶栓后出血转化情况，指导疾病治疗，对患者具有重要意义。